Behandling og forebyggelse af trykksår. Forebyggelse af sengehår hos sengeliggende patienter

Sengesårene er en lumsk sygdom, der i de fleste tilfælde forårsager pine for sengeliggende patienter. Dette er nekrose eller nekrose af det bløde væv. Patientens immobilitet fører til kredsløbssygdomme såvel som nervøs trofisme. Som et resultat dannes mavesår på kroppen. Tryksårprofylakse, der påbegyndes på en rettidig måde, er i stand til at beskytte patienten mod forekomst af nekrose på stederne og derved lindre patienten fra alvorlig lidelse.

Årsager

Humane væv og organer er mættet med ilt gennem blodkar, der kaldes kapillærer. De har meget elastiske vægge. Deres klemming fører til en afmatning i blodgennemstrømningen og undertiden til en fuldstændig ophør. Sådanne processer observeres ved tvungen langvarig siddende eller liggende patient.

Patienter, der har nedsat blodcirkulation i mere end to timer, kræver forebyggelse af trykksår. Dette undgår vævshukæmi. Ignorering af de anbefalede procedurer fører ofte til nekrose..

Forkert patientpleje kan forværre situationen. Arkiver om nødvendigt en båd eller skift seng, patienten trækkes ofte langs sengen. Der er en forskydning af huden i forhold til væv placeret dybt inde. Korrekt og opmærksom pleje er en vigtig betingelse for at forebygge sengesår hos sengeliggende patienter, der udføres korrekt..

Risikofaktorer

Imidlertid udvikler ikke alle sengeliggende patienter nekrose. Det bemærkes, at nogle kategorier af mennesker er mere tilbøjelige til dannelsen af ​​sådanne defekter. Risikogruppen inkluderer en person i nærvær af følgende faktorer:

• underernæring, væskemangel;
• overvægt eller undervægt;
• utilstrækkelig kropshygiejne;
• ukontrollerede tarmbevægelser;
• øget sveden (observeret ved forhøjet temperatur);
• fremmedlegemer i sengen (knapper, smuler);
• tilstedeværelsen af ​​sømme og folder på sengen eller linned;
• rygning;
• allergier over for hygiejneprodukter;
• diabetes;
• sygdomme (skader) i rygmarven og hjernen;
• hjerte-kar-sygdomme.

I nærvær af disse tegn kræves den mest omhyggelige pleje af alvorligt syge patienter. Forebyggelse af trykksår undgår ubehagelige konsekvenser. Du skal vide, at nekrose hyppigst forekommer de steder, hvor knoglefremspringene udøver det største pres på vævet. Såvel som i områder med et minimalt lag fedt.

Hos patienter, der ligger på ryggen, er korsbenet, nakken, skulderbladet, balder, albuer og hæle mest udsat for dannelse af tryksår. I en tvungen position på siden dannes nekrose på overfladerne på anklerne, knæene i området for den større trochanter. Forebyggelse af trykksår hos alvorligt syge patienter, der konstant er placeret på maven, er påkrævet i området med kindben og pubis. Hos stillesiddende patienter kan bagdel, lukkeområde, iskias knogler, haleben lide.

Forebyggende foranstaltninger

Alle procedurer skal startes fra den første sygdomsdag. Forebyggelse af tryksår skal udføres med al forsigtighed og vedholdenhed. Når alt kommer til alt, hvis vævsnekrose begyndte at dannes, er det meget vanskeligt at stoppe udviklingen af ​​denne patologi. Så hvad er forebyggelsen af ​​trykksår? Handlingsalgoritmen er som følger:

Vævstrykreduktion

Det indebærer en ændring i patientens position. I dette tilfælde bør ovennævnte vævsfortrængning omhyggeligt undgås..

Hvis patienten er i en kørestol og er i stand til at ændre kroppens position alene, anbefales det, at dette gøres hvert 15. minut. Hvis patienten ikke kan deltage i denne proces, skal han hjælpes med at bevæge sig hver time. Specielle kørestole kan bruges. De er udstyret med forskellige enheder, der giver dig mulighed for at udøve skiftevis tryk på kroppens dele. Dette muliggør en ændring i position og en reduktion af påvirkningen på de mest sårbare områder. En række pakninger er effektive. Det kan være apparater fyldt med vand, gel, luft, skum. De gør det muligt at placere patienten korrekt i en stol..

Forebyggelse af trykksår hos sengeliggende patienter bør begynde med en ændring af positionen hver anden time. Hvis patienten har nok egne kræfter, er det muligt at placere en tværbjælke over ham. Ved at tage det vil en person være i stand til at udføre en slags "pull-ups." Støtteudstyr og specialmadrasser anbefales. De sigter mod at beskytte huden mod skader, evnen til at give kroppen den nødvendige position, reducere trykket på sårbare områder. I fravær af sådanne madrasser kan foringer anvendes. De er placeret på de mest sårbare steder. Det er ret effektivt at reducere trykket på huden, muligvis ved at hæve hovedet i sengen. Du skal dog være opmærksom på, at det ikke er tilladt at hæve højere end 30 grader.

Frugt, grøntsager, fisk, kyllingebestand, mejeriprodukter, korn bør være dominerende i kosten. Det er vigtigt at forbruge nok væske. En dag anbefales at drikke mindst 1,5 liter. Fedt, stegt, krydret, røget mad bør kasseres helt..

Lingeri og tøj lavet af bløde stoffer

Ark skal strækkes omhyggeligt for at undgå rynker. Hold krummer eller andre små ting væk fra sengen. Overvåg vaskeriets renlighed. Det er meget vigtigt at forhindre, at patienten overophedes. Fordi det provoserer voldelig sved. Og dette er som urin den stærkeste irriterende for huden..

Store problemer er ikke forårsaget af denne pleje og forebyggelse af trykksår. Det er kun nødvendigt at opretholde renlighed og fjerne urenheder til tiden. Det er vigtigt at opretholde tilstrækkelig hudfugtighed og forhindre, at den tørrer ud. I tilfælde af overskydende fugtighed anbefales talkum. På tør hud kan fugtighedscremer påføres..

Sørg for at vaske. For at gøre dette skal du bruge en mild sæbeopløsning og varmt vand. Efter proceduren skal huden tørres. Først derefter kan specialværktøj påføres de pressede områder - cremer eller salver fra sengesår.

Hver dag skal du omhyggeligt inspicere hudens overflade. Dette tillader rettidig registrering af udviklingen af ​​patologier..

Det er meget vigtigt at fjerne patientens afføring straks. Fordi det er dem, der udsætter huden for de stærkeste virkninger af bakterier og fugt. Derfor skal bleer og ble ofte skiftes nok..

Imidlertid er der tilfælde, hvor endda perfekt hudpleje, forebyggelse af trykksår, udført på et højt niveau, ikke kunne beskytte patienten mod dannelse af nekrose.

Stadier af patologi

Så det overvejes ovenfor, hvad sådanne fænomener som sengesår, årsager og forebyggelse består af. Behandling af patologi varierer fra processens grad. Derfor anbefales det at røre ved de vigtigste stadier, i henhold til hvilke sengehud udvikler sig.

Scene 1 Den indledende grad, der er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​følgende symptomer:

1. Overfladen på huden er intakt..
2. Rødhed er til stede. Hvis patienten har lys hud. Når du trykker på et sådant sted, ændres farven ikke.
3. Hos skarpe patienter er rødme ikke synlig. Når man trykker på den, bliver epidermis imidlertid ikke hvid. Overfladen kan se irriteret ud, cyanotisk eller rød..
4. Undertiden er sådanne områder smertefulde, især følsomme. Ved berøring kan de være varmere eller koldere, blødere end resten af ​​huden.

2 etape. Nu er sengehullet et åbent sår. Symptomer er kendetegnet ved grad 2:

1. Overhuden (øverste lag af huden) er beskadiget. Nogle gange kan det være helt fraværende.
2. Synligt observeret rødrosa, hævet sår. Hun minder et mavesår.
3. I nogle tilfælde er sengehullet en boble med væske. Det kan være intakt eller allerede sprængt..

3 etape. Dette er et dybt sår. Symptomerne er som følger:

1. Tryksår når fedtvæv.
2. Et mavesår der ligner et krater.
3. I bunden af ​​såret kan der observeres et gulligt dødt væv..
4. En sådan skade spreder sig yderligere, hvilket påvirker lagene af sund hud..

4 etape. Denne grad er indstillet med omfattende vævsnekrose. Tegn på trin 4 er som følger:

1. Der kan ses knogler, sener, muskler i såret.
2. Bunden af ​​mavesåret er repræsenteret af hårdt dødt væv, mørk farve.
3. Læsionen er fordelt langt ud over det primære fokus.

Behandling af tryksår 1 grad

Det blev tidligere bemærket, at dette er det indledende trin i udviklingen af ​​patologi. Hvilke kontrolforanstaltninger har sådanne sengehuller brug for? Forebyggelse og behandling består hovedsageligt af grundig pleje i henhold til den ovenfor beskrevne algoritme.

Hvis patienten begynder at danne sengesår, skal du nøje overvåge hudens tilstand. Hvis sidstnævnte tørrer, anbefales hypoallergeniske cremer til brug. Bedst at vælge "Børn".

Ved høj luftfugtighed anbefales tørringssalver eller opløsninger. Det er også tilladt at bruge talkum eller pulver. Effektiv nok til tørring af huden - manganopløsning (1%), strålende grøn, zinksalve. Det sidstnævnte middel er dog tilladt udelukkende at anvende i trin 1. I fremtiden er brug af salver, der indeholder zink, strengt forbudt.

Lokal tryksårbehandling er baseret på følgende trin:

1. Til hudens toilet anvendes lægemidler eller produkter, der ikke har ionbytteregenskaber. Et af de efterspurgte stoffer er Camphor Alcohol..
2. Huden skal tørres og behandles med medikamenter, der kan forbedre den lokale blodcirkulation. Som regel bruges lægemidler “Solcoseryl”, “Actovegin”.
3. Påføring af en bandage af polyurethanfilm. Sådanne forbindinger fremstilles i form af et klæbende gennemsigtigt plaster. De beskytter hudens overflade mod bakterier. I dette tilfælde blokerer adgangen til ilt såvel som fordampningen af ​​fugtighed ikke. Den gennemsigtige overflade giver dig mulighed for at kontrollere helingsprocessen..
4. Vask effektivt med koldt vand. Denne metode fører til en reduktion i blodkar med efterfølgende ekspansion. Proceduren stimulerer forbedringen af ​​lokal blodgennemstrømning, øget vævsernæring.

Behandling af patologi 2 stadier

På dette stadium observeres overfladiske hudlæsioner. I dette tilfælde er kirurgisk behandling allerede forbundet (den mest minimale). Lægen anbefaler foranstaltninger, der stopper vævsnekrose, der er rettet mod regenerering af huden. Forebyggelse af trykksår ændrer sig noget. Algoritmen til bekæmpelse af patologi er som følger:

1. I omklædningsrummet med kirurgisk saks afskæres det døde epitel. Såret vaskes med "Hydrogenperoxid" eller "Saltopløsning." I fremtiden overvåges procesdynamikken.
2. Hvis patologien skrider frem, og betændelse vises, forbinder lægen antibiotikabehandling.
3. Overlægning af områder, der er frataget epidermis af antiseptiske forbindinger. Kun en læge kan anbefale, hvilken der er bedst. Ved sin udnævnelse tager han hensyn til stadiet, skadeområdet, fraværet eller tilstedeværelsen af ​​nekrose. Gennemsigtige forbindinger "Tegaderm", "Cosmopor", "Blisterfilm", "Girofilm" betragtes som meget effektive. Ikke mindre populær vaffelhydrokolloid - "Hydrocall", "Duoderm".

3-4 graders behandling

Behandlingen af ​​tryksår og deres forebyggelse kommer til operation. Kun på denne måde kan såret rengøres for nekrose. At forvente, at dødt væv afvises på egen hånd, er en fejlagtig taktik. Det skal forstås, at den patologiske proces spreder sig meget hurtigt.

Det er bedst at udføre en kirurgisk operation - nekrektomi - inden forekomsten af ​​kapillærblødning. Efter en sådan indgriben, når tryksår renses, er forebyggelse og behandling baseret på følgende lægemidler:

1. Nekrolytiske medikamenter - Trypsin, Collagenazine, Deoxyribonuclease, Chymotrypsin, Terrilitin.
2. Stimuleringsmiddel til vævsreparation - "Kalanchoe salve", "Methyluracil", "Curiosin", "Bepanten", "Vinylin", "Vulnostimulin".
3. Forbedrende blodcirkulation - Tribenoside, Piricarbat.
4. Antiinflammatoriske lægemidler - Algofin, Dexamethason, Hydrocortison, Vulnuzan.

Populære cremer (salver)

For at forebygge tryksår er det nødvendigt at nærme sig omfattende. Følgende lægemidler er fremragende medicin, der er egnede til topisk behandling:

Den vigtigste aktive ingrediens er et antibiotikum. Det hæmmer reproduktion og vækst af patogene mikroorganismer. Kremen giver en smertestillende effekt, fugter såret og fremmer dets helbredelse..

Kremen kan påføres sengene på en åben måde eller ved hjælp af en okklusiv bandage. Medicinen dækker et sår, der er 2-3 cm tykt. Proceduren skal gentages 2-3 gange om dagen.

Stoffets virkning er rettet mod at rense såret. Således mister bakterier deres næringsmedium. Derudover giver salven hurtig granulering af væv.

Lægemidlet skal påføres et sår, der tidligere er rengjort med "saltvand". Det anbefales at udføre proceduren to gange om dagen..

Lægemidlet har den højeste hydratiseringsaktivitet. Dette bidrager til et hurtigt terapeutisk resultat. Salve giver sårrensning, fjernelse af pus, nekrotiske masser.

Det anvendes dagligt. Den beskadigede overflade fyldes med lægemidlet. Topdressing påføres. Undertiden anbefales det at injicere salven med en sprøjte i det purulente hulrum.

Hjemmebehandling

Det er meget vanskeligt at kæmpe på egen hånd med denne patologi. Hvis trinnet er indledende, udføres forebyggelse af trykksår derhjemme ifølge den ovenfor beskrevne algoritme. I et mere avanceret tilfælde er det næsten umuligt at rense et purulent sår fuldstændigt, tilvejebringe normale betingelser for tørring samt vævsreparation.

I sådanne tilfælde har moderne farmakologi frigivet særlige antiseptiske forbindinger. Når du vælger sådanne midler, er det meget vigtigt at overveje graden af ​​sårhinden, tilstedeværelsen (eller fraværet) af infektion.

De mest almindelige er følgende forbindinger:

1. "Proteox-TM" med Mexidol og Trypsin. Det bruges til inficerede sår i de sidste faser. Forbandet renser nekrose, pus, lindrer betændelse, stimulerer vævsreparation.
2. "Multiferm" - chitosan og et kompleks af enzymer. Det er beregnet til behandling af trinsår 1 og 2 trin. Egnet i nærvær og fravær af infektion i såret.
3. "Biaten AG". Det bruges til omfattende befugtningsoverflader med tilstedeværelse af infektion. Den anbefalede ændring af forbindinger skal ske 1 gang i 1-7 dage.
4. Comfil Plus. Lægemidlet er beregnet til store tryksår. Dog helt uinficeret.

Konklusion

Forebyggelse af trykksår ligger i den omhyggelige implementering af alle regler for patientpleje. Præcis overholdelse af de ordinerede anbefalinger minimerer sandsynligheden for patologi. Følgelig forsvinder behovet for en kur mod nekrose.

Behandling med tryksår: algoritme

Konsekvensen af ​​langvarigt og kontinuerligt tryk på huden er forekomsten af ​​trykksår, hvis tilstedeværelse indikerer nekrose af epidermis og atrofi i det subkutane væv. Et lignende fænomen diagnosticeres ofte hos patienter sengeliggende eller i kørestol. Oftest dannes der foci på kontaktpunkterne i kroppen med benede fremspring, nemlig hæle, ankler, rygsøjler, albuer osv..

Hovedårsager

Risikogruppen inkluderer ensomme, ældre, svage mennesker, der på grund af omstændighederne og alderdommen ikke har råd til at yde ordentlig pleje. Danner ulcerative foci på blødt væv fra utilstrækkelig mætning af overhuden med næringsstoffer.

Det er værd at bemærke, at behandlingen af ​​en sådan skade på huden tager lang tid. Det vigtigste er at rettidigt registrere problemet og træffe radikale foranstaltninger for at stabilisere funktionen af ​​blodcirkulationen i kroppen.

Årsagerne til trykksår inkluderer:

• opholder sig en bestemt periode i samme positur. Afhængig af hudens tilstand kan der forekomme skader på overhuden selv inden for få timer;
• manglende evne hos en liggende eller stillesiddende patient til selvbetjening;
• patientens manglende evne til at kontrollere tarmbevægelser. Overdreven fugtighed provoserer irritation;
• utilstrækkelig forsyning af indgående næringsstoffer til huden;
• overdreven sved på grund af problemer på det psykologiske niveau.

Forebyggelse af tryksår. Handlingsalgoritme

Død af væv i en seng, der er sengeliggende, kan undgås, hvis der træffes forebyggende foranstaltninger med regelmæssige mellemrum. Det er ikke nødvendigt at have en særlig medicinsk uddannelse i sådanne tilfælde. Det er vigtigt at kende de grundlæggende regler for behandling af epidermale patches.

En vigtig omstændighed til forebyggelse af tryksår betragtes også brugen af ​​specielle madrasser (anti-decubitus) med en særlig overfladeaflastning. Det er nødvendigt at nærme sig valget af sengetøj og undertøj hos en patient med forsigtighed, med fokus på hudens tolerance for visse typer væv. Når du dækker sengen, skal du undgå udseendet af sømme eller foldninger af linned på sengen, hvilket kan skabe yderligere kontakt med huden og materialet.

Eksperter identificerer en række faktorer, hvis anvendelse ikke tillader udseendet af sengehud i bedssår på huden:

• egne oplysninger om korrekt pleje af patienter med handicap
• optimalt forberede en kaj;
• behandle berørte områder i overensstemmelse med alle regler;
• i forbindelse med foranstaltninger til behandling af tryksår skal der anvendes særlige midler;
• Brug ikke kun medicin, men traditionel medicin.

Forebyggelse af sengehår hos sengeliggende patienter, algoritmen har en vis. Den maksimale renhed og sterilitet af materialer er obligatorisk. Personen, der behandler huden hos en liggende patient, skal være med hænderne og handskerne vasket. Denne betingelse gælder ikke kun poliklinikker og hospitaler, men også for at gennemføre proceduren derhjemme. Handlingssekvensen er som følger:

• Før man begynder på proceduren, vaskes hænderne med sæbe, og gummihandsker tages på;
• for hånden skal du have en opløsning af 10% kamferalkohol eller en 0,5% opløsning af ammoniak, en mellemstor skumbaseret svamp, bomulds-gipsepinde, et forklæde og et rent håndklæde;
• med særlig opmærksomhed er det vigtigt at undersøge hver millimeter af patientens krop for at identificere fokus på inflammation.
• patienten vender på den ene side, og ryggen, balderne og lemmerne behandles. Særlig opmærksomhed rettes mod naturlige folder. Ren vasket hud skal plades forsigtigt med et tørt blødt håndklæde;
• efter behandling af ryggen og den ene side af patienten vender de den over til den anden side. Armhulerne og lyskeområdet vaskes grundigt. For at undgå udseendet af bleudslæt bruges specielle pulvere, olier eller salver;
• hvis der ikke er sengesår, er det nødvendigt at behandle hudens overflade med varmt vand. Alle mulige kontaktsteder mellem de benagtige fremspring i kroppen og sengen behandles med anti-decubitus massageteknikker;
• sengetøj inspiceres for fravær af folder, fremmedlegemer, krummer osv.;
• handskerne fjernes og vaskes med vasketøjssæbe.

Et vigtigt punkt, når behandlingen af ​​tryksår (handlingsalgoritmen er strengt reguleret) giver et positivt resultat - er personalets daglige omhyggelige arbejde. “Jernnerver” og udholdenhed skal undertiden vises til plejeren, der ud over fysisk arbejde også yder moralsk støtte til patienten.

I det rum, hvor en person med handicap er placeret, er det nødvendigt at opretholde optimale temperaturforhold og overvåge luftfugtighed. Efter et vist tidsrum skal rummet ventileres.

Det er lige så vigtigt at udføre procedurer for fysioterapi for sengepatienten. Lad det være enkle svinger i overkroppen eller lemmerne, men stadig bevægelserne, takket være hvilke sengehuller på kroppen kan være mange gange mindre. Selv elementære massage bevægelser vil gavne.

Hvis det ikke er muligt at flytte patienten, er det nødvendigt at tilvejebringe yderligere ting, der letter patientens ophold i sengen. I sådanne tilfælde brugen af ​​forskellige ruller, gummiringe, armlæn osv..

Kost

Man skal være særlig opmærksom på patientens diæt. Proteinholdige fødevarer skal være til stede i tilstrækkelige mængder. Retter skal indeholde grøntsager, frugt, alle former for korn og bouillon. Drikkeophold bør være begrænset.

Da en person konstant er i en fast position, fungerer hans fordøjelsessystem ikke med fuld kapacitet, hvilket betyder, at du skal overholde en bestemt diæt. Stegte, røget, saltede, fedtede, krydret retter bør udelukkes helt fra menuen. Sådanne begrænsninger vil reducere belastningen på kroppen markant, hvilket i sig selv ikke vil forårsage ubehag for patienten.

Teknologi til forebyggelse af tryksår

1. Vask og tør hænder, tag handsker på.
2. Patienten drejes på sin side.
3. Behandl rygets hud med en klud fugtet med varmt vand eller en opløsning af eddike.
4. Tør din hud med et tørt håndklæde..
5. Massagesteder, hvor der ofte dannes bedesår..
6. Smør huden med steril vaselin eller kogt vegetabilsk olie.
7. De resulterende trykksår behandles med kvarts, startende fra 1 - 2 minutter og gradvist øger eksponeringstiden til 5 - 7 minutter.
8. Sæt bomuldsgascirkler eller gummikredse i en pudebetræk under de steder, hvor der dannes tryksår.
9. Undersøg patientens seng, fjern smuler efter at have spist.
10. Vådt og snavset sengetøj og undertøj skiftes straks..
12. Når du skifter sengetøj og undertøj, skal du sørge for, at der ikke er sømme, plaster, folder i sengehullerne.
13. Steder med rødhed i huden behandles med en svag opløsning af kaliumpermanganat. Alvorlig hudbehandling.

Formål. Overholdelse af personlig hygiejne for alvorligt syge; sengehindrende forebyggelse.
Indikationer. Sengeleje af patienten. Halv sengepatienter tager sig af sig selv.
Udstyr. Et håndvask mærket "Til vask"; en kande eller tekande med varmt vand (+35. +38 ° C) mærket "Til vask", en håndvask med varmt vand (+45. +50 ° C); et serviet eller et stykke bomuld; håndklæde; pulver, steril olie; 10% kamferalkohol eller 1% eddikeopløsning.
Teknik til udførelse af hudbehandling til alvorligt syge patienter:
1. Læg en håndvask på en afføring i kanten af ​​patientens seng.
2. Hvis patienten selv kan vende sig mod sin side, beder de ham om at gøre dette og hjælpe patienten med at vaske hænderne over bækkenet, børste tænderne og vaske sig selv. En sygeplejerske holder en kande, serverer tandpasta, et glas vand, et håndklæde.
3. Hvis patienten ikke selv kan vende sig mod sin side. udfør derefter følgende manipulationer: Vask en patients hånd i en håndvask med sæbe og vand. Overfør bækkenet til den anden side af sengen og vask den anden hånd. Tånegle skåret oval.
Face toilet udføres: tør det af med en fugtig klud og derefter med et tørt håndklæde. Puder fjernes, skjorten fjernes fra patienten. Våd serviet i en skål med varmt vand og drej det ud. De tørrer den forreste overflade af patientens krop ved at være opmærksom på de naturlige hudfoldninger på nakken, under brystkirtlerne, i armhulerne, i inguinale folder. Tør huden grundigt af med et håndklæde. Hudfoldinger behandles med pulver eller smøres med steril olie for at forhindre bleudslæt.

Patienten vendes på sin side. Om nødvendigt hjælper og hjælper den ordnede patient. Tør rygets hud med et fugtigt varmt håndklæde, og vær særlig opmærksom på stederne for dannelse af trykksår (heste, skulderblader, sacrum, bagdel). Huden tørres grundigt med et håndklæde og gnides, hvis der ikke er nogen krænkelse af dens integritet, ømhed. Varmeaftørring og gnidning vil medføre en hastighed af blod til huden og underliggende væv.
Hvis patienten ikke kan drejes på sin side, placeres den på en sektionsmadras. Hudpleje udføres ved at fjerne det ene afsnit efter det andet.
Noter. Patienter skal vaskes dagligt. Patienten skal også vaske fødderne dagligt om natten og lægge et håndvask med vand på sengens net. Tidligere er madrassen indpakket med en rulle til benene og dækket med olie klud. Tånegle skåret lige.
Ved forlænget immobilitet hos patienten skal der træffes forebyggende foranstaltninger for at forhindre dannelse af trykksår.

Patientvask.

Formål. Hygiejne; forebyggelse af trykksår, bleudslæt.
Indikationer. Forberedelse af patienten til urinopsamling til undersøgelse, kateterisering af blæren; gynækologiske manipulationer. Vask alle patienter på sengen, morgen, nat og efter hver tømning af blæren og tarmen.
Udstyr. Foring af olie klud; metal- eller plastbeholder; Esmarch kande eller krus mærket "Til vask"; varmt vand (+35. +38 ° C); 5% kaliumpermanganatopløsning; pincet; vat; nyreformet coxa; latexhandsker.
Teknik til vask af patienter:
1. Hæld vand i en kande (Esmarch's krus) og tilsæt et par dråber af en 5% kaliumpermanganatopløsning til en lyserosa farve.
2. Bær handsker.
3. Bed patienten om at ligge på ryggen, bøje knæene og sprede dem i hofterne.
4. Læg olietøjet, erstat beholderen.
5. Et stykke bomuld er fastgjort i pincetten, så dens skarpe kanter er dækket på alle sider.
6. En kande med en varm desinfektionsopløsning tages i venstre hånd, og efter at have hældt en lille mængde opløsning på patientens lår, spørger de: "Er du ikke varm?". Hvis vandtemperaturen er acceptabel, skal du fortsætte med at manipulere.
7. Skyl kønsdelene med en varm desinfektionsopløsning. Med deres højre hånd tager de en pincet med vatuld og vasker kønsorganerne i retning af strålen til anus for ikke at inficere infektionen. Først vaskes labia minora, derefter labia majora, inguinal fold, pubis. Til sidst vaskes anus med bevægelse fra top til bund.
8. Fjern den beskidte bomuldspindel fra pincetten, fastgør et rent stykke bomuldsuld og tør kønsdelene i samme rækkefølge.
9. Rengør skibet, hjælp patienten til at tage en behagelig position i sengen.
Mænd vaskes med de samme indikationer. Ved vask er "fra centrum til periferi" -reglen, det vil sige fra glans-penis til inguinalregionen, vigtig.
Noter. Patienter med halv seng skal læres at bruge et bidet, hvis det er på afdelingen..

Algoritme til forebyggelse af tryksår

For at fortsætte med at studere på en mobilenhed SCANER du QR-koden ved hjælp af special. programmer eller kameraer på en mobilenhed

Tilfældig markering

denne funktion vælger tilfældigt information til din undersøgelse,
start markeringen ved at klikke på knappen nedenfor

Tilfældig markering

Feedback
Skriv til os

Fejl besked
Hvad der skal forbedres?

Indtast adgangskoden for at åbne denne PDF-fil:

Fuld artikel:

SOP Forebyggelse af tryksår

Tryksår er skader på huden, der udvikler sig hos svækkede sengeliggende patienter med nedsat mikrocirkulation, på de områder af kroppen, der udsættes for konstant tryk, forskydningsstyrke og friktion.

Potentielle steder til dannelse af trykksår kan være alle steder over de benede fremspring på kroppen, som komprimeres, når du ligger eller sidder. På disse steder udtrykkes subkutant fedt mest svagt, trykket af knogeprøver er mest udtalt. Hvis patienten ligger på ryggen - disse steder er korsbenet, hæle, sciatiske knolde, albuer, skulderblader og bagenden af ​​hovedet. Hvis du er på siden - på låret på siden (området med den større trochanter) på siderne af ankler og knæ. Hvis patienten ligger på maven - skamområdet og kindbenene.

Der er 4 stadier med sengesår, som hver især udvikler sig i forbindelse med den dynamiske udvikling i det foregående sygdomsstadium. Alle 4 faser i hudcells død kan behandles. Afhængig af skadegraden foreskrives passende foranstaltninger til medicinsk eller kirurgisk behandling.

Formål: Forbedring af livskvaliteten for patienter med risiko for tryksår. Forbedring af kvaliteten og reduktion af omkostningerne ved behandling af patienter.

Anvendelsesområde: afdeling for medicinsk rehabilitering, neurologisk afdeling, terapeutisk og anæstesiologisk afdeling og genoplivningsafdeling.

Hvor: intensivafdeling, afdelinger.

Hvornår: Patient på hospitalet.

Ansvar: Afdelingssygeplejersken er den person, der er ansvarlig for manipulationen i overensstemmelse med kravene i SOP. Kontrol med overholdelse af SOP udføres af seniorsygeplejersken i den strukturelle enhed

Reference dokumentation
• SanPiN 2.1.3.2630-10 "Sanitære og epidemiologiske krav til organisationer, der beskæftiger sig med medicinske aktiviteter"
• SanPiN 2.1.7.2790-10 "Sanitære og epidemiologiske krav til behandling af medicinsk affald"
• GOST R 56819-2015 “God medicinsk praksis. Infologisk model. Forebyggelse af tryksår
• GOST R 52623.3-2015 “Teknologier til implementering af enkle medicinske tjenester. Sygeplejemanipulationer

Hoveddelen af ​​SOP
Vurdering af risikoen for tryksår
1. Præsenter dig, identificer patienten ved medicinske dokumenter (spørg fuldt navn, fødselsdato)
2. Forklar forløbet og formålet med proceduren. Sørg for, at patienten har frivilligt informeret samtykke til den kommende procedure. I mangel af en, skal du specificere yderligere handlinger fra lægen.
3. Tilberedning: ethylalkohol 70%, handsker ikke-sterile.
4. Behandl hænderne hygiejnisk, brug handsker.
5. Evalueringen af ​​risikoen for sengesår udføres i henhold til Waterlow-skalaen, som er gældende for alle kategorier af patienter. I dette tilfælde opsummeres point i henhold til 10 parametre (tillæg 1).
6. Fortæl patienten om resultatet af undersøgelsen.
7. Afklar patientens velbefindende.
8. Lav en passende oversigt over resultaterne i medicinske poster.
I nærvær af taleforstyrrelser, bevidsthed, når det er umuligt at indsamle anamnestisk information, skal sygeplejersken hente det fra patientens pårørende samt bruge medicinsk dokumentation. Evalueringen af ​​resultaterne udføres ved at sammenligne de opnåede data med normdataene angivet i tabellen, der bruges i dette tilfælde.

Vurdering af sværhedsgraden af ​​tryksår
1. Præsenter dig, identificer patienten ved medicinske dokumenter (spørg fuldt navn, fødselsdato)
2. Forklar forløbet og formålet med proceduren. Sørg for, at patienten har frivilligt informeret samtykke til den kommende procedure. I mangel af en, skal du specificere yderligere handlinger fra lægen.
3. Juster sengens højde.
4. Til klargøring: ethylalkohol, sterile gasbindervietter, en kilde til yderligere belysning, sterile handsker.
5. Behandl hænderne hygiejnisk, tøm dem.
6. Bær handsker.
7. Hjælp patienten med at ligge på maven eller siden.
8. Kontroller sengehullerne. Afhængigt af placeringen af ​​patienten (på ryggen, på siden, siddende i en stol), ændres trykpunkterne.
Oftest i området: auricle, thorax rygsøjlen (den mest udragende del), sacrum, den større trochanter i lårbenet, fremspringet af fibula, ischium, albuen, hælene.
Mindre almindeligt i området: occiput, mastoid, akromial proces af scapula, rygsøjlen i scapula, lateral kondyle, tæer.
9. Evaluer: lokalisering, hudfarve, tilstedeværelse af lugt og smerte, dybden og størrelsen af ​​læsionen, tilstedeværelsen og naturen af ​​den adskilte væske, hævelse i sårets kanter, tilstedeværelsen af ​​et hulrum, hvor der kan være sener og eller knogledannelser.
10. Brug om nødvendigt steril pincet og sterile servietter, handsker.
11. Fortæl patienten om resultatet af undersøgelsen.
12. Bortskaf brugt materiale og handsker. Klasse B
13. Behandle hænderne hygiejnisk, tøm.
14. Afklar patientens velbefindende.
15. Lav en passende oversigt over resultaterne i medicinske poster.

Forebyggende handlinger:
1. Patientplacering på en funktionel seng.
2. Patienten, der bevæger sig eller bevæger sig ind i en stol, skal være i en seng med en variabel højde, så han kan bevæge sig ud af sengen ved hjælp af andre improviserede midler.
3. Valget af en anti-decubitus madras afhænger af risikoen for at udvikle sengesår og patientens kropsvægt. Når du placerer patienten i en stol (kørestol), placeres 10 cm tykke skumpuder under balderne og bag ryggen.
4. Under fødderne anbringes skumpolstring, en tykkelse på mindst 3 cm.
5. Sengetøj - bomuld. Tæppe - lys.
6. Under de sårbare områder er det nødvendigt at placere ruller og puder lavet af skumgummi.
7. Skift kropsposition hver 2. time, inklusive om natten, i henhold til skemaet: lav Fowler-position (skal falde sammen med måltiderne), positionen på siden, Sims-positionen, positionen på maven (som aftalt med lægen) ).
8. Flyt forsigtigt patienten, bortset fra friktion og vævsskift, løft ham over sengen eller brug en laken.
9. Massér hele kroppen, inklusive nær risikoområder (inden for en radius på mindst 5 cm fra knoglen fremspring) til at udføres efter en rigelig påføring af en nærende (fugtgivende) creme på huden.
10. Brug flydende sæbe til at vaske huden uden friktion og klumpsæbe. Tør hud grundigt efter vask med opblødning.
11. Brug vandtætte bleer og bleer til at reducere overdreven fugtighed..
12. Undgå overdreven fugtighed eller tør hud: hvis overdreven fugtet, tør det med pulver uden talkumspulver, og hvis det er tørt, fugter det med creme.
13. Ved hver bevægelse - efterse risikoområder.
14. Hold konstant en behagelig seng: ryst smuler af, ret foldene.
15. For at maksimere patientens aktivitet: at træne sin selvhjælp til at reducere presset på understøttelsespunkterne, at dreje, trække sig op ved hjælp af lænderne på sengen, lære patienten åndedrætsøvelser og opmuntre hans indsats.
16. Inspektionsresultater - skriv i registreringsarket til anti-decubitus-mål.

Parametre til evaluering og overvågning af metodens kvalitet:
- overholdelse af manipulationsteknologi,
- procedurens aktualitet,
- mangel på komplikationer
- sikre smitsom sikkerhed af proceduren,
- tilgængelighed af en fortegnelse over udnævnelsen i medicinske poster,
- patienttilfredshed med kvaliteten af ​​proceduren,
- lægenes tilfredshed med kvaliteten af ​​manipulationen

Distribution af denne SOP
Forekomstsenhed
Originale sygeplejerske
Kopi af seniorsygeplejeafdelinger, arbejdspladser

Ansvarlige ledere er bekendt med og forpligter sig til at udføre:
Nej. Navn Efternavn Underskrift Dato

Forebyggelse og behandling af tryksår

Som et resultat af cirkulationsforstyrrelser forårsaget af kontinuerligt og langvarigt mekanisk tryk (kompression eller friktion) forekommer død af blødt væv (iskæmi), hvilket bidrager til nekrose i huden og atrofi af det subkutane væv.

Dette fænomen inden for medicin kaldes bedesår. De resulterende sår på huden forekommer oftest på steder, der støder op til knoglens fremspring. Behandlingen af ​​tryksår kræver øjeblikkelig funktionel gendannelse af blodstrømmen til de beskadigede områder. De mest hyppige og sandsynlige placeringer er tryksår på hæle, bagdel, ankler, albuer og rygsøjle..

Den største risikogruppe består af enlige mennesker efter 65 år, der lever i social isolering uden andres hjælp.

Årsager og risikofaktor for sengesår

Mavesår observeres hos patienter, der er sengeliggende og ikke har ordentlig pleje. Tryksår er placeret på den menneskelige krop i områder med langvarig kontakt (tryk eller friktion) med en madras eller kørestol. Udviklingen af ​​ulcerative formationer forekommer på det bløde væv i kroppen. Der er utilstrækkelig næringsmætning i blodforsyningen. Det er vigtigt at forstå, at sengesår ikke kun forekommer hos sengeliggende patienter. Efter langvarig immobilitet i en kørestol kan sådanne formationer dannes på enhver del af huden fra kontakt og konstant friktion mod et fremmedlegeme. De mest sårbare steder er: det rumlige område omkring sakrum, de iskias knogler, ankler, knæ, albuer og skuldre.

Selvom sandsynligheden for sengesår afhænger af de særlige omstændigheder, er her en liste over de mest almindelige årsager:

1. Langt og ensformigt ophold i en position (siddende eller liggende). Mindre skader kan dannes efter 2-3 timers utilstrækkelig blodgennemstrømning..
2. Patientens manglende evne til selvpleje. Denne kategori inkluderer mennesker i koma eller lammelse af visse dele af kroppen. Sandsynligheden for forekomst af trykksår afhænger helt af vedligeholdelsespersonalet, der derfor skal reagere på mulige manifestationer.
3. Tab af kontrol over tarm- eller blærefunktion. Kilder til fugt på huden (urin, fæces) kan forårsage irritation.
4. Dehydrering af patienten. Kroppen begynder at reagere øjeblikkeligt på manglen på tilstrækkelige næringsstoffer..
5. Psykologiske problemer. At tage visse medikamenter eller utilstrækkelig ventilation i rummet kan forårsage psykologisk kvælning. Som et resultat oplever en person med jævne mellemrum sved, hvilket kan provokere udseendet af tryksår.

Alle disse årsagsfaktorer skal overvejes og passende forebyggende foranstaltninger træffes..

Torrance klassificering

I klinisk praksis er det sædvanligt at klassificere graden af ​​trykksår i henhold til en 5-trins opdeling af Torrance:

Scene 1. Reaktiv hyperæmi og rødme er af en reversibel type. Når man trykker på det berørte område, forekommer rødme, som øjeblikkeligt forsvinder. Dette antyder, at mikrocirkulation af blodkar forekommer uændret. Tryksår indledende fase (se foto).

2 etape. Efter pres fortsætter erytem (rødme i huden). Dette betyder, at hudområdet har mikrovaskulære skader, betændelse eller hævelse af væv. På huden dannes der tydelige tegn på skader (blærer osv.). Det er på dette stadie, at sengesår (se foto), de første smertefølelser begynder at bringe patienten.

3 etape. Fuldstændig skade på huden, når den dybt ned til kanten af ​​det underliggende væv. Kanten af ​​sårene har klare konturgrænser. Der er hævelse og erytem. Bunden af ​​såret er fyldt med granuleringsvæv, rødt eller gult desintegrerende væv.

4. trin. Hvordan ser bedssår ud på dette niveau af sygdommen? Det subkutane væv er beskadiget. Fedtnekrose er forårsaget af betændelse og trombose i små kar. Zone med sengehul har som regel veldefinerede konturer. Sårets bund kan være dækket med sort nekrose (vævsnekrose).

5 trin. Avanceret nekrose med spredning til fascien (tæt membran, der dækker muskler) og muskelvæv. Ledd og knogler er beskadiget og danner dybe fistler med sort farve.

Forskellige stadier af sengehud har visse behandlingsmetoder. På det indledende trin (1., 2. og 3. niveau) er en konservativ behandlingsmetode baseret på antiseptiske forbindinger tilstrækkelig. På niveau 4 og 5 er det kun muligt at korrigere situationen ved hjælp af kirurgiske procedurer. Korrekt pleje af trykksår hjælper med at undgå drastiske forholdsregler. Det er lettere at forebygge en sygdom end at helbrede den, især da det er en meget kompleks og tidskrævende proces..

Forebyggelse af tryksår. Handlingsalgoritme

For at undgå risikoen for senge i senge, der er sengeliggende, skal der følges en række forebyggende foranstaltninger, der forhindrer deres mulige dannelse. Hvordan håndteres sengesår i poliklinisk og poliklinisk indstilling? For at starte, er følgende udstyr krævet:

• en opløsning af 10% kamferalkohol eller en 0,5% opløsning af ammoniumchlorid;
• rent håndklæde;
• skum svampe;
• vatpinde af bomuld;
• vasketøjssæbe, forklæde, gummihandsker.

Efter en streng udførelsesalgoritme kan trykksår forhindres. Handlingssekvensen er som følger:

1. Gummihandsker skal bæres på vaskede hænder..
2. Undersøg omhyggeligt og konsekvent patientens hud for mulige trykksår.
3. Selv hvis hudplastre er uden tryksår eller deres tegn, er det stadig nødvendigt at vaske med varmt vand de steder, hvor sengetøjet kommer i kontakt med knogelens fremspring. Denne procedure skal udføres dagligt, morgen og aften..
4. For at forhindre betændelse i huden er det nødvendigt at behandle kontaktpunkter med fremmedlegemer med en 10% opløsning af kamferalkohol eller ammoniak (0,5% opløsning af ammoniumchlorid). Når du behandler problemområder, skal du bruge den samme fugte bomuldspind til at gøre en let massage af huden. Dette vil stimulere vævstilslutninger og fremme normal blodgennemstrømning..
5. Når alle forebyggende foranstaltninger er afsluttet, er det nødvendigt at undersøge patientens strøelse igen. Patientens ark bør ikke have folder og fremmedlegemer (skrald, krummer osv.).
6. Tag handskerne af, vask hænderne.

Derudover er det nødvendigt at ændre patientens position hver 2-3 time med en undersøgelse af huden.

Tryksår: forebyggelse og behandling

For ikke at provokere sandsynligheden for tryksår, skal der overholdes en række betingelser og forebyggende handlinger:

• Kontroller sygdomens hudtilstand dagligt. Dette bør være normen for personalet. Der skal være særlig opmærksomhed på området med knoglefremspring..
• Skift med jævne mellemrum patientens position i sengen. Til dette er specialudstyr (gummiringe, ruller osv.) Velegnet. Der er især problematiske steder, dette er patientens bagdel og hæle. Derfor bør de være særlig opmærksomme. Brug af specielle ortopædiske madrasser vil være en ideel forebyggende pleje for sengeliggende patienter.
• Sengetøj, ligesom patienttøj, skal være lavet af naturlige materialer. For at undgå friktion, bør tøj ikke have knapper, lynlåse, kroge osv..
• Det er meget vigtigt at opretholde den optimale temperatur og fugtighed i rummet. Forebyggelse af trykksår med 50% afhænger af disse forhold. Patienten skal ikke føle ubehag.
• Pas på, at patientens hud altid er tør og ren. Brug af kosmetik, der kan forårsage hudirritation, er strengt forbudt.
• Hvis det er muligt, er det nødvendigt at stimulere patienten til evnen til at bevæge sig. Enkle drejninger af kropsdele og forebyggende terapeutisk massage reducerer sandsynligheden for tryksår.

Et vigtigt punkt i forebyggelse er en afbalanceret diæt. Mad med lavt kalorieindhold, med nok mineraler og et vitaminkompleks, kombineret med rationelt væskeindtag (højst 1-1,5 liter), vil være en god forebyggelse.

Sådan behandles sengesår?

Metoden til valg af en behandling afhænger i vid udstrækning af patologiske processer og patientens kliniske tilstand. Behandlingen af ​​trykksår er opdelt i to metoder: konservativ og radikal (kirurgisk). I henhold til graden eller intensiteten af ​​udviklingsstadiet er sengesår opdelt i 5 perioder, som hver kræver en individuel tilgang og en passende medicinsk respons.

Hvordan behandles sengesår med fase 1-udvikling? På dette tidspunkt er de sædvanlige forebyggende foranstaltninger tilstrækkelige. Deres anvendelse bidrager til den videre udvikling af ulcerative formationer.

Overgang til 2. grad, kendetegnet ved synlige læsioner i visse hudområder. Exfoliering af epidermis og øverste lag af dermis (hud) forekommer. Erosion, blærer, overfladiske sår, alle disse sengesår. Den indledende fase (behandling, se foto) danner mere alvorlige hudinflammationer og -formationer. Såret i denne periode skal være rent og tørt uden noget udvendigt pres. Tilstrækkelig ventilation og antiseptiske forholdsregler vil bidrage til hurtig heling.

Den tredje fase af dannelsen, dette er den farligste kategori. Det er overgang til en tungere 4-form. Tryksår (behandling, se foto) i 3 udviklingsstadier er kendetegnet ved nekrose af alle hudlag med dannelse af dybe ulcerative krater. Behandling af denne type bedssår er en temmelig lang og omhyggelig proces. Sårrensning udføres under anvendelse af en opløsning af chlorhexidin. Afhængigt af det kliniske billede vælger den behandlende læge de relevante farmakologiske komponenter.

Yderligere udvikling af trykksår (trin 4 og 5) er den farligste. Kun særlige kirurgiske eksponeringsmetoder kan genoprette hud- og knoglestrukturer. Brugen af ​​radikale behandlingsmetoder er ekstremt sjælden. Tilfælde af denne forsømte tilstand af sengehud udgør cirka 2% af det samlede beløb.

Opmærksomhed! Hvis du ved, at der blandt dit miljø er socialt ubeskyttede eller syge ensomme mennesker, giver dem passende hjælp eller underret enhver medicinsk institution om dette. Udseendet af trykksår er ikke en sygdom, men andres ligegyldighed.

Hvordan og hvordan man behandler bedssår derhjemme

Sengeliggende patienter, der er tvunget til at forblive stille i lang tid, kræver ordentlig pleje af dem. Behandling af trykksår derhjemme falder fuldstændigt på folk omkring patienten. En velorganiseret seng vil hjælpe med at reducere risikoen for mavesår. Ortopædisk decubitusmadras, vil bidrage til den rigtige fordeling af kropsbelastningen og vil minimere kredsløbssygdomme og celledød. Hvis der stadig findes bedssår på den menneskelige krop, vil behandling med folkemidler derhjemme blive et effektivt mål for eksponering for beskadigede hudområder. Moderne metoder til traditionel medicin gør det let at slippe af med denne opgave. Der er mange hjemmebehandlinger, der er baseret på brugen af ​​forskellige urtemediciner. Alle af dem er overkommelige og effektive til deres brug. Den eneste betingelse: effektiviteten af ​​behandlingen af ​​trykksår derhjemme vil kun være til gavn på det første stadie af udviklingen af ​​sygdommen. I tilfælde af mærkbare krænkelser og komplikationer anbefales det at konsultere din læge.

Her er nogle populære hjemmemedicinske opskrifter:

1. Calendula. Hæld planternes blomster 400 ml kogt vand og insister i 6 timer. Vask problemområder dagligt med en vatpind 2-3 gange.

2. Urteafkog af ældebær og egebark. En spiseskefuld af hver komponent hæld 200 mg kogende vand. Efter 3 timer er bouillon klar til brug. Aftør de resulterende mavesår med en vatpind af bomuld.
3. Kalanchoe. Skær planternes blade i halvdelen til det berørte område. For at forbedre effekten kan du fikse den med et bandage. Det tilrådes at udføre en sådan procedure før sengetid..
4. Aloe og celandine juice. Bland disse to helende nektarer i forholdet 1: 1 og fastgør det ømme sted. Efter nogen tid mærkes betydelige forbedringer..
5. Kartofler og honning. Ved hjælp af disse fødevarer kan du forberede et fremragende terapeutisk værktøj. Naturlig honning (100 g) blandet med fint revne kartofler, indtil en homogen grødlignende masse. Læg al blandingen på et gaze-bandage og fastgør det til sengehullerne. Efter en times sådan behandling, er resultatet åbenlyst.

6. Løg. Hæld to spiseskefulde finhakket løg med to spiseskefulde vegetabilsk olie. Larm i 20 minutter. Derefter er det nødvendigt at overføre den resulterende blanding til en emaljeret skål og tilsætte 50 g paraffin eller et stykke stearinlys. Modtaget "salve" hjemme, kan du smøre den berørte hud.
7. Hirse. En godt dampet håndfuld hirse, der passer i en pose eller bomuldsklud. Påfør på sengehår varme. Efter flere timer mærkbar forbedring af hudens tilstand.

Efter anvendelse af alternative behandlingsmetoder er det nødvendigt at behandle ømme pletter med antiseptiske midler, der ikke indeholder en alkoholbase. Ud over at anvende de ovennævnte lægemidler kan forskellige plantebaserede olier anvendes. Til dette er oliven, solsikke, havtorn, cedertræ og andre egnede. Hvis der efter de anvendte midler inden for 2-3 dage ikke ses mærkbare forbedringer, skal du straks konsultere en læge. Dette gælder også for en allergisk reaktion på de anvendte lægemidler..

Ud over de anførte terapeutiske foranstaltninger er det nødvendigt med jævne mellemrum at massere kroppens problemområder. Enkel strygning vil fremme blodcirkulation.

Pas på dine kære og vær altid sund!