Postoperativ arrabcess

Lokale komplikationer

Komplikationer i området af det kirurgiske sår inkluderer blødning, hæmatom, infiltration, suppuration af såret, divergens af dets kanter med tab af indvøsen (hændelse), ligatur fistel, seroma.

Blødning kan forekomme som et resultat af utilstrækkelig udført hæmostase under operation, glidning af ligaturen fra karet og blødningsforstyrrelser.

Stop af blødning udføres ved kendte metoder til endelig hæmostase (forkølelse på såret, tamponade, ligering, hæmostatisk medicin), gentagne kirurgiske indgreb udført til dette formål.

Et hematom dannes i væv fra blod, der kommer fra et blødningsbeholder. Det løser (hvis det er lille), fjernes ved punktering eller kirurgi.

Infiltrat er imprægnering af væv, der omgiver såret med ekssudat og hvide blodlegemer, spreder sig normalt i en afstand på 5-10 cm fra sårets kanter. Årsagerne er infektion i såret, traumer på det subkutane fedt ved dannelse af zoner med nekrose og hæmatomer, utilstrækkelig dræning af såret hos overvægtige patienter og anvendelse af materiale med høj vævsreaktivitet til suturering af subkutant fedt. Kliniske tegn på et infiltrat manifesteres den 3. - 6. dag efter operationen: smerter, hævelse og hyperæmi i sårkanterne, hvor smertefuld komprimering uden klare konturer palperes, forværring af den generelle tilstand, feber, udseendet af andre symptomer på betændelse og forgiftning. I den akutte periode påføres kulde lokalt (i henhold til ordningen). Senere er resorption af infiltratet mulig under påvirkning af varme, så fysioterapi anvendes.

Suppuration af såret udvikler sig af de samme grunde som infiltration, men inflammatoriske fænomener er mere udtalt. Kliniske tegn vises i slutningen af ​​den første - begyndelsen af ​​den anden dag efter operationen og skrider frem de følgende dage. Inden for et par dage nærmer patientens tilstand septik. Når suppurering af såret, skal du fjerne suturerne, dele dets kanter, frigøre pus, desinficere og dræne såret.

Postoperativ eventration - passering af organer gennem det kirurgiske sår - kan forekomme af forskellige årsager: på grund af en forringelse i vævsregenerering (med hypoproteinæmi, anæmi, vitaminmangel, udtømning), utilstrækkelig suturering af væv, suppuration af såret, en skarp og langvarig stigning i intra-abdominalt tryk (med flatulens, opkast, hoste osv.). Det kliniske billede afhænger af begivenhedsgraden. Tabet af indvolde forekommer oftere den 7.-10. Dag eller tidligere med en kraftig stigning i intra-abdominalt tryk og manifesteres af divergensen i sårets kanter, udgangen af ​​organer gennem det, hvilket kan resultere i udvikling af deres betændelse og nekrose, tarmobstruktion, peritonitis.

Ved begivenhed skal såret med de udfaldte indvendige dækkes med en steril bandage fugtet med en antiseptisk opløsning. Under driftsbetingelser, under generel anæstesi, behandler antiseptiske opløsninger det kirurgiske felt og de organer, der er faldet ud; sidstnævnte korrigeres, sårets kanter trækkes sammen med stærkt suturmateriale og forstærkes med stram bandage af maven med en tæt bandage. Patienten får streng sengeleje i 2 uger, stimulering af tarmaktivitet.

Ligaturfistel vises som et resultat af infektion af ikke-absorberbart suturmateriale (især silke) eller individuel intolerance af suturmaterialet. Der dannes en abscess omkring materialet, der åbnes i området med det postoperative ar. Den kliniske manifestation af ligaturfistelen er tilstedeværelsen af ​​en fistuløs passage, gennem hvilken pus med ligaturstykker secerneres. Med flere fistler, såvel som en langløbende enkelt fistel, udføres en operation - udskæring af det postoperative ar med en fistulous kursus. Efter fjernelse af ligaturet heles såret hurtigt.

Seroma - akkumulering af serøs væske - opstår på grund af skæringen af ​​lymfekapillærerne, hvilket resulterer i, at lymfen opsamles i hulrummet mellem det subkutane fedt og aponeurose, hvilket især er udtalt hos overvægtige mennesker med store hulrum mellem disse væv.

Klinisk kan et seroma manifestere sig som en udledning af en stråfarvet serøs væske fra et sår.

Behandling af seroma er som regel begrænset til en eller to gange evakueringen af ​​denne sårudladning i de første 2 - 3 dage efter operationen. Derefter ophører seromadannelse.

Almindelige komplikationer.

Sådanne komplikationer opstår som et resultat af den generelle virkning af en driftsskade på kroppen og manifesteres af en krænkelse af organsystemers funktion.

Oftest efter operationen er der smerter i området for det postoperative sår. For at reducere det skal du ordinere narkotiske eller ikke-narkotiske smertestillende midler inden for 2 til 3 dage efter operationen eller smertestillende med desensibiliserende stoffer.

Komplikationer af nervesystemet. Ofte efter operationen observeres søvnløshed, langt mindre ofte en mental lidelse. Ved søvnløshed ordineres sovepiller. Psykiske lidelser forekommer hos svækkede patienter, alkoholikere efter traumatiske operationer. Med udviklingen af ​​psykose bør der oprettes en individuel stilling, en læge, der er på telefon eller en psykiater, skal kaldes. For at berolige patienterne udføres grundig smertelindring, der anvendes antipsykotika (haloperidol, droperidol).

Komplikationer fra luftvejene. Bronkitis, postoperativ lungebetændelse, atelektase forekommer på grund af nedsat ventilation, hypotermi og udvikles ofte hos rygere. Før operationen og i den postoperative periode er patienter strengt forbudt at ryge. Til forebyggelse af lungebetændelse og atelektase gennemgår patienter åndedrætsøvelser, vibrationsmassage, brystmassage, iltbehandling og får en halv siddende stilling i sengen. Det er nødvendigt at udelukke hypotermi. Antibiotika, hjertemediciner, analeptika og iltbehandling ordineres til behandling af lungebetændelse. Med udviklingen af ​​svær åndedrætssvigt påføres en trakeostomi, eller patienten intuberes med et åndedrætsapparat tilsluttet.

Den farligste akutte hjertesvigt er venstre ventrikulær eller højre ventrikel. I tilfælde af utilstrækkelighed i venstre ventrikel udvikler lungeødem, kendetegnet ved tilsyneladende en skarp åndenød, små boblende raler i lungerne, øget hjerterytme, nedsat blodtryk og øget venøstryk. For at forhindre disse komplikationer er det nødvendigt nøje at forberede patienter til operation, måle blodtryk, puls og gennemføre iltbehandling. Som ordineret af lægen administreres hjertemediciner (korglikon, strophanthin), antipsykotika, og blodtab kompenseres tilstrækkeligt.

Akut trombose og emboli udvikles hos svære patienter med øget blodkoagulation, tilstedeværelsen af ​​hjerte-kar-sygdomme, åreknuder. For at forhindre disse komplikationer, bandage benene med elastiske bandager, give en hævet position til lemmerne. Efter operationen skal patienten begynde at gå tidligt. Som foreskrevet af lægen anvendes antiplateletmidler (reopoliglyukin, trental), med en stigning i blodkoagulerbarhed, heparin ordineres under kontrol af koaguleringstid eller hepariner med lav molekylvægt (fraksiparin, clexan, fragmentin), koagulogramindeks undersøges.

Komplikationer af fordøjelsessystemet. På grund af utilstrækkelig oral pleje kan stomatitis (betændelse i mundslimhinden) og akut fåresyge (betændelse i spytkirtlerne) derfor udvikle sig for at forhindre disse komplikationer et grundigt oralt toilet (skylning med antiseptiske opløsninger og behandling af mundhulen med kaliumpermanganat, anvendelse af tyggegummi) eller citronkiler for at stimulere spyt).

En farlig komplikation er parese af maven og tarmen, som kan manifesteres ved kvalme, opkast, flatulens, ikke-udledning af gasser og fæces. For at forhindre patienter indsættes et nasogastrisk rør i maven, maven vaskes, og maveindholdet evakueres, cerucalt eller raglan indgives parenteralt fra de første dage efter operationen. Et udluftningsrør indsættes i endetarmen, i fravær af kontraindikationer bruges et hypertonisk klyster. Til behandling af parese, som ordineret af en læge, administreres prozerin til tarmstimulering, administreres intravenøse hypertoniske opløsninger af natrium- og kaliumchlorider, Ognev-klyster (10% natriumchloridopløsning, glycerin, hydrogenperoxid 20,0 ml hver), perinephral eller epidural blokade, hyperbaroterapi.

Genitourinære komplikationer. Oftest forekommer urinretention og blæreoverløb. I dette tilfælde klager patienter over alvorlig smerte over livmoderen. I disse tilfælde er det nødvendigt at forårsage vandladning ved lyden af ​​en faldende strøm af vand og sætte varme på skamregionen. Hvis der ikke er nogen effekt, udføres et blærekateter med et blødt kateter. For at forhindre urinretention skal patienten læres at urinere i en ænder, mens han ligger i sengen før operationen.

Komplikationer af huden. Tryksår udvikles oftere hos udmattede og svækkede patienter med langvarig tvungen position af patienten på ryggen, trofiske lidelser på grund af skade på rygmarven. Til forebyggelse er et grundigt hudtoilet, en aktiv position i sengen eller vending af patienten, rettidig skift af undertøj og sengelinned nødvendigt. Ark skal være fri for krækninger og krummer. Effektive bomuldsgasringe, underdel, anti-decubitus madras. Når der forekommer bedesår, anvendes kemiske antiseptika (kaliumpermanganat), proteolytiske enzymer, sårhelende midler, udskæring af nekrotisk væv.

Abscess i bughulen (afgrænset peritonitis)

En abscess i mavehulen er en begrænset abscess i bughulen, indkapslet i en pyogen kapsel. Funktioner ved klinikken afhænger af placeringen og størrelsen af ​​det purulente fokus; almindelige manifestationer af abdominal abscess er smerter og lokal spænding i magemusklerne, feber, tarmobstruktion, kvalme osv. Diagnose af abscessen inkluderer en panoramisk radiografi af bughulen, ultralyd og CT i bughulen. Behandling består i åbning, dræning og debridering af abscessen; massiv antibiotikabehandling.

ICD-10

Generel information

I bred forstand inkluderer abdominale abscesser i abdominal kirurgi intraperitoneal (intraperitoneal), retroperitoneal (retroperitoneal) og intraorganiske (intraorganiske) abscesser. Intraperitoneale og retroperitoneale abscesser er som regel placeret i området af de anatomiske kanaler, lommer, poser i bughulen og cellulære rum med retroperitoneal fiber. Intraorganiske abdominale abscesser dannes ofte i parenchymen i leveren, bugspytkirtlen eller organvæggene.

Peritoneums plastikegenskaber såvel som tilstedeværelsen af ​​vedhæftninger mellem dets parietalblad, omentum og organer er med til at begrænse betændelse og dannelsen af ​​en slags pyogen kapsel, der forhindrer spredning af den purulente proces. Derfor kaldes en abscess i mavehulen også "afgrænset peritonitis".

Grundene

I 75% af tilfældene er abscesser lokaliseret intra- eller retroperitonealt; i 25% - intraorganisk. Den pyogene abscessflora er ofte polymikrobiel og kombinerer aerob (Escherichia coli, Proteus, Staphylococci, Streptococci osv.) Og anaerobe (Clostridia, bakteroider, Fusobacteria) mikrobielle foreninger. Årsager til abscessen:

• Bughindebetændelse. I de fleste tilfælde er dannelsen af ​​abdominale abscesser forbundet med sekundær peritonitis, der udvikler sig som et resultat af indtagelse af tarmindhold i det frie abdominale hulrum med perforeret blindtarmbetændelse; blod, effusion og pus under hæmatom-dræning, anastomotisk insufficiens, postoperativ pancreasnekrose, skader osv. Typiske lokaliseringssteder er et stort omentum, mesenteri, bækken, lændeområde, subfrenisk rum, overflade eller vævstykkelse af parenchymale organer.
• Infektiøse processer i bækkenet. Årsagen til abscessen kan være purulent betændelse i kvindelige kønsorganer - akut salpingitis, adnexitis, parametritis, pyovar, pyosalpinx, tubo-ovarie abscess.
• Sygdomme i fordøjelseskanalen. Der er abdominale abscesser forårsaget af pancreatitis: i dette tilfælde er deres udvikling forbundet med virkningen af ​​pancreas-enzymer på den omgivende fiber, hvilket forårsager en udtalt inflammatorisk reaktion. I nogle tilfælde udvikler en abdominal abscess sig som en komplikation af akut kolecystitis eller perforering af mavesår og duodenalsår, Crohns sygdom.
• Retroperitoneale infektioner. Psoas-abscess kan være resultatet af osteomyelitis i rygsøjlen, tuberkuløs spondylitis, paranephritis.

Klassifikation

Den førende etiofaktor skelner mellem mikrobielle (bakterielle), parasitære og nekrotiske (abakterielle) abscesser i bughulen.

I overensstemmelse med den patogenetiske mekanisme skelnes post-traumatisk, postoperativt, perforeret og metastatisk mavesår.

Efter placering i forhold til peritoneum er abscesser opdelt i retroperitoneal, intraperitoneal og kombineret; med antallet af mavesår - enkelt eller flere.

Ved lokalisering findes:

• subfreniske,
• interintestinal,
• appendicular,
• bækken (abscesser i Douglas-rummet),
• parietal
• intraorganiske abscesser (mesenteriske, abscesser i bugspytkirtlen, leveren, milten).

Symptomer

Ved begyndelsen af ​​sygdommen med enhver form for abdominal abscess er den generelle symptomatologi fremherskende: rus, intermitterende (intermitterende) feber med hektisk temperatur, kulderystelser, takykardi. Kvalme, appetitløshed og opkast bemærkes ofte; paralytisk tarmobstruktion udvikler sig, udtrykt ømhed i abscessområdet, spændingen i mavemusklerne bestemmes.

Symptomet på muskelspænding i maven er mest udtalt med abscesser lokaliseret i mesogastrium; mavesår af subdiaphragmatisk lokalisering forekommer som regel med slettede lokale symptomer. Ved subfreniske abscesser kan smerter i hypokondrium ved indånding med stråling til skulder og skulderblad, hoste, åndenød forstyrre.

Symptomer på bækkenabcesser inkluderer mavesmerter, øget vandladning, diarré og tenesmus på grund af refleksirritation i blæren og tarmen. Retroperitoneale abscesser er kendetegnet ved lokalisering af smerter i lænden; mens intensiteten af ​​smerter øges med flexion af underekstremiteten i hofteleddet. Alvorligheden af ​​symptomer er forbundet med størrelsen og lokaliseringen af ​​abscessen samt med intensiteten af ​​den antimikrobielle terapi.

Diagnosticering

Under den indledende undersøgelse gør abdominal kirurgen opmærksom på patientens tvungne position, som han tager for at lindre sin tilstand: liggende på hans side eller ryg, halvt siddende, bøjning osv. Følgende diagnostiske procedurer udføres for at bekræfte diagnosen:

• Objektiv undersøgelse. Tungen er tør, dækket med en grålig belægning, maven er let opsvulmet. Palpation af maven afslører smerter i afdelingerne svarende til lokaliseringen af ​​purulent dannelse (i hypochondrium, dybden af ​​bækkenet osv.). Tilstedeværelsen af ​​en subfren abscess er kendetegnet ved asymmetri i brystet, fremspringende interkostalrum og nedre ribben.
• Røntgenundersøgelser. Undersøgelsesradiografi af bughulen afslører en yderligere dannelse med et væskeniveau. Med en kontrastundersøgelse af mave-tarmkanalen (radiografi af spiserøret og maven, irrigoskopi, fistulografi) bestemmes forskydningen af ​​maven eller tarmsløjferne ved infiltration. I tilfælde af inkonsistens mellem postoperative suturer trænger kontrastmediet ind fra tarmen ind i abscesshulen.
• Andre visualiseringsteknikker. Ultralyd af bughulen er mest informativ med en abscess i dets øvre sektioner. Med vanskelighederne ved differentiel diagnose indikeres CT-scanning og diagnostisk laparoskopi..
• Laboratorieundersøgelser. I en generel blodprøve påvises leukocytose, neutrophilia, acceleration af ESR.

Behandling af abdominal abscess

Kirurgisk behandling udføres under dækning af antibiotikabehandling (aminoglycosider, cephalosporiner, fluoroquinoloner, imidazolderivater) for at undertrykke aerob og anaerob mikroflora. Principperne for kirurgisk behandling af alle typer abscesser er åbning og dræning og gennemførelse af passende rehabilitering. Adgang bestemmes af lokaliseringen af ​​abscessen: subfreniske abscesser åbnes ekstraperitonealt eller transperitonealt; abscesser i Douglas-rummet - transrektalt eller transvaginalt; psoas abscess - fra lumbotomy adgang osv..

I nærvær af flere abscesser udføres en bred åbning af bughulen. Efter operationen efterlades dræning til aktiv udsugning og vask. Små, enkelte subfreniske abscesser kan drænes perkutant under ultralydsvejledning. Imidlertid er der ved ufuldstændig evakuering af pus en stor sandsynlighed for en gentagevirkning eller dens udvikling på et andet sted i det subdiaphragmatiske rum.

Prognose og forebyggelse

Ved en enkelt abscess er prognosen ofte gunstig. Komplikationer af en abscess kan være et gennembrud af pus i det frie pleural eller bughulen, peritonitis, sepsis. Forebyggelse kræver rettidig eliminering af akut kirurgisk patologi, gastroenterologiske sygdomme, inflammatoriske processer fra det kvindelige kønsområde, passende styring af den postoperative periode efter indgreb i maveorganerne.

Postoperativ arrligatur-abscess

De fleste kirurgiske indgreb slutter sikkert: Efter syning heler vævene gradvist, og som et resultat er der kun et lille ar tilbage på kroppen. Men nogle gange i denne proces går der noget galt, og en ligaturfistel kan vises.

Et ligaturtræk dukkede op: hvad er det?

Udtrykket "ligaturfistel" bruges af læger til at henvise til det patologiske forløb, der er dannet i området med overlagret suturmateriale, som igen blev brugt til at fastgøre (hæfte) vævene på stedet for det kirurgiske indgreb. En sådan overtrædelse ledsages af udviklingen af ​​den inflammatoriske proces og suppuration. Blandt alle mulige komplikationer efter operationen betragtes ligaturfistel som en af ​​de mest almindelige - et lignende problem registreres hos 5% af patienterne, der gennemgik forskellige kirurgiske indgreb.

Oftest vises ligaturforløbet efter manipulationer på hule organer placeret i bughulen eller i bækkenområdet, da risikoen for infektion under sådanne operationer er størst. Fistelen er ekstremt overfladisk, men undertiden dannes den på en temmelig betydelig dybde.

Årsager til en abscess på et postoperativt ar

Læger siger, at den vigtigste årsag til dannelsen af ​​en ligaturfistel ligger i kroppens forsøg på at rive et fremmedlegeme ud, repræsenteret af en tråd, som kirurgen brugte til at suturere væv, der blev skåret under operationen. Oftest forekommer patologiske processer af denne art efter brug af silketråde, en størrelsesorden mindre ofte er skyldige lavsan eller kapronmateriale. Der er bevis for, at der også kan dannes en abscess ved brug af catgut, selvom det er en absorberbar tråd. I dette tilfælde er vikrilovye eller prolene tråde praktisk talt ikke i stand til at forårsage betændelse.

Hvad angår de faktorer, der kan provokere dannelsen af ​​en ligaturfistel, blandt dem kan vi skelne:

Introduktion af infektion. En sådan udvikling af begivenheder er mulig, hvis patogene mikroorganismer trænger ind i suturmaterialet på grund af betændelse i såret, der er tilbage efter operationen. Infektionen kan sprede sig på grund af utilstrækkelig sterilitet i det kirurgiske felt eller de anvendte instrumenter. Det kan også provoseres af patientens manglende overholdelse af medicinske anbefalinger, utilsigtet tilknytning af en såkaldt hospital-infektion eller et markant fald i kroppens forsvar (udmattelse osv.). I sjældne tilfælde kommer infektionsmidler ind i kroppen allerede på tråden, hvis læger har overtrådt reglerne om sterilitet.

Uanset årsagen til dens dannelse er fistelen i stand til permanent at forstyrre patientens arbejdsevne og forværre forløbet af hovedlidelsen.

patogenese

Hvis suturen heles normalt, dannes gradvist cicatriciale bindevævsceller omkring suturerne, omgiver suturen som om en kapsel.

Funktioner ved ligaturfistler:

• De kan dannes med lige sandsynlighed, når de suterer overfladiske væv (for eksempel på benet eller armen) eller dybt i såret (under operationer på bukhulen eller bækkenorganerne).
• Dybt lokaliserede ligaturpassager kan involvere indre organer i den purulent-inflammatoriske proces.
• De kan vises år, måneder eller uger efter interventionen..
• Kan forekomme med forskellige symptomer.

Hvis tråden uafhængigt kommer ud, eller den fjernes operativt, forsvinder årsagen til den inflammatoriske proces, lukkes fistelen med succes som et resultat af dette. Hvis dette ikke sker, gentager betændelsen konstant og kan være kompliceret ved tilsætning af en sekundær infektion. Men selv med vellykket trådafvisning kan sårforbedring forekomme..

Symptomer på en abscess i sømmen

Dannelsen af ​​en abscess kan forekomme efter en vellykket udskrivning af en patient fra hospitalet, selv efter flere år. Den patologiske proces kan mærke sig ved lokale og generelle lidelser:

Hvis tråden forbliver i såret, kan fistelen med jævne mellemrum lukke og åbne. Men efter den vellykkede fjernelse af suturmateriale heles vævene med succes (i mangel af komplikationer).

Komplikationer

En ligaturfistel kan passere af sig selv, men i nogle situationer kan dens dannelse resultere i fremkomst af ganske alvorlige komplikationer:

Ved den mindste mistanke om udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i suturområdet er det nødvendigt at søge lægehjælp, selvom der er gået meget tid efter operationen.

Diagnosticering

Normalt med overfladiske fistuløse passager er der ingen vanskeligheder med at diagnosticere dem. Til dette er det kun en medicinsk undersøgelse i omklædningsrummet, der er nok. Umiddelbart efter undersøgelse af det fistuløse forløb kan lægen endda fjerne ligaturen. Men hvis det fistulous kursus er indviklet eller ikke typisk er placeret, kan der være behov for yderligere forskningsmetoder..

For at bestemme den klare lokalisering af fistlen, tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer, udføres en ultralydscanning..

På maven

Når man danner den fistuløse passage i bughinden, er der et behov for at udføre fistulografi. En sådan undersøgelse giver os mulighed for at finde ud af dybden og træk ved formen på det dannede kursus. Specialisten introducerer et kontrastmiddel i fistelens hulrum, hvorefter han udfører adskillige radiologiske billeder i forskellige fremskrivninger. En ultralydsteknik kan også anvendes til dette formål..

Sådan helbredes?

Oftest er det muligt kun at håndtere ligaturfistelen ved kirurgisk indgreb. Det er bestemt umuligt at gøre uden hjælp fra kirurger, hvis det patologiske forløb eksisterer i lang tid. Parallelt med den kirurgiske fjernelse af ligaturen udføres medikamentel behandling. Kun nogle gange kan læger prøve kun konservative terapimetoder.

Konservativ behandling

Til behandling af ligaturfistel kan forskellige grupper af medicin anvendes:

• Lokale antiseptiske lægemidler. Normalt foretrækkes vandopløselige salver, for eksempel Levosin, Levomekol eller Trimistan, samt fint opdelte pulvere, især Baneocin og Gentaxan. Fedtbaserede salver (for eksempel den berømte Vishnevsky-salve) kan hæmme udstrømningen af ​​pus, så deres anvendelse anbefales ikke, især hvis der er en betydelig mængde af purulent udflod.
• Antibakterielle lægemidler. Bredspektrede medikamenter foretrækkes: ampicillin eller ceftriaxon.
• Enzymer til eliminering af dødt væv. Trypsin bruges ofte til dette formål..

Lægemidler skal indgives i den fistuløse passage og også distribueres gennem vævene placeret i nærheden af ​​såret flere gange om dagen. Parallelt kan fysioterapeutiske teknikker anvendes, især: kvartsisering eller UHF-terapi.

Kirurgisk indgriben

For at eliminere ligaturfistelen udfører læger normalt en klassisk indgriben, der består af flere faser:

• De behandler det kirurgiske felt med et antiseptisk middel (normalt anvendes jod-tinktur).
• Bedøvelse af problemområdet med injektioner af lidocaine eller Novocaine.
• Et specielt farvestof introduceres i det fistuløse kursus for en fuld undersøgelse.
• Dissekte den dannede fistel og fjern suturmateriale.
• Foretag en revision af tilstødende væv.
• De stopper blødning med elektrokoagulation eller peroxid.
• Foretag grundig debridement ved hjælp af antiseptika.
• Luk såret med suturer og etabler aktiv dræning..

En kompetent operation med fuld debridement undgår alvorlige komplikationer. Ekspanderende taktik i tilfælde af en ligaturfistel er fuldstændig uberettiget.

Vejrudsigt

I de fleste tilfælde, når der dannes en ligaturfistel, er prognosen gunstig for patientens liv og relativt gunstig for hans bedring. Som regel ender en sådan komplikation i en vellykket kur, selvom den muligvis kræver gentagen operation.

I ca. 60-65% af tilfældene formår læger imidlertid at fjerne suturmateriale uden kirurgi. Men selv i dette tilfælde kan ligaturfistelen gentage sig.

Forebyggelse

De vigtigste foranstaltninger til forebyggelse af ligaturfistel er:

• Kompetent og grundig organisering af sterilitet under kirurgiske indgreb.
• Korrekt tilberedning af suturmateriale.
• Brug af suturmateriale, der sjældent forårsager komplikationer.
• Udførelse af passende antibiotikabehandling efter operationen.
• Overholdelse af alle lægens anbefalinger og rettidige besøg på hospitalet for undersøgelser efter operationen.

Læger siger, at der ikke er 100% effektive metoder til at forhindre forekomst af ligaturfistler, fordi selv med absolut sterilitet er der en risiko for, at infektiøse midler kommer ind i det kirurgiske sår. Og at forudsige og forhindre mulig afvisning af suturmateriale er helt umuligt.

Hovedparten af ​​kirurgiske indgreb ender med påføring af en ligatur, på det sted, hvor der i nogle tilfælde er en ligaturfistel i det postoperative ar. Det er ved hjælp af ligaturen, at det beskadigede væv er forbundet i lag. Naturligvis udføres operationer under sterile forhold, såret desinficeres inden syning med en speciel opløsning. Men det er ikke altid muligt at fjerne bakterier helt fra såret, det er i dette tilfælde, at risikoen for suppuration af ligatursuturen øges, og som et resultat dannes ligaturfistel.

Hvor kommer ligaturfistelen fra??

I nærheden af ​​tråden, der strammer sårets kanter, er der en tætning, denne formation kaldes "granulom af det postoperative ar." Suturmateriale, fibroblaster og mikrofager trænger ind i den resulterende tætning, mens selve ligaturen ikke er dækket af en fibrøs film. Når en sådan abscess åbnes, dannes en fistel, i de fleste situationer er den en, men deres antal kan variere betydeligt afhængigt af suturens placering.

Ofte manifesterer en sådan komplikation sig inden for et par dage efter operationen, i et sådant tilfælde vil kirurgen let opdage dannelsen af ​​en ligaturfistel under en daglig undersøgelse. Uddannelse åbnes 2-3 dage efter begyndelsen af ​​suppuration gennem et gennembrud, der oser af udflod i form af pus.

Vigtig! Suppuration forekommer oftest, når snittet sutureres med silketråd. Det kan ikke siges, at dette er en entydig erklæring, fordi kirurgerne på dette tidspunkt pålægger selvabsorberbare suturer, men fistlen blev ikke en sjælden manifestation.

Behandling ordineres på grundlag af årsagen til denne proces..

Årsager til ligaturfistel efter operation

Kirurgi er en nødsituation for at redde en persons liv, men dette er alvorlig stress. Efter operationen venter patienten på en gendannelsesperiode, i hvilken forskellige komplikationer kan opstå, hvoraf den ene er ligaturfistelen. Der skal anføres en række faktorer, der fremkalder dens dannelse:

1. Infektioner, der trængte ind i såret under operationen. Dette sker, når udstyret ikke er sterilt nok, og ligaturen er inficeret med sårindhold..
2. Allergiske reaktioner på suturmateriale. Forekommer sjældent, men de kan også forårsage dannelse af postoperative infiltrater. Ofte ledsages fænomenet af en abscess.
3. Patientens alder og fysiske tilstand er en predisponerende faktor. Sådanne inflammatoriske processer forekommer oftere hos patienter i en ældre aldersgruppe og forekommer ofte med komplikationer.
4. Kroniske infektioner i den menneskelige krop.
5. Saprofytiske mikroorganismer, der konstant findes i patientens krop (stafylokokker, streptokokker).
6. Proteinudtømning af patienten på grund af langvarig sygdom.
7. Metaboliske lidelser.

Alle de anførte predisponerende faktorer påvirker udviklingshastigheden af ​​ligaturfistelen.

Det er værd at bemærke, at ligaturfistler forekommer i forskellige lag af væv, afhængigt af hvor den inflammatoriske proces opstår. Tidspunktet for deres udseende kan variere fra flere dage til flere år efter operationen. Konsekvenserne for patienten kan være tragiske, dannelsen af ​​et infiltrat skal straks fjernes fra det berørte hulrum, ellers opstår der en abscess, der kan tage patientens liv. Rettidig behandling er obligatorisk.

Symptomer på uddannelse og behandling

Risikoen for fisteldannelse efter operationen er altid til stede. Patienten skal være opmærksom på det faktum, at der kan dannes en fistel efter en bestemt tid efter operationen. I et sådant tilfælde skal du kontakte kirurgen for visse manipulationer.

Det er ikke vanskeligt at identificere dannelsen af ​​en ligaturfistel rettidigt, det er nødvendigt at være opmærksom på de tidligere symptomer:

• rødme i suturområdet;
• ubehag, smerter på sømstedet, kløe og forbrænding forekommer ofte;
• en betydelig stigning i kropstemperatur;
• pus under huden.

En stigning i kropstemperatur signaliserer en betydelig inflammatorisk proces i kroppen, og akkumuleret pus under huden indikerer begyndelsen af ​​en ligatur abscess. Faren for denne tilstand ligger i muligheden for at sprede infektionen igen.

Diagnose af denne proces er ikke kompliceret, i de fleste tilfælde adresserer patienten kirurgen med klager over smerter i suturstedet. Afhængig af de kliniske manifestationer udføres de nødvendige undersøgelser, og behandling ordineres. Behandling af ligaturfistel adskiller sig afhængigt af sværhedsgraden og placeringen af ​​ligaturen.

Det er ikke altid muligt at vælge en skånsom behandling for denne komplikation. I nogle situationer er kirurgisk indgreb påkrævet. Fistulous passager undersøges, indholdet skrapes ud med en speciel ske, purulente ligaturer fjernes.

Interessant! Ved genudtrækning anvendes kun selvabsorberbare syntetiske tråde..

Patienten anbefales at behandle krydset dagligt. Resultatet af behandlingen afhænger direkte af kvaliteten af ​​manipulationerne.

Andre komplikationer efter operation og prognose for bedring

Et infiltrat er en samling af partikler af lymfe eller blod inde i vævene eller ethvert organ. Det er en slags fortætning. Af natur kan det være tumor og inflammatorisk.

Tumorinfiltrat er en onkologisk formation..
Infiltrat forekommer ret ofte efter enhver operation, uanset deres kompleksitet og placering. Indledende behandling er ligetil. Sent diagnose er fyldt med brud på abscessen og sepsis.

Inflammatorisk infiltrat er den mest almindelige form for sådanne patologier. Det kan opløses på egen hånd inden for 1-2 måneder og derefter omdannes til et ar eller gå i en abscess. Infiltrere på stedet for det postoperative ar kan danne sig et par år efter heling.

Kejsersnit er en forholdsvis almindelig operation, der hjælper en kvinde med at blive mor. Men ofte er der endometriose af det postoperative ar. Denne komplikation opstår på grund af det faktum, at celler i det indre lag kommer ind i arforbindelsen. En sådan uddannelse forekommer ret ofte, kirurger og gynækologer er involveret i behandlingen af ​​dette problem..

Nogle gange dannes et seroma efter udførelse af kirurgiske procedurer. Det er en ophobning af væske fra sårede lymfatiske og venøse kapillærer. Denne manifestation forekommer ofte hos overvægtige mennesker. Oftest dannes seroma efter plastisk kirurgi hos kvinder i området med brystkirtler, mave og lår. For at forhindre grå er meget lettere end at kurere, er det nok at ordentligt behandle stedet for suturering.

Behandlingen af ​​seroma gives ikke behørig opmærksomhed, mange kirurger hævder, at det løser på egen hånd inden for 4-20 dage. Faktisk er det i de fleste tilfælde sådan, og væsken er ikke farlig for mennesker. Men det er værd at overveje, at seroma i nogle tilfælde er en farlig manifestation, der medfører irreversible konsekvenser. For at slippe af med seroma anvendes dræning. Vakuumaspiration bruges også til behandling af seromer..

Oleogranulom i bryst forekommer ofte hos kvinder som et resultat af kirurgiske operationer, såsom installation af implantater i brystet. Oleogranuloma udvikler sig på grund af kontakt med brystvæv med fremmedlegemer. Smertefulde mavesår og revner vises på overfladen af ​​mælkekirtlen. Rettidig adgang til en læge og omfattende behandling vil hjælpe med at forhindre udvikling af komplikationer.

Vigtig! I udviklingen af ​​oleogranulomer dør celler i brystvæv. I stedet dannes cyster og andre ondartede neoplasmer..

Lipogranuloma er en godartet masse i brystet. En sådan dannelse forekommer ofte på grund af traumer, overdreven komprimering og anden mekanisk stress..

Enhver kirurgisk indgriben er en risikabel foranstaltning, skal du være opmærksom på suturernes tilstand og det generelle helbred i den postoperative periode..

Hvis du finder en fejl, skal du vælge et stykke tekst og trykke på Ctrl + Enter.

Vi vil være meget taknemmelige, hvis du vurderer det og deler det på sociale netværk

Næsten hver operation afsluttes med lukning af såret ved hjælp af kirurgiske suturer, med undtagelse af operationer, der udføres for purulente sår, hvor der tværtimod skabes betingelser for normal udstrømning af purulent indhold og reducerer infiltration (betændelse) omkring såret.

Kirurgiske suturer kan være af syntetisk eller naturlig oprindelse såvel som dem, der kan resorberes og ikke resorberes i kroppen efter nogen tid..

Nogle gange sker det, at i stedet for deres påføring er der en udtalt inflammatorisk proces, serøs (kirsebærfarve) og derefter purulent udflod, og dette er en pålidelig indikator for, at en fistel dannet efter operationen og dens afvisning af kroppen begyndte. Det er vigtigt at forstå, at postoperativ fistel er en manifestation af det unormale forløb i denne periode og kræver yderligere behandling.

Årsagerne til udseendet af ligaturfistelen efter operationen

• Deltagelse i en infektion, der kom ind i såret gennem suturer (utilstrækkelig overensstemmelse med sårets renhed, ikke iagttagelse af tilstrækkelige antiseptika under operationen);
• Kropsafvisning på grund af en allergisk reaktion på trådmaterialet.

Følgende faktorer påvirker også forekomsten af ​​en ligaturfistel i den postoperative periode:

• Patientens alder og generelle tilstand;
• Høj immunreaktivitet i kroppen (unge og fyldige mennesker);
• Tilstedeværelsen af ​​en kronisk specifik infektion i kroppen (tuberkulose, syfilis og mange andre);
• En hospitalinfektion, det vil sige en, der konstant findes på alle hospitaler, og saprofytiske mikroorganismer (stafylokokker eller streptokokker), der lever på menneskers hud, er normale;
• Operativtype og sted (fistel efter operation for paraproctitis eller ligaturfistel efter kejsersnit);
• Onkologiske sygdomme, der nedbryder kroppen (hvilket betyder proteinudtømning);
• Mangel på vitaminer og mineraler;
• Metaboliske lidelser (diabetes, fedme, metabolsk syndrom).

Interessant nok er ligaturfistlen:

• Forekommer i enhver del af kroppen;
• I forskellige lag af det kirurgiske sår (hud, fascia, muskler, indre organ);
• Afhæng ikke af tidsrammen (forekommer efter en uge, måned, år);
• De har forskellige kliniske manifestationer (afvisning af suturer fra kroppen med yderligere heling eller langvarig inflammation med suppuration af såret uden heling);
• Forekom uanset materialet i den kirurgiske sutur;

manifestationer

• De første dage i projektionen af ​​det kirurgiske sår er der komprimering, rødme, let hævelse, ømhed og en stigning i lokal temperatur.
• Efter en uge fra under sømmene, især med tryk, begynder en serøs væske at dukke op og senere pus.
• Parallelt med dette stiger kropstemperaturen til subfibrille cifre (37,5-38);
• Nogle gange lukker den betændte fistuløse kurs sig selv, men efter nogen tid åbnes den igen;
• En komplet kur sker først efter en efterfølgende operation og eliminering af årsagen.

Komplikationer, der opstår som følge af ligaturfistel

• Abscess - hulrum med pus
• Phlegmon - spredning af pus i det subkutane fedt
• Eventration - prolaps af indre organer på grund af purulent fusion af det kirurgiske sår
• Sepsis - med et gennembrud af purulent indhold i maven, brystet, kraniet
• Giftig-resorptiv feber er en alvorlig temperaturreaktion i kroppen på tilstedeværelsen af ​​et purulent fokus i kroppen.

Diagnosticering

Du kan diagnosticere en ligaturfistel under en klinisk undersøgelse af et sår i omklædningsrummet. En forudsætning vil også være udførelsen af ​​en ultralydundersøgelse af det kirurgiske sår, der gøres for at identificere mulig purulent sagging eller abscess.

Hvis diagnosen er vanskelig på grund af fistelens dybe placering, anvendes fistulografi. Essensen af ​​sidstnævnte er introduktionen af ​​et kontrastmiddel i den fistulous passage med efterfølgende radiografi. Billedet viser tydeligt placeringen af ​​den fistulous kursus.

Behandling

Før der behandles en fistel, er det nødvendigt at forstå, at der i de fleste tilfælde ikke vil være nogen kur uden kirurgisk indgreb, og dens lange eksistens vil kun forværre sygdomsforløbet. Med en ligaturfistel bør behandlingen også være omfattende med den obligatoriske anvendelse af:

• lokale antiseptika:
  - vandopløselige salver: levomikol, trimistin, levosin
  - fint spredte pulvere: tyrosur, baneocin, gentaxan
• bredspektret antibiotika - ceftriaxon, norfloxacin, levofloxacin, ampicillin
• enzymer, der opløser dødt væv - trypsin og chymotrypsin.

Disse antiseptika og enzymer skal introduceres både i selve den fistuløse passage og i det lokale væv, der omgiver det flere gange om dagen, da deres aktivitet ikke varer mere end 4 timer.

Du skal vide, at med rigelig udledning af pus fra fistelen er det strengt forbudt at bruge fedtede salver (Vishnevsky, synthomycin), da de tilstopper dens kanal og derved forstyrres udstrømningen af ​​pus.

Også i betændelsesfasen kan fysioterapeutiske procedurer anvendes aktivt, nemlig sårkvartsisering og UHF-terapi. Sidstnævnte reducerer ødem og spredningen af ​​infektion markant på grund af forbedret mikrocirkulation af blod, lymfe og skadelige virkninger på mikroorganismer. Sådanne foranstaltninger garanterer ikke fuldstændig bedring, men kan kun forårsage vedvarende remission..

Til spørgsmålet: "hvad skal man gøre med en ikke-lukkende fistel?" det kan kun besvares, at dette er en garanteret indikation for kirurgisk indgreb. Behandling af en ligaturfistel med en operation er "guldstandarden", fordi kun gennem kirurgisk behandling kan årsagen til konstant suppuration fjernes.

Forløbet af kirurgi for ligaturfistel

• Behandling af det kirurgiske felt med antiseptika (alkoholopløsning af jod) tre gange;
• Et anæstetisk stof (2% lidocaineopløsning, 0,5-5% novocaine) indsprøjtes i og under fremspringet af det kirurgiske sår;
• For at lette søgningen indføres et farvestof (strålende grønt og brintperoxid) i den fistulous kursus;
• Dissektion af såret udføres med fjernelse af alt suturmateriale;
• Årsagen til fistlen findes og fjernes med det omgivende væv;
• Blødning stopper kun ved hjælp af en elektrokoagulator eller 3% brintperoxid, det er strengt forbudt at blinke på karret, da dette gentagne gange kan forårsage en fistel;
• Efter at blødningen er stoppet, vaskes såret med antiseptiske opløsninger (chlorhexidin, 70% alkohol, decasan) og lukkes med sekundære suturer med obligatorisk aktiv dræning.

I den postoperative periode udføres periodiske forbindinger med vask af dræning, som i fravær af purulent udladning fjernes. I nærvær af indikationer (omfattende phlegmon, flere purulente striber) modtager patienten:

• antibiotika
• antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er - dicloberl, diclofenac, nimesil)
• salver, der stimulerer helingsprocesser (methyluracil, troxevasin)
• undervejs kan du også bruge urtepræparater, især dem, der er rige på vitamin E (havtornsolie, skarlagensrøde).

Det er vigtigt at bemærke, at operationen til ligaturfistelen er mest effektiv i sin klassiske form, nemlig med en bred dissektion og passende revision. Alle minimalt invasive teknikker (ved hjælp af ultralyd) i dette tilfælde viser ikke høj effektivitet i kampen mod denne sygdom.

Det skal også bemærkes, at selvmedicinering i tilfælde af en ligaturfistel i det postoperative ar ikke er tilladt, da det alligevel vil ende med operation og efterfølgende kirurgisk behandling, men tiden vil gå tabt og mulig udvikling af livstruende komplikationer.

Prognose efter operation og forebyggelse

I mange tilfælde er kirurgisk behandling af ligaturfistelen effektiv, men der er tilfælde, hvor den menneskelige krop afviser alle kirurgiske tråde på alle måder, selv efter gentagne gentagne operationer. Ved uafhængig behandling af fistlen er prognosen ikke gunstig.

Forebyggelse af forekomsten af ​​fistelen er i de fleste tilfælde ikke mulig, da infektionen kan trænge ind langs sømmen, selv under de mest aseptiske forhold, for ikke at nævne afstødningsreaktionen.

Årsagerne og metoder til fjernelse af ligaturfistelen i det postoperative ar

Ligaturfistel i det postoperative ar dannes på grund af suppuration omkring tråden. Et fistulous forløb i forskellige længder og former dannes, det er enkelt eller flere læsioner findes. Et træk ved fistler er forekomsten i suturområdet og i en afstand, umiddelbart efter operation eller efter flere år, placeringen på overfladen og / eller i vævets dybder.

Hvis tråden, som den er dannet omkring er kommet ud, er fuldstændig heling mulig. Når det forbliver, får sygdommen et kronisk forløb. Til behandling er fjernelse af suturmateriale nødvendigt, hvis dette ikke kan gøres efter kirurgens aftale, foreskrives kirurgi.

Saltkomprimerer og salver Levomekol, Vulnuzan, strækning af pus og rensning af såret, hjælper med til at fremskynde helingen efter det. De lancerede former for fistler er farlige for besejring af tilstødende organer, spredning af infektion, pus, blodforgiftning.

Postoperativ arrligaturfistel

En ligaturfistel af et postoperativt ar er et dannet forløb på suturstedet (sutur), som ikke selv løser. Det adskiller sig på flere måder fra lokal divergens i suturen efter operationen (se tabel)

Hvorfor dannes på maven

Dannelsen af ​​en ligaturfistel på maven er en reaktion på betændelse og afvisning af den tråd, hvormed huden eller det subkutane lag blev syet. Årsagerne til udseendet kan være:

• allergi - kroppen opfatter ikke suturmateriale, oftest er det silke, kapron eller lavsan, det vil sige de tråde, der ikke kan opløses over tid, men der er fistler efter påføring af catgut, og nye moderne tråde (Vikril, Prolen) bliver en kilde i enkelt sager;
• infektion af såret med mikrober - overtrædelse af reglerne for sterilitet under operation eller suturering af såret, behandling af suturen derhjemme;
• nedsat immunforsvar - modtagelige for svækkede, udtømmede patienter, efter omfattende indgreb, med stort blodtab, kræft, behandling med kræftfremkaldende medicin, stråling;
• indfangning af væggen i tilstødende organer ved syning af et sår - tarme, blære, vagina og derefter spredes mikrober til suturen fra ikke-sterilt indhold.

Flere risikofaktorer for udseendet af en ligaturfistel blev identificeret:

• alder før 18 og efter 40 år;
• kroniske inflammatoriske processer, især i bækkenområdet - adnexitis, endometritis, salpingitis, colitis, cystitis, proctitis;
• specifik infektion - tuberkulose, syfilis, HIV;
• fedme;
• diabetes;
• kredsløbssvigt - hjertefejl, kardiomyopati;
• alkoholindtagelse, rygning;
• ernæring mangelfuld med protein og vitaminer;
• tendens til allergiske reaktioner, autoimmune sygdomme (dannelse af antistoffer mod deres celler).

Ligaturfistel er en forholdsvis almindelig komplikation, især under operationer på mave- og bækkenorganer, da de har den højeste risiko for infektion. Det kan ikke altid undgås, selv med streng overholdelse af sterilitetskrav. For det første er kirurgiske indgreb inden for gynækologi, lukning af brok og kirurgisk behandling af tarmsygdomme ikke meget bagved..

Fistel med kejsersnit forekommer i 12-17% af de opererede. Oftest forekommer denne komplikation ved en nødsituation, når der ikke er tid til præoperativ forberedelse. Sømmen efter presserende cæsarean er lodret og omfattende, den heles i lang tid. Når snittet finder sted krydser muskelaget i den forreste abdominalvæg, sener, veldefineret subkutant væv.

Og her er mere om, hvilke sømme der er efter en kejsersnit, og hvordan man passe dem.

Patogenese af suturdannelse efter fødsel

Hvis suturen efter kirurgisk fødsel blev syet med ikke-absorberbare suturer, dannes med tiden normalt arvæv, en slags kapsel, omkring dem. Med penetrering af en infektion eller immunafstødningsreaktion dannes en abscess på dette sted og derefter en ligaturfistel. Tråden inden i den fistuløse passage kan forblive eller gå udenfor.

I det første tilfælde, selv efter fuldstændig overvækst af fistelen omkring suturmaterialet, forekommer yderligere suppuration. Derefter bliver sygdommen kronisk, konstant forværret. Dette kursus er årsagen til handicap, forringelse, langsom bedring efter fødsel. Når tråden kommer ud, eller kirurgen fjerner den, heles lumen, og fistelen lukker helt.

Typer af ligaturfistler efter kejsersnit

Da kejsersnit udføres med lag-for-lag-syning af livmodervæv, subkutant lag og hud, er det muligt at danne flere typer ligaturfistler:

• enkelt;
• mange
• ekstern, overfladisk (kun i hud og underhudslag);
• dyb;
• lige eller med grene og lommer;
• med involvering af blæren, tarme, livmoder, vagina;
• åbner på huden med et hul, eller dens grene bryder separat, så vil der være 4-5 munder på huden;
• fuld - det har en indgang og en udgang, som hjælper med god helbredelse;
• ufuldstændig - med tilstedeværelsen af ​​kun et udløb, med vanskeligheder ved udstrømning, spreder pus hurtigt til tilstødende væv, uden kirurgi, er fistelen ikke forsinket;
• rørformet - forbinder huden med organerne i bughulen, pus, tarmindhold kan gå ud gennem det;
• læbeformet - indeholder muskelfibre og hudceller, den vokser ikke sammen, en operation er nødvendig;
• granulering - der dannes et nyt bindevæv omkring ligaturfistelen, som manifesterer sig i rødme og hævelse i den omgivende hud.

Symptomer

Du kan mistænke indtræden af ​​dannelse af ligaturfistel ved følgende symptomer:

• smerter i sømområdet, forbrænding, kløe, bankende, følelse af spænding, rykninger;
• generel svaghed;
• hovedpine;
• kvalme;
• temperaturstigning
• komprimering af det postoperative ar, smertefuldt over for palpering, det er varmere at røre ved sammenlignet med tilstødende væv.

Når fistelen åbner (normalt efter 3-5 dage), forbedres trivsel, temperaturen normaliseres, og væske, pus begynder at skille sig ud fra hullet i huden. Derefter åbnes fistlen med jævne mellemrum og vokser, indtil tråden kommer ud på egen hånd, eller lægen har fjernet den.

Se i denne video om årsagerne og symptomerne på suppuration af postoperative sår:

Hvordan ser det ud efter kejsersnit

Efter en kejsersnit ser ligaturfistelen oprindeligt ud som en lyserød tætning i området for den postoperative sutur eller i en lille afstand derfra. Efterhånden ændres farven til cyanotisk eller lilla rød. Derefter bryder abscessen ud med indgivelsen af ​​indholdet udefra. Hullet kan være fra 1 til 2 cm, og banens tykkelse er normalt ikke mere end 0,5 cm. Desuden er længden af ​​selve fistelen i gennemsnit ca. 7 cm.

I et kronisk forløb kvælder de omgivende væv og bliver tætte, mørkere. Aret ændrer form og tykkelse, deformeres. På grund af den konstante lækage af væske bliver huden betændt, rødner, kløe.

Hvor meget heles

Spontan heling af fistlen tager ca. 1-3 uger (afhængigt af dybde), men kun hvis tråden er kommet ud og løbet er renset for purulente masser. Hvis udstrømningen er dårlig, kan processen tage lang tid (mere end 1 måned), eller efter suppuration gentages suppuration. Med god og rettidig kirurgisk behandling er vævsreparation meget hurtigere..

Mulige komplikationer

Hvis du ikke genkender ligaturfistelen i tide og ikke skaber betingelser for frigivelse af pus, er der alvorlige komplikationer:

• abscesser (abscesser) i forskellige dybder;
• følelsesløshed i pus (phlegmon) og spredning af betændelse til tilstødende organer (blære, tarme);
• afvigelse af en søm med en udgang fra indre organer;
• blodforgiftning (sepsis).

Særligt alvorlige og avancerede tilfælde kan være dødelige..

Diagnose af fistelen ved suturen efter operationen

Selvom de ydre tegn, symptomer på betændelse og tilstedeværelsen af ​​en fistel på suturen efter operationen ikke rejser tvivl om diagnosen, er en undersøgelse nødvendig for at vælge behandlingstaktik:

• undersøgelse (finder sted i behandlingsrummet, proceduremæssigt, da sterilitet er nødvendigt) - lægen vurderer udtømningen og dybden af ​​vævskomprimering, sonderer forløbet, du kan ofte se spidsen af ​​tråden i lumen, det trækkes forsigtigt og fjernes om muligt;
• Ultralyd af ligaturfistlen - hjælper med at bestemme dens retning og form, placeringen af ​​tråden, tilstanden til tilstødende væv og organer, under opsyn af en ultralyd, klarer kirurgen undertiden at fjerne suturmateriale;
• fistulografi - kontrast introduceres i det fistuløse kursus, og en række røntgenbilleder tages i forskellige fremskrivninger.

Når man undersøger en fistel, er det vanskeligt at spore forløbet nøjagtigt, såvel som dets mulige forbindelse med dybe hulrum, tilstedeværelsen af ​​grene, der er risiko for kvæstelser. Ved fistulografi er ulempen strålingseksponering. Derfor anerkendes ultralyd som den sikreste metode, i de senere år er den blevet udført efter introduktionen af ​​en antiseptisk væske (for eksempel Furacilin).

Opløsningen vil være et slags kontrastmiddel, det giver dig mulighed for mere præcist at bestemme fistelens længde, dens form og forhold til nabovæv.

Hvis en sådan diagnose ikke udføres, er der en stor risiko for skade på organernes vægge, når du prøver at fjerne tråden. Det er også vigtigt at overveje, at der ofte dannes en anden fistel ikke langt fra den eksisterende..

Behandling af ligaturfistel i det postoperative ar

Konservativ behandling af ligaturfistelen på den postoperative sutur er kun tilladt, hvis det er kendt med sikkerhed, at der ikke er nogen tråd i dens hulrum. Alle andre patienter har brug for operation. Selvmedicinering og brug af folkemedicin, opvarmning er livstruende, da det provoserer spredningen af ​​pus.

Kirurgisk fjernelse fra suturen

Indikation for hurtig fjernelse af fistelen fra suturen:

• en tråd dybt i stoffet;
• langvarig eksistens af kurset;
• kronisk forløb, gentagne forværringer;
• flere, forgrenede bevægelser;
• nummen pus;
• dyb placering;
• skade på tilstødende organer.

Kirurgisk behandling består i at fjerne en del af fistelens væv sammen med tråden. I fravær af purulente komplikationer, vedhæftninger og penetrationer i tarmen, opereres blæren under lokalbedøvelse. Lægen bedøver det kirurgiske felt med Novocaine eller Lidocaine-opløsning.

Kirurgisk fjernelse af ligaturfistel

Et farvestof (en opløsning af strålende grønt og brintperoxid) indføres i den fistuløse passage for at se dens retning. Såret dissekeres, fistelen udskæres, den overdrevne vækst af nyt (granulering) væv skrabes af, cauteriseres. Snitstedet vaskes grundigt med en opløsning af Furacilin, Miramistin, og et gummislange anbringes til udstrømning af væske (dræning).

Denne metode er ofte den eneste udvej, men det er ikke uden fare for at omdanne fistler allerede i området med det nye ar. Dette er ofte tilfældet i avancerede tilfælde af sygdommen..

Konservativ efter kejsersnit

Fistel efter kejsersnit kan vokse over uden operation efter trådens udgang. For at fremskynde processen med at rense væv fra pus og fusionen af ​​kursets vægge hjælper:

• enzymer - Trypsin, Chymotrypsin;
• salver med antibiotika - Levomekol, Baneocin;
• vaskes antiseptika - Chlorhexidin, Miramistin, Furacilin, Dioxidin;
• pulvere - Baneocin, Tyrosur;
• injicerbar antibiotika (Ceftriaxone, Ciprofloxacin) eller indtagelse af tabletter (Norfloxacin, Augmentin).

En enkel smøring af huden hjælper lidt med at behandle den fistulous forløb, så lægen ordinerer en vask hver 2-3 dag. Til procedurer skal du bruge en sprøjte og et tyndt polyethylenrør. Det starter i en fistel efter anæstesi til kunstvanding med antiseptika, antimikrobielle stoffer og enzymer. Påfør derefter en antibakteriel salve under bandagen.

Efter at have fjernet betændelse og stoppet frigivelsen af ​​pus, Solcoserylgel, Vulnuzan salve eller Dexpanthenol, anvendes Methyluracil til at helbrede såret..

Minimalt invasive metoder

Hvis operationen er forbundet med store risici på grund af samtidige sygdomme eller patientens alvorlige tilstand, kan lægen muligvis forsøge at få tråden ved at rense den fistulous passage med en tynd curette eller gribe enden med en klemme, et specielt værktøj. Proceduren er ofte smertefuld og ledsages af komplikationer i form af traumer på den fistulære væg, skadede tarme.

Folkemetoder

Uden undersøgelse af kirurgen, bestemmelse af ligaturfistelens dybde og form, trådens placering, er det strengt forbudt at anvende nogen folkemetoder. En læge kan rådgive om at bruge saltkomprimerer til at rense den fistulous kursus. De er baseret på en stærk saltopløsnings evne til at trække væske, pus. Det er meget mindre ofte muligt at trække tråden ud på denne måde med undtagelse af kun et kort og lige forløb af fistlen.

Forbered en opløsning fra et glas kogende vand og 3 tsk spisebord eller havsalt. Efter fuldstændig afkøling til stuetemperatur fugtes en steril gasbindeklud i den og påføres i en halv time til fistelåbningszonen.

Dæk med komprimeret papir og bomuldsklud eller gasbind. Derefter behandles de med et antiseptisk middel (Furacilin, Chlorhexidin-opløsning), og en salve med en dræningseffekt påføres (for eksempel Levomekol) eller en bandage med Dioxidin - Voskopran bruges.

Efter operation kan folkemedisiner være nyttige til at øge kroppens samlede modstand og fremskynde helingen. Ansøg i en måned:

• mumiye-opløsning (5 g pr. 100 ml vand) 1 gang om dagen;
• aloe juice med honning i lige store dele en spiseskefuld 2 gange om dagen;
• bryg en vitaminindsamling af brændenælde blade, bjergaske og rosa hofter i et forhold på 1: 1: 2, skal du tage 300 ml kogende vand pr. spiseskefuld og lade stå i en time, drikke 100 g 3 gange om dagen en halv time før måltider.

Vejrudsigt

Ved et tidligt besøg hos lægen med de første tegn på en ligaturfistel, har de fleste patienter en bedring (ca. 70%). Succes afhænger helt af, om tråden blev fjernet. Gentagen forværring og udseendet af den fistuløse passage andetsteds forekommer i 20%, omtrent det samme antal tilfælde er gentagne operationer.

Forebyggelse af fisteldannelse ved suturen efter kejsersnit

For at forhindre dannelse af en fistel på sømmen efter kejsersnit er det nødvendigt:

• til lægen - observer sterilitet, brug tråde med en veludviklet behandling, vælg det mindst farlige suturmateriale (vikrilovy og prolene tråde), ordiner et antibiotikum efter operation med stor risiko for infektion;
• en kvinde - følg nøje anbefalingerne til rengøring af sutur med antiseptika og den efterfølgende påføring af salver, behandl aret i mindst 1 måned, overhold en nærende diæt med tilstrækkeligt protein og vitaminer, konsulter en læge umiddelbart efter forekomsten af ​​usædvanlige symptomer i suturområdet, feber.

Og her handler mere om, hvornår du kan tage et bad efter kejsersnit.

Der dannes en ligaturfistel omkring suturen. Når tråden forlader eller fjernes af kirurgen, heles fuldstændigt, hvis den forbliver, får denne komplikation et kronisk forløb. Med ineffektiviteten af ​​konservative og minimalt invasive behandlingsmetoder ordineres kirurgi.

Nyttig video

Se denne video om, hvordan man plejer en sutur efter en kejsersnit:

Hvad er sømmen efter kejsersnit - lodret, langsgående tværgående, deres træk, hvordan de ser ud, hvilket er bedre. Hvor længe heles suturen efter kejsersnit, hvordan den behandles korrekt, og hvordan man smøres ud. Eventuelle komplikationer med en sutur: betændt, skælende, kløende, hård, splittet. Hvor længe heles suturen, hvordan man fjerner den.

Hvad du har brug for at vide, hvis du har en kejsersnit. Hvad er mulighederne for operation, hvilke typer nedskæringer der er. Hvordan er COP, forberedelse og bedring efter. Hvad er konsekvenserne for mor og kejsersnit. Vigtige træk ved den første og anden kejsersnit.

De vigtigste måder at fjerne maven efter kejsersnit, hvis den er stor. Efter hvor meget det gendannes, om det er muligt at ligge på maven. Hvordan man slipper af og taber sig med en rulle, indpakning, vakuum. Populære maveoperationer efter kejsersnit.

Hvilken udflod efter kejsersnit vil være normal, og hvilke er patologiske i farve og lugt. Hvor meget Lochia varer, hvad er deres karakter i dagene efter fødsel. Er det nødvendigt at bekymre sig, hvis med blodpropper, begyndte lidt eller rigeligt, lys rød, sort, gul, og derefter sluttede.

Hvad læger siger, når du kan tage et bad efter kejsersnit. Hvor mange dage kan du ikke våde sømmen efter operationen. Når du kan svømme i brusebad for første gang. Er det muligt at ligge i badeværelset og hvornår. Når det allerede er sikkert at våde sømmen.