Cervikal dysplasi - graden af ​​udvikling af sygdommen og behandlingsmetoder

Cervikal dysplasi er en precancerøs tilstand, en krænkelse af processen med produktion og opdeling af celler, deres gradvise degeneration i patologiske. Sygdommen minder noget om erosion..

Den største forskel er det første trin i tumorudviklingen. Kun rettidig påvisning af sygdommen garanterer en komplet kur mod denne lidelse. Det er hos kvinder i forplantningsalderen, at der ofte stilles en lignende diagnose..

Prognosen afhænger direkte af sværhedsgraden af ​​udviklingen af ​​denne sygdom..

Hvad er cervikal dysplasi?

Cervikal dysplasi er en abnormitet i de strukturelle celler i væv i vaginalslimhinden, det indledende stadium af transformation til kræft, og dette er allerede en dødbringende patologi. Hvis du ikke starter intensiv rettidig behandling, bliver epitelceller underlagt unormale ændringer og irreversible processer..

I den vaginale del er der mange lag med pladepitel, blandt dem:

• overfladisk i sammensætning med epitel, der begynder at gradvist dø, og erstattes af bindevæv;
• det basale (midterste) lag med tilstedeværelse af celler, der er genstand for strukturelle ændringer, erhvervelse af formløse store størrelser med mange kerner, slidte lag, degenerering af normale celler til patologisk, ude af stand til uafhængigt at opdatere, for at fungere;
• parabasal som et dybere lag med et arrangement i flere muskelag af væv, der er i stand til at desquamation.

Cellerne begynder at krympe gradvist, og kernerne begynder at falde i størrelse..

Årsager til dysplasi

Kvinder rådes til nøje at overvåge kønsorganernes tilstand og deres velbefindende. Det er de provokerende faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​dysplasi. Ude af ubehagelige tegn er et klart signal om problemer i kønsområdet. Det er muligt, at dette allerede er et avanceret stadie af sygdommen..

Dysplasi kan provosere:

• fødselsproces;
• dårlig økologi;
• arvelig faktor;
• immundefekt;
• metaplasi;
• sygdomme med et betændelsesforløb;
• dårlige vaner (alkohol, rygning);
• HPV (stammer 16, 18) som den største provokator for udviklingen af ​​dysplasi;
• hormonel ubalance;
• tidlig påbegyndelse af seksuel aktivitet;
• promiskuøs seksuel omgang;
• misbrug af syntetisk hormon;
• nedsat lokal immunitet;
• hormonel dysfunktion, der sker hos piger i puberteten;
• graviditet, involverende periode;
• kunstig afbrydelse, abort;
• fødsel traumer;
• læsioner i labia, vaginale vægge med kondylomer;
• mangel på vitaminer, folinsyre, beta-caroten i kroppen;
• passiv rygning;
• seksuelle forhold til mænd - bærere af en tumor i penishovedet med ophobning af smegma i den nedre del af forhuden med tilstedeværelse af kræftfremkaldende egenskaber.

Ifølge statistikker består risikogruppen af ​​unge kvinder under 30 år, der forsømmer personlige hygiejneprodukter og har dårlige vaner. I en sund krop varer virussen typisk ikke længe og fjernes i løbet af 8 måneder alene fra kroppen. Tilstedeværelsen af ​​det i kroppen over 3 år fører til den modsatte virkning - udvikling af dysplasi i 1. grad med en gradvis overgang først til et moderat, derefter et alvorligt stadium.

Det er HPV, der er den vigtigste fjende fyldt med udviklingen af ​​cervikal dysplasi. Prognoser vil helt afhænge af rettidig behandling og anvendelse af effektive metoder.

Typer af cervikal dysplasi

Dysplasi, latin forkortelse - cervikal neoplasi påvises under hensyntagen til klassificeringen og tilstedeværelsen i udstrygningen (taget fra overfladen af ​​epitelet) af atypiske celler. Diagnosen fastlægges i henhold til resultaterne af en histologisk undersøgelse under hensyntagen til antallet af lag med celler modtagelige for epitelisering.

Ved typer af dysplasi sker det:

• primært i tilfælde af atypiske celler med en læsion på 1/3 af tykkelsen af ​​epitellaget;
• sekundær moderat med skade på laget med mere end 2/3 dele i tykkelse;
• forsømte alvorligt udseende med nederlag af det meste af epitellaget med indfangning af kældermembranen, andre lag med modne epitelceller, især normale strukturer i livmoderhalskanalen.

Dysplasi i avanceret form er vanskeligt at differentiere, når ikke kun den øverste del af livmoderhalsen er modtagelig for patologi, men også den indre kanal i livmoderhalsen.

Sygdomsgrader

I løbet af histologi bestemmes graden af ​​dysplasi af læger under hensyntagen til dybden af ​​beskadigelse af epitelagene af patogene celler, strukturen af ​​vævsmodifikation, morfologi på patologisitet.

Normalt består en sund slimhinde i livmoderhulen af ​​4 lag, som hver kan påvirkes, afhængigt af, hvilken grad af dysplasi, der bestemmes af læger:

1. 1 mild grad - det indledende trin i patologien med en implicit ændring af det basale lag af epitelet, fraværet af symptomer og endda papillomavirus under diagnosen påvises ikke i analyserne. Epitelets nederlag i dybden er ikke dybt, er ikke mere end 1/3 af hele overfladen af ​​epitellaget
2. 2 grader med en ændring af strukturen i dybere væv, når skader på strukturerne tydeligt udtrykkes, er næsten halvdelen af ​​epitellaget involveret i patologien. Celleændring begynder at skride frem allerede på det morfologiske niveau.
3. Grad 3 - avanceret og betragtes som den mest alvorlige, når dysplasi påvirker de dybere lag. Atypisk læsion bemærkes i mere end 2/3 af livmoderhalsens slimhinde. Strukturændringer er tydeligt udtrykt. Cellemitose skrider frem, store store hyperkromiske kerner kommer frem. Selvom blodkar, tilstødende væv og muskler muligvis ikke påvirkes af patologi.

Graden af ​​dysplasi bestemmes ved at undersøge udstrygningen for cytologi og udføre en biopsi. Baseret på resultaterne af disse analyser stilles en nøjagtig diagnose..

Symptomer og tegn på dysplasi

Unge kvinder (15-25 år gamle) udsættes for risiko, der har et tidligt seksuelt liv, når HPV efter 2-3 år påvises i 82% af tilfældene. Selvom infektionen naturligvis ikke altid bliver en ondartet form. Billedet bliver mere tydeligt allerede på et sent stadium i udviklingen af ​​patologi.

I trin 1-2 kan symptomer være helt fraværende, og kun et tilfældigt besøg hos gynækologen, en rutinemæssig undersøgelse vil identificere problemer i det indledende trin.

Tegn på dysplasi er indlysende:

• kløe, forbrænding;
• ømhed i vagina under samleje;
• blodig udflod under palpation efter undersøgelse af en gynækolog;
• tegn på vaginitis, adnexitis, ledsaget af åbenlys ømhed;
• udledning af hvide, sekreter med en ubehagelig putrefaktiv lugt
• menstruationssvigt;
• temperaturstigning til høje værdier;
• tegnesmerter i underlivet.

På en note! Sådanne manifestationer kan ikke længere ignoreres. Dette bør være en lejlighed til øjeblikkelig lægehjælp. Hvis den ikke behandles, vil patologien hurtigt begynde at udvikle sig, og det er meget muligt, at vaginalslimhinden degenererer til en pladestumor.

Symptomatologien ved dysplasi ligner PMS på det indledende trin. Synlige ændringer i kønsorganerne observeres muligvis ikke, og patologi har ikke altid et uafhængigt forløb. Som regel udvikler det sig på baggrund af andre samtidige infektioner med vira, bakterier, klamydia, kønsvorter, gonoré, syfilis.

Ofte opdages patologien med fremkomsten af ​​graviditet hos kvinder, når spørgsmålet opstår om den presserende receptpligtig behandling, under hensyntagen til graden af ​​risiko, negative effekter på fosteret.

Ofte provoserer en mikrobiel infektion dysplasi med forekomsten af ​​tegn på cervicitis, colpitis, kløe og forbrænding i kønsorganet, udledning af serøse sekretioner med urenheder i blodet på baggrund af betændelse. Cervikal dysplasi begynder at regressere, blive langvarig.

Diagnostiske metoder

Identifikation af patologiske ændringer i livmoderhulen begynder med en visuel gynækologisk undersøgelse af en læge ved hjælp af specielle spejle.

Det er muligt øjeblikkelig visuel påvisning af en ændring i farven på livmoderslimhinden, udseendet af en specifik glans omkring svælg i halsen, atypiske vækster eller pletter i epitelagene.

Diagnose udføres ved hjælp af instrumenterende metoder:

• livmoderhalsbiopsi ved at tage en vævsprøve fra livmoderhalsen til undersøgelse;
• cervikografi ved at tage et billede ved hjælp af et specielt kamera fra livmoderhulen med efterfølgende afkodning af resultaterne
• målrettet biopsi ved at tage væv fra livmoderhalsområdet med henblik på forskning i modifikation i strukturen;
• colposcopy som en målrettet metode til forskning ved hjælp af et colposcope, der gør det muligt at opdage selv mindre, umærkelige defekter.

Laboratoriemetoder til forskning inkluderer:

• PCR som en af ​​de vigtigste metoder til påvisning af onkogen papillomavirus (16, 18);
• histologi som en undersøgelse af strukturen af ​​epitelvævspartikler, en informativ metode til afkodning af dysplasi;
• cytologi ved at tage en udtværing fra livmoderhalsen for at identificere atypiske celler i lagene i livmoderepitelet.

Konsekvenserne af cervikal dysplasi

En komplikation af dysplasi kan være:

• blødning efter operation;
• indsnævring af livmoderhalsen på baggrund af en anden infektion.

Konsekvenserne af dysplasi kan være beklagelige, hvorfor det er så vigtigt at identificere patologi på et tidligt tidspunkt:

• Naturligvis er prognosen gunstig, på trin 1, og det er nok at gennemgå et behandlingsforløb med medicin, derudover - folkemiddel.
• Den patogene virus i kroppen i de 2 stadier af dysplasi er allerede vanskelig at undertrykke på egen hånd. For at komme sig skal kvinder behandles med medicin i temmelig lang tid, 2-3 år, mens de holder deres tilstand under kontrol og blive registreret hos en gynækolog.
• Grad 3 - avanceret, med udseendet af kræftceller og metastase - en precancerøs tilstand. Det truer udviklingen af ​​onkologi, når læger træffer den eneste rigtige beslutning - fjernelse af livmoderhalsen, operation er mulig sammen med æggestokkene, når de involveres i den patologiske proces.

Opmærksomhed! Tegn på dysplasi ses kun i de 2-3 udviklingsstadier. Kvinder kan ikke ignorere forekomsten af ​​endda mindre ubehagelige symptomer.

I gendannelsesperioden kan man ikke undgå at korrigere strukturer i forplantningssystemet. Chancerne for helbredelse og genfødelse af livmoderhalsen er små. Kun en komplet diagnose og streng overholdelse af alle instruktioner fra læger vil hjælpe med at undgå død.

På en note! Kun vågenhed, flid hos kvinder vil undgå de alvorlige konsekvenser af dysplasi, især livmoderhalskræft, som er fyldt med en lignende patologi, når processen startes.

Sygdom og graviditet

På det indledende tidspunkt udgør dysplasi ikke en særlig risiko for gravide kvinder, men når det skrider frem, kan det muligvis ikke påvirke babyen på den bedste måde. Det er graviditet, der fører til undertrykkelse af kroppens immunforsvar, og derfor - til progression af patologi.

Niveauet af østrogen begynder at vokse hurtigt, på grund af hvilket slimhinden i livmoderhalsen er tilbøjelig til ændringer. Det indre epitellag er forkortet, vendt udad.

Dysplasi efter fødsel

Dysplasi alene kan ikke påvirke fosteret negativt..

Komplikationer i postpartum-perioden fører til alvorlige konsekvenser for babyen, nemlig konisering (drægtighed) af livmoderhalsen mod kejsersnit, suturering.

Kompliceret fødsel påvirker muligvis ikke den nyfødte på den bedste måde.

Især hvis læsionerne i livmoderhulen er ret omfattende, kan der være blødning af varierende sværhedsgrad.

Babyen får sygdommen, når den passerer gennem fødselskanalen, eller når papillomavirus kommer ind i munden. Efterhånden som det udvikler sig, kan dette påvirke stemmebåndene, strubehovedet negativt.

Det er HPV, der er farligt for gravide kvinder. Derfor er det så vigtigt at gennemgå en komplet diagnose og blive undersøgt, selv på graviditetsplanet, ikke at forsømme gynækologiske undersøgelser mindst 1 gang.

Ved dysplasi observeres en rød corolla eller pseudo-erosion på livmoderhalsen. Graviditet i sig selv kan ikke påvirke dysplasi: at forbedre eller forværre dens forløb. Vi taler om hormonelle ændringer i denne periode hos kvinder, hvor det er meget muligt at begynde progression af HPV-virus, ændringer af cellestrukturer i livmoderhalsen.

Når der påvises en positiv test og en mild grad af dysplasi, får kvinder ordineret colposcopy, som overvåger tilstanden i livmoderhulen i 1 år efter fødslen. Det er vigtigt at forstå, at dysplasi er en precancerøs tilstand eller onkologi, så du kan ikke undvære en biopsi ved at indsamle materiale til forskning.

Analysen udføres tre gange:

• i den tidlige graviditet, 1,5-2 måneder;
• 3 måneder før den forventede fødselsdag;
• efter levering.

Alle handlinger er i overensstemmelse med onkologen, og selvfølgelig er hver specifik situation rent individuel.

Men det er netop en høj mængde østrogen under graviditet, der kan give udseendet af ubehagelige symptomer fra kønsorganerne:

• udledning af tykt gennemsigtigt slim;
• udseendet af blødning;
• erhvervelse af livmoderhalsen blå-cyanose farve;
• ødelæggelse, blødgøring eller fortykning af lagene i livmoderhalsens hulrum.

Hvis der er mistanke om kræft, er konisering, keglebiopsi hos gravide kvinder mulig.

På en note! HPV kan forblive i kroppen i lang tid, ikke udtrykke sig på nogen måde, vente på det rigtige tidspunkt til manifestation med fornyet kraft. Hvis dysplasi opdages uanset graden, fase under graviditet, kan en kvinde ikke undgå en biopsi, hvilket betyder at tage et stykke væv fra livmoderhulen. Dette er allerede fyldt med risiko for fosteret på grund af prøveudtagning direkte fra livmoderhalshulen. En lignende procedure er en slags kirurgisk indgriben og kan meget vel føre til en spontanabort, for tidlig fødsel.

Gravide kvinders krop er ustabil inden begyndelsen af ​​latente infektioner. Derfor er det så vigtigt for kvinder, der er gravide at drikke folsyre og vitaminer..

Behandling af cervikal dysplasi

Behandling udføres kun med progression af dysplasi. Mange, som unge kvinder, formår at undertrykke sygdommen på det indledende tidspunkt..

Slimhinden i livmoderen er fuldstændigt gendannet. Efterfølgende påvirker dette ikke længere kvinders sundhed og fødsel.

Ældre kvinder er risikogruppen, derfor kan behandlingen ikke ske i fuld periode af livmoderhalsens ophold på randen af ​​overgangen til ikke-invasiv kræft..

Behandlingen af ​​dysplasi udføres på et hospital. Gynækologen vælger medicin under hensyntagen til alder, eksisterende symptomer, graden af ​​skade på livmoderhulen, eksisterende kontraindikationer til terapi.

Lægemidler eller kirurgi er ordineret (frysning med flydende nitrogen, elektrisk kauterisering, destruktion af atypiske celler med laserstråler).

Lægemiddelmetode

Hvis patologi påvises i det indledende trin, er lægemiddelbehandling ret vellykket. Hovedmålet er at neutralisere effekten af ​​HPV og eliminere eventuelle negative manifestationer, der går forud for udviklingen af ​​dysplasi. Taktik afhænger direkte af kvinders ønske om at få børn i fremtiden, selvom for ældre kvinder er dette spørgsmål ikke længere vigtigt.

Den terapeutiske effekt er rettet mod:

• restaurering af epitelvævsfunktioner;
• fjernelse af betændelse;
• øge kroppens modstand
• restaurering af beskadiget vaginal mikroflora.

Lægemidler ordineres:

• immunstimulerende;
• vitaminkomplekser (vitamin A, E, C)
• Interferon alfa-2, Prodigiosan, Isoprinosine for at beskytte mod vira og bakterier, styrke immunitet, aktivere produktionen af ​​sunde immunceller;
• folsyre til styrkelse af kroppens forsvar, cellefornyelse, især efter erosionskaruterisering.

Kirurgisk indgriben

Hvis medicinbehandling bliver magtesløs, kan lægen ordinere ødelæggelse af det berørte område.

De vigtigste eksponeringsmetoder:

1. Kryodestruktion ved tilførsel af flydende nitrogen, frysning af epitellaget ved en temperatur på minus 196 g.
2. Radiobølger.
3. Fotodynamisk terapi er den nyeste måde at behandle kræft på, men kvinder i den postoperative periode skal nøje overholde de strenge regler (de første 2-3 måneder): nægter at solbrune, gå i saunaen, poolen, stranden, gå i sport, have sex.
4. Laser excision af det berørte væv. Teknikken fører ikke til ardannelse, giver dig mulighed for at kontrollere dybden af ​​laserindtrængning, men kan føre til forbrændinger i sunde områder
5. Elektronisering af livmoderhalsen ved hjælp af en diathermocoagulator-sløjfe.
6. Radiobølgestråling ved anvendelse af højfrekvente bølger på dysplasi-fokuserne. Proceduren er mindre traumatisk, smertefri, efterfulgt af en kort rehabiliteringsperiode. Forårsager ikke svær ardannelse, kan bruges af kvinder, der ikke er forskellige.

På en eller anden måde fører excision ved excision af tumorlignende væv til traumer i livmoderslimhinden, sunde nærliggende væv. Hver af metoderne deformerer nakken, har sine positive og negative sider. Derfor er det ekstremt vigtigt for kvinder at tage sig af deres helbred fra en ung alder..

Vær ikke bange for at kontakte en gynækolog ved den mindste mistanke om HPV. Kun rettidig diagnose vil undgå mange ubehagelige komplikationer i fremtiden..

Postoperativ periode

Efter operationen er det vigtigt for patienter at bevare sig selv og bidrage til hurtigere heling af det berørte livmoderhals.

Læger anbefaler i de første 2-3 måneder efter operationen at udelukke fuldstændigt:

• vægtløftning;
• fysisk træning klasser;
• besøg i badehuset, saunaen, solariet;
• seksuelle kontakter;
• introduktion af eventuelle løsninger i skeden.

Det er vigtigt at gennemgå en undersøgelse. Besøg gynækologen efter hver gennemgang af menstruationscyklussen. I alvorlige tilfælde kan restitutionsperioden blive forsinket i 2-3 måneder, hvilket kan føre til svær ardannelse i livmoderhulen.

Observation efter behandling af cervikal dysplasi

Normalt varer decharge efter operationen i en måned. Smerter i underlivet er tilladt, men på samme tid observerer kvinden den postoperative periode, elimineret samleje, skifter straks puder, forsømmer ikke fysisk aktivitet.

Sjældent, men det sker, at der opstår komplikationer eller tilbagefald efter 2-3 måneder efter operationen:

• ardannelse i livmoderhalsen;
• overgangen til stadiet med forværring af andre kroniske inflammatoriske processer i bækkenet;
• dysmenoré;
• menstruationsdysfunktion;
• infertilitet midt i hyppige tilbagefald.

Hvis der er mistanke om komplikationer, tilrådes kvinder at gennemgå en udtværing for cytologi, coloskopi og forblive under opsyn af den behandlende læge efter operation i mindst yderligere 3 måneder. Alvorlig vaskulær skade, slamafladning, livmoderhalsdeformitet, cervikal stenose, hormonel svigt er mulig.

Efter operation og dysplasi, skal en kvinde være under nøje kontrol af læger, overvåge forebyggende foranstaltninger, opgive dårlige vaner.

Hvis dysplasi blev påvist på et tidligt tidspunkt, er prognosen ganske gunstig. Rehabiliteringsperioden går hurtigt, og tilbagefald og den mulige udvikling af ikke-invasiv kræft minimeres.

Sygdomsforebyggelse

Efter 3 måneder skal du besøge gynækologen igen for en opfølgende undersøgelse, kontrollere, hvordan helingsprocessen gik, og bestå en kontroludstrygning for histologi. Hvis alt er i orden, vil kvinden blive betragtet som genfundet. Derudover er det nok at gennemgå eksamen 1 gang om året.

For at forhindre det anbefales det kvinder:

• styrke immunitet;
• på enhver mulig måde for at øge kroppens modstand;
• eliminere dårlige vaner;
• normalisere ernæring;
• bekæmpe manglen på vitaminer i kroppen;
• dosisøvelse;
• overvåge kønsorganernes hygiejne, hold dem rene;
• tage (især efter 40 år) vitaminkomplekser i sammensætningen med selen (det vigtigste anti-kræftelement);
• rettidig behandling af kønssygdomme.

Hvis der er ubehagelige symptomer (kløe, forbrænding) i skeden, skal du slå alarmen og kontakte en læge. For at forhindre det er det vigtigt at styrke immunforsvaret og ikke give nogen chancer for progression af dysplasi igen. Det er vigtigt at justere menuen, gøre ernæring afbalanceret, fjerne skadelige kræftfremkaldende produkter (alkohol, sukker, pickles, røget kød).

Udsigter til behandling af cervikal dysplasi

Mange kvinder er interesseret i: kan dysplasi helbredes fuldstændigt? Læger svarer, at kun rettidig diagnose vil undgå alvorlige konsekvenser.

Patologi på et tidligt tidspunkt har ikke brug for medicin og kan passere alene.

Men når det skrider frem til et alvorligt stadium, er pladecellecarcinom en fare, så er et dødeligt resultat.

Imidlertid kan en operation, der udføres til tiden, forlænge livet, give en stabil remission i mange år og give ganske lovende fremtidsudsigter efter behandling af dysplasi..

Papillomavirus er farligt for tilbagefald, men kan skjule sig i kroppen i lang tid. Den anden grad af dysplasi er allerede vanskelig at behandle med medicin. Håb om selvhelbredelse er ikke længere nødvendigt. Heldigvis gør innovative teknikker deres job i dag..

fjernelse af livmoderhalsen med grad 3 dysplasi

Spørgsmål og svar om: fjernelse af livmoderhalsen med grad 3-dysplasi

Hej kære læger!
07/01/2009 i en alder af 47 år gennemgik jeg en operation for cervikal dysplasi, grad 3. (Læsionen var i livmoderhalsstørrelse 05. * 1 cm) - en ekstrudering af livmoderhalsen med vedhæng. Der var ingen menopause, og æggestokkene var sunde, men gynækolog-onkologen før operationen rådede mig til hurtigt at fjerne æggestokkene også. I betragtning af deres erfaring og min patologi kan jeg komme til dem igen på operationsbordet med en sådan patologi eller værre. De efterlod mig ingen andre muligheder, og jeg var enig. Hvad jeg omvender mig nu.
Efter operationen følte jeg mig mere eller mindre tilfredsstillende..
Men efter 8 måneder var der smerter i underlivet, en følelse af tyngde. Smerten stråler ud til korsbenet, endetarmen. Jeg ophørte med at føle trangen til at affæle, jeg føler en vis ubehagelig fornemmelse, og med en fingerundersøgelse føler jeg, at rektalampullen er fuld af fæces, og jeg føler, at den vaginale stub buler ud i rektum. Svaghed, træthed. Disse smerter har plaget mig i et år nu. Det blev nervøst og irritabelt. Jeg tænker på selvmord (jeg vil gerne drikke søvnige piller og falde i søvn, glemme denne smerte). Jeg tager Angelica i 7 måneder, fordi der var hedeture og øgede problemer med glukose, kolesterol og blære. En smule bedre.
CT-scanning af bækkenet - Tilstand efter ekstrudering af livmoderen med vedhæng. En vaginal stub med tydelige uregelmæssige konturer, omgivende fiber med fibrotiske ændringer og "små" forkalkninger. Blæren er markant fuld, med normal form med klare, jævne konturer, indholdet er ensartet.
Ultralyd af bækkenorganerne: Klæbning i det lille bækken, ingen synlige formationer. Blære med klare, jævne konturer, væggene er stramme uden synlige yderligere formationer.
Indledende urinvolumen: -350 ml.
Mængden af ​​resterende urin er 55 ml.
Irriografi - Med den retrograd introduktion af flydende bariumsuspension blev alle sektioner af tyktarmen til den blinde kuppel afsluttet. Lokaliseringen af ​​sigmaens løkker og det faldende kolon er forringet. Det faldende kolon er medialt forskudt, kontaminerer det knæformede bøjning, sigma danner flere loopede bøjninger og overskridelser på baggrund af dens forlængelse, forskydningen af ​​løkkerne er kraftigt begrænset og smertefuld. I det faldende kolon, i sigma, glemmes haustrationen, ujævn, slimhindens folder er moderat tykkere. Resten af ​​tyktarmen opretholder en symmetrisk haustration. Ingen organiske sammentrækninger eller påfyldningsfejl påvist.
konklusion: R-tegn på krænkelse af den anatomiske lokalisering af den distale kolon som et indirekte tegn på klæbende sygdom, tegn på kronisk colitis.
Den endoskopiske spiserør er frit tilgængelig. Den slimagtige pink. Kardinalmassen lukkes. I maven er en moderat mængde grumset indhold, en blanding af slim. Maveslimhinden, lyserød, hævet. Koncentrisk polorprope. Pæren i tolvfingertarmen 12 er uformet, den lyserøde slimhinde ser ud som “mannol gryn !. Den bulbøse del er lyserød.
Konklusion - overfladisk gastritis. Moderat betændelse. Indirekte tegn på pancreatitis..
Kolonoskopi-perianal region er ren. Kolonoskopi blev udført op til den miltvinkel af tyktarmen. Slimhinden i hele lyserødt, vaskulært mønster ændres ikke. Peristaltis er ensartet Konklusion - Der er ikke identificeret tegn på betændelse.
For et par dage siden gik jeg til en kirurg og gynækolog for en klæbende sygdom. Gynækolog udnævnt elektroforese til nederste del af maven med lidase (efter 1,5 år er gået efter operationen) vil lidase hjælpe nu? Jeg hørte om longidaz. Hvad er det? Hjælper det?
Kirurgen kiggede på mine undersøgelsesresultater og sendes til onkologen: lad dem forstå, hvad disse "små" forkalkninger på bughinden er! Hvis vedhæftningsprocessen,
så venter vi, når der er et vindue. Derefter vil vi i henhold til nødindikationer operere.
HVAD! Så du er nødt til at vente på OKN eller peritonitis eller intestinal nekrose! Og hvis ambulancen ikke ankommer til tiden eller bringes til en beruset kirurg i løbet af ferien! Hvad så!!
For to dage siden gik jeg til en anden kirurg, fordi ingen styrke til at udholde smerter. Den kvindelige kirurg kiggede på alle undersøgelser og min mave og diagnosticerede en klæbende sygdom i mavehulen. Dolichosigma. Colonoptosis Coccogenesis.
Udnævnt-Movalis, stearinlys Milgama nr. 10 Magnetoterapi på korset Afdeling nr. 10. Elektroforese med Novocain nr. 10.
Hun rådede til at gå på konsultation med en proctologist, måske prolaps af tyndtarmen?
Jeg er træt af læger, medicin og smerter. Jeg har ikke lyst til at leve! Men jeg ser ikke ud til at være gammel endnu, og jeg har brug for at arbejde meget, jeg har et lån i banken, og jeg kan ikke arbejde.

Fortæl mig, du kan fjerne vedhæftninger med et laparoskop. Jeg hørte, at dette bliver gjort. Vi i Astrakhan, nej, og vores kirurger er imod denne metode til at fjerne vedhæftninger. De siger, hvordan man blæser op i maven med kulgas, når det hele er i dine kommissurer, selv tarmens normale anatomiske position er ødelagt! Ja, og du kan dø under denne operation..
Og videre. Fortæl mig, hvilken forskningsmetode, og hvilken læge der kan diagnosticere prolaps i tyndtarmen.?
Hvis der i min situation er en mulighed for at dissekere kommissioner med et laparoskop, hvor gøres det godt (for ikke at optjene endnu flere problemer og dø) Efter at livmoderen er blevet udtørret med vedhæng til cervikal dysplasi 3 spsk. I det histologiske respons efter operationen er endometriumet i proliferationsfasen OGE, fibromyoma. I endocervixkirtelens hals. I området for den udvendige svælg, skivepitel med parakeratose, hyperkeratose. I æggestokkene, theca-vævet, hvide kroppe. I betragtning af resultaterne af dette histologiske billede, havde jeg endometriose? i bekræftende fald, kan der være mavesmerter på grund af dette, eller er det stadig vedhæftninger? Hvis endometriose er det, så hvordan behandles det
Hjælp mig. takke.

Cervikal dysplasi, grad 3 - alt om sygdommen og moderne behandlingsmetoder

Cervikal dysplasi i 3. grad er en udtalt for-tumorændring i livmoderhalsens slimhinde.

Den tredje grad af dysplasi er cervikal precancer, der afslutter stadiet af dannelsen af ​​den ondartede proces. Naturligvis kræver en sådan patologi radikal behandling.

Hvordan finder man en sygdom? Er det muligt at helbrede fuldstændigt? Læs om det i den aktuelle artikel..

Grad 3 livmoderhalsdysplasi er kræft?

Cervikal dysplasi (skvamøs intraepitelskade på livmoderhalsen) er en patologisk proces, der går forud for kræft i livmoderhalskræft.

Sygdommen udvikler sig på baggrund af atypisk transformation (tumor degeneration) af reservespire og basalceller i livmoderhalsens slimhinde.

Epitel i livmoderhalsslimhinden er normalt - strukturelt skema

Atypiske basalceller mister deres evne til at modne, differentiere og ordnet vækst. Strukturen af ​​det berørte epitel ødelægges. Slimhinden mister sine fysiologiske funktioner og er involveret i tumorprocessen..

I de tidlige stadier inkluderer dysplasi ikke mere end den nedre halvdel af epitellaget. Cellular atypia er mild (CIN 1) eller moderat (CIN 2) reversibel.

I den tredje fase (CIN 3) fanger anaplasia næsten hele tykkelsen på slimhinden.

Tumortransformation af atypiske celler bliver ondartet. De formerer sig så hurtigt, at de omsider "skubber ud" sunde.

Graden af ​​cervikal dysplasi

For det tredje er det en alvorlig grad af dysplasi, der er vanskelig at skelne fra præ-invasiv cervikal kræftbil in situ. Det er en mellemliggende forbindelse mellem precancer og ægte livmoderhalskræft..

I den nuværende klassificering kombineres alvorlig dysplasi med in situ epitelcancer eller præ-invasiv kræft (kræft in situ, carcinom in situ) og betegnes CIN 3.

Fra en reel invasiv kræft "CIN 3-dysplasi" separeres kun ved integriteten af ​​kældermembranen. Så snart proliferationshastigheden (spredning) af ondartede celler overstiger frekvensen af ​​deres naturlige død, vil de ødelægge denne tynde barriere.

Vækst ind i tilstødende væv, trænger ind i blodkar, metastaserer til lymfeknuder, vil kræftprocessen dække hele organismen med dens "tentakler".

Nogle forfattere er ikke enige i identificeringen af ​​dysplasi i tredje grad med kræft in situ. Efter deres mening er alvorlig dysplasi stadig en præancer. Og kræften “på plads” er allerede kræft i fase 0 (TisN0М0), men uden tegn på invasion.

Andre betragter det som logisk at kombinere begge disse stadier i tumorprocessen i en enkelt CIN 3-klasse..

Faktisk på baggrund af alvorlig dysplasi opdages foci af kræft in situ og undertiden loci for invasiv vækst (mikroinvasiv livmoderhalskræft) ofte histologisk
trin T1a). Derudover findes zoner med dysplasi af varierende sværhedsgrad (fra svær til mild til moderat) langs kanterne af kræftsteder in situ..

Grad 3 dysplasi - ICD-10-kode

N87.2 Svær dysplasi i livmoderhalsen, ikke klassificeret andetsteds.
Alvorlig cervikal intraepitelial neoplasi (CIN3) uden andre indikationer

D06 Cervical carcinoma in situ.
Cervikal intraepitelial neoplasi (CIN) grad 3 med en omtale af udtalt dysplasi

Årsager til overgangen til moderat dysplasi til tredje grad

• Langvarig persistens af human papillomavirusinfektion (især høj onkogene HPV-typer 16, 18, 45, 31, 33) i cervikale epitel
• Akkumulering af mutationer (genomnedbrydninger), der uddyber atypiske ændringer i celler
• Samtidig urogenitale infektioner, herunder STI'er (klamydia, trichomonader, herpes simplex-virus type 2 osv.), Bakteriel vaginose (ureaplasmosis, gardnerellose osv.), Cervicitis. Kronisk betændelse gør slimhinden sårbar over for HPV, hjælper med at reducere immunitet, akkumulering af "sammenbrud" i kromosomalt DNA
• Vedvarende nedgang i lokale immunforsvar
• Manglen på påvirkning af østrogenhormoner på slimhinden
• Rygning

Onkogene typer papillomavirus (HPV 16, 18 osv.) Til at forårsage tumortransformation af cervikale celler er videnskabeligt bevist.

Den primære transmissionsvej for HPV er gennem det seksuelle. Når den først er i det vaginale miljø, inficerer virussen kun umodne, aktivt multiplicerende (reservespirer og basale) celler.

Han "kommer" til det dybe basallag gennem skader på slimhinden. Det "lette bytte" for HPV er spiren og metaplasiserede celler i transformationszonen (ST) - de ligger bogstaveligt på overfladen af ​​det tynde overgangsepitel. Derfor stammer de fleste dysplasi i overgangsområdet (ST), steder af ektopi (falsk erosion) og betændelse (sand erosion).

Den langvarige persistens af virussen fremmer integration (integration) af viralt DNA i genomet til en inficeret celle. Dette fører til gradvis udvikling af ondartet atypi.

Varianter af forløbet af HPV-infektion - skema Tilbage til indholdsfortegnelsen

Prognosen for cervikal dysplasi i tredje grad

Det er umuligt at forudsige dysplasi 'nøjagtige skæbne - processen med den endelige dannelse af en kræftcelle er meget kompliceret og ikke fuldt ud forstået.

En objektiv markør for tumoraktivitet er påvisning af p16ink4a-oncoprotein i væv med dysplasi.

Det antages, at uden tilstrækkelig behandling, p16-positiv dysplasi uundgåeligt udvikler sig til invasiv livmoderhalskræft i løbet af flere år..

Hvad skal man gøre med dysplasi i tredje grad?

For behandling af alvorlig cervikal dysplasi, skal du konsultere en gynækolog-onkolog.

Algoritme af handlinger for mistænkt cervikal dysplasi, grad 3 Tilbage til indholdsfortegnelsen

Symptomer på alvorlig dysplasi

Den precancerøse tilstand i CM-slimhinden kan være ledsaget af:

• Kronisk betændelse med unormal afladning
• Kontakt spotting
• Ubehagelige fornemmelser under samleje
• Ubehag i det intime område

Men de samme symptomer forekommer med mange andre gynækologiske sygdomme, herunder infektiøs-inflammatoriske og godartede baggrundsprocesser i livmoderhalsen.

Derfor skal du hurtigst muligt konsultere en læge for at finde ud af, om der er tegn på sygdom i kønsområdet.

Ofte er alvorlig cervikal dysplasi asymptomatisk på baggrund af tilsyneladende helbred. Derfor skal alle kvinder gennemgå en rutinemæssig medicinsk undersøgelse hos gynækologen mindst 1 gang om året.

Diagnose af dysplasi i tredje grad

Dysplasi er en sygdom i cervikale celler. Det er ikke altid muligt at bemærke en sådan mikropatologi under en rutinemæssig gynækologisk undersøgelse.

Et unormalt aplastisk sted på overfladen af ​​livmoderhalsen kan være erosion kombineret med en polyp eller kondylom. I nogle tilfælde ser atypisk væv ret sundt ud..

Identificer sygdommen hjælp specielle, godt studerede instrumentale laboratorieteknikker.

cytologi

Det første trin i identificering af en cervikal precancer er at tage en skrubber fra den ydre livmoderhalsoverflade og vægge i livmoderhalskanalen til efterfølgende undersøgelse af de indsamlede celler under et mikroskop (PAP-test, udtværingscytologi, udstrygning til oncocytologi).

Cytologiens hovedopgave
Registrer atypiske celler (forskellige i struktur end normale) med karakteristiske tegn på tumortransformation.

Det mest nøjagtige diagnostiske resultat opnås ved den flydende cytologimetode.

At tage biomateriale til flydende cytologi

Cellulært materiale til flydende cytologi opsamles ved hjælp af en standard Cervix-børste..

Prøven skal indeholde alle tre typer cervikale celler: stratificeret pladeagtig, cylindrisk og overgangsepitel i transformationszonen.

Alt indsamlet biomateriale nedsænkes i en beholder med en transportvæske, lukkes med et forseglet låg og leveres til et cytologilaboratorium.

Fra en sådan prøve kan et stort antal cytologiske præparater fremstilles til PAP-testen og yderligere komplekse undersøgelser: immunocytokemisk, molekylær (PCR) og andre metoder.

Dekryptering af resultaterne af onkocytologi i henhold til klassificeringen af ​​Bethesda System (TBS)

PCR-diagnostik

Hvis cytologi viste atypiske celler (ASC-US, ASC-H, SIL) i udstrygningen, blev biomaterialet undersøgt for onkogent HPV-DNA ved anvendelse af PCR, PCR-HB (RT-PCR) eller hybrid opsamling (Digene-Tets).

Hvis inflammatoriske begivenheder (udtværingsklasse 2) eller mild atypi af uklar betydning (ASC-US, AGC-US) påvises, undersøges biomaterialet, der leveres til flydende cytologi, yderligere.

• PCR til STI'er
• Onkogen HPV DNA-test ved PCR, PCR-HB (RT-PCR) eller hybrid opsamling (Digene test)
• PCR for herpesvirus type 2 HSV-2 (kønsherpesvirus i 5-10% af tilfældene er en uafhængig årsag til dysplasi, der ikke er forbundet med HPV-infektion)

Detekteringen af ​​endda en stor mængde HPV-DNA i biomateriale er vanskelig at tolke entydigt. Læs om dette detaljeret i afsnittet Hele sandheden om HPV-test af artiklen: Cervikal dysplasi i 1. (første) grad - er det skræmmende, prognoser, hvordan man behandler

immuncytokemi

For at vurdere sværhedsgraden af ​​den påståede HPV-associerede dysplasi (H-SIL) kontrolleres der desuden en prøve indsamlet til en flydende cytologisk prøve for tilstedeværelsen af ​​p16-oncoprotein (ink4a).

Et positivt resultat for p16 er et klart tegn på integration af viralt DNA i genomet til epitelceller og aktivering af tumorvævsgenerering (grad 3 dysplasi, trin 1 præinvasiv eller mikroinvasiv livmoderhalskræft).

kolposkopi

Det er åbenlyst, at HPV-test og cytologisk undersøgelse af livmoderhalsudstrygning ikke er en tilstrækkelig metode til diagnosticering af precancer.

“Dårlig” PAP-test - indikation for avanceret colposcopy.

Husk, at dysplasi ikke kan skelnes med det blotte øje eller er vanskeligt at skelne fra godartede livmoderhalsskader.

Colposcopy giver dig mulighed for at studere livmoderhalsens vaginale overflade under en kraftig (15-40 gange eller mere) stigning. Proceduren udføres ved hjælp af moderne optik (binokulært mikroskop), belysning og digital teknologi (video, tele-colposcopy) med et antal test.

1. Evaluer tilstanden af ​​epitelet i slimhinden i livmoderhalsen, vagina, vulva
2. Bestem placeringen af ​​overgangsområdet for transformationen af ​​ST (mængden af ​​fremtidig kirurgisk behandling afhænger af dette):
   - ST 1 - overgangszonen er tydeligt synlig og helt placeret på livmoderhalsens vaginale overflade;
   - ST 2-3 - overgangsområdet er usynlig, fordi den delvist eller fuldstændigt forskydes i livmoderhalskanalen.
3. Identificer lokaliseringen og nøjagtige grænser for læsionen (test med eddikesyre, Schiller-test)
4. Skel benigne læsioner (polyp, betændelse, ektopi, ektropion, deformation) fra atypiske (HPV-læsioner, dysplasi, ændringer, der er karakteristiske for invasiv kræft i hjernen)
5. Udfør målrettet eller udvidet biopsi fra unormale områder, indskrænkning af livmoderhalskanalen (ifølge indikationer)

En grundlæggende test af avanceret colposcopy, som giver dig mulighed for at spore den karakteristiske respons af atypisk væv på virkningerne af et bestemt medicinsk produkt, er en prøve med 3% eddikesyre.

Hvad eddikesyretesten viser?

Acetogent epitel
Behandling af overfladen af ​​livmoderhalsen med eddike forårsager en blegning (acetone-effekt) af det unormale (syge) epitel.

Acetabular epitel (ABE) er et tegn på:

ABE angiver grænserne for det berørte område af slimhinden, men angiver ikke årsagen til læsionen. En nøjagtig diagnose kan kun stilles med en biopsi af det unormale område efterfulgt af histologi..

Tegnsætning og mosaik
Såkaldte røde vaskulære prikker og polygonale kapillærfilamenter, manifesteret på acetabularepitel.

Alvorlig CIN 3-dysplasi er kendetegnet ved grov tegnsætning og mosaik

Atypiske kar
Meget krympede (hårnåle, kommaer og løkker), der ikke forsvinder efter behandling af halsen med eddikesyre er et vigtigt tegn på svære læsioner (CIN 3 eller invasiv kræft).

Avanceret cervikal kolposkopi - Schiller-test med eddikesyre

Den næstvigtigste test af avanceret colposcopy er behandlingen af ​​livmoderhalsen med en vandig opløsning af jod (Lugol). hvori:

• Sundt væv bliver mørkebrunt
• Ændret eller overgangsvæv i transformationszonen forbliver ektopi let (ikke farvet med jod)
• Områder med svære og svære epitelskader får en lysegul farve.

Biopsi

Biopsi - en kirurgisk prøveudtagning af en vævsprøve fra et unormalt område af livmoderhalsen til efterfølgende histologi.

En nøjagtig diagnose af CIN-cervikal dysplasi kan kun stilles på grundlag af en histologisk undersøgelse af seriestrin-sektioner af væv opnået ved biopsi eller behandling og diagnostisk konisering af livmoderhalsen.

Behandling af cervikal dysplasi i 3. grad

I henhold til WHO's anbefalinger er CIN 3-dysplasi omgående aktiv behandling..

I praksis afhænger spørgsmålet om operationens hastighed og omfang af patientens alder, hendes ønske om at bevare (eller ikke bevare) reproduktionsfunktionen og mange andre faktorer.

Behandlingsplan for alvorlig cervikal dysplasi - et eksempel

I sidste ende betragtes valget af optimal kirurgisk behandling for hvert enkelt tilfælde af cervikal dysplasi individuelt..

Kirurgisk behandling af CIN3

Den histologiske diagnose af CIN3 tilskrives tidlig onkologisk patologi - livmoderhalskræft i trin 0. Derfor kan kirurgi desværre ikke undgås.

De grundlæggende principper for behandling af CIN3:

1. Optimal radikal (komplet) kirurgisk fjernelse af det berørte område
2. Den mest funktionelle skånsomme kirurgiske indgreb - det vil sige, operationens omfang involverer at bevare kvindens evne til at føde børn

Valgmuligheder til skånsom organbevarende kirurgisk behandling af CIN3:

• konisering
  - elektrisk kirurgisk konisk excision
  - radiobølge
  - kniv
• Cervikal amputation

CIN3 radikal behandlingsmetode:

• Simpel hysterektomi eller hysterektomi (type 1 operation) - fuldstændig fjernelse af kroppen og livmoderhalsen med eller uden vedhæng

Livmoder extirpation - den valgte metode til behandling af svær dysplasi hos kvinder i meno- og postmenopausal alder.

Cervical conization

Konisering - den minimale kirurgiske indgriben, hvor et kegleformet stykke af livmoderhalsen fjernes.

Vævskeglen udskæres, så den fanger hele læsionen i det sunde væv, hele transformationszonen og en del af livmoderhalskanalen.

Efter afskæring af den koniske del af nakken skrapes livmoderhalskanalresterne ud. Det ekstraherede væv (kegle- og cervikalskrabning) sendes til histologisk undersøgelse.

Kratersåret dannet efter skæring af keglen koaguleres (cauteriseres) med en speciel elektrode (kugle, punkt), hvilket tilvejebringer "konservativ hæmostase".

Ved knivindstøbning påføres hæmostatiske suturer på såret.

Cervical conization - ordning

Læs meget detaljeret om forberedelse til proceduren og den postoperative periode i en separat artikel: Cervical conization: hvordan operationen går, hvorfor og hvornår

Amputering af livmoderhalsen - i hvilke tilfælde og hvor ofte bruges det?

Sammenlignet med conization, amputation (fra latin amputare - afkort, klip, fjern) livmoderhalsen er en mere traumatisk og omfangsrig operation.

I tilfælde af cervikal dysplasi anvendes amputation, når fuld conization ikke er mulig. For eksempel på grund af betydelig deformation af livmoderhalsen eller en livmoderhalspatologi forbundet med dysplasi.

Operationen udføres på et hospital, normalt under generel anæstesi..

Et skæreværktøj er normalt en kirurgisk skalpel. Men elektrokirurgiske eller ultralydteknikker kan anvendes..

Typer af blid (delvis) amputation af livmoderhalsen:

• Schroeder kileformet amputation
• Amputation af Sturmdorf

Indikationer for denne operation:

• Isoleret cervikal forlængelse
• Atrofisk deformitet af CMM i alderdom
• Traumatisk deformation (brud efter fødsel, postoperative skader, ektropion osv.)
• Hyperplasi af påvirkede livmoderhalskirtler i det submucosale lag af CM

Essensen af ​​operationel teknologi

Den del af livmoderhalsen, der er beregnet til fjernelse, dissekeres i to halvdele. En kileformet sektion skæres fra en eller begge dele af nakken, inklusive det berørte område i sundt væv.

De resterende klapper sys sammen med separate suturer, således at slimhinden i livmoderhalsen kanal lukkes med dannelsen af ​​en ny ekstern svælg (åbning).

Sphenoid cervikal amputation

Teknikken til sådan amputation blev først foreslået af en tysk fødselslæge-gynækolog Karl Schroeder allerede i det 19. århundrede. Siden da bærer operationen hans navn.

Kegleformet amputation af livmoderhalsen

Indikationer for denne operation:

• Det samme som med kileformet amputation
• Omfattende unormal vaginal læsion af CMM
• Omfattende unormal skade på livmoderhalsslimhinden i kanalen
• Uklart billede af læsion med mistanke om invasiv ondartet proces

Sammenlignet med kileformet er kegleformet amputation mere radikal.

• Lav kegleformet amputation af CMM - i dette tilfælde fjernes "kronen" på livmoderhalsens ydre del
• Gennemsnit
• Høj - involverer amputation af et kegleformet fragment af livmoderhalsen langs hele livmorhalsskanalens længde, op til livmoders indre svælg

Amputation med høj knivkegle betragtes som en god mulighed til organbevarende behandling af præinvasiv (TisN0M0) og mikroinvasiv (T1aN0M0) livmoderhalskræft hos kvinder i den fødedygtige alder..

Essensen af ​​operationel teknologi
Efter at have trukket sig tilbage 5-10 mm fra kanten af ​​læsionsområdet, foretages et cirkulært snit i halsslimhinden. I dette tilfælde er slimhinden adskilt noget med en skalpell fra muskelvæv..

Derefter udskæres snittet på nakken i tykkelsen i retning af livmoderhalskanalen. Det kegleformede segment skæres og fjernes.

I slutningen trækker de den tidligere adskilte slimhinde på såroverfladen og efterlader livmoderhalsskanalens frihed og danner en "ny" hals. Såret på nakken sys med separate eller modificerede suturer.

Kegleformet amputation af livmoderhalsen ifølge A. Sturmdorf

Teknikken til kegleformet amputation af CMM blev udviklet af den amerikanske gynækolog A. Sturmdorf i begyndelsen af ​​det tyvende århundrede. Oprindeligt blev det udført til behandling af hypertrofi og kronisk betændelse i livmoderhalsens vaginale del.

I øjeblikket er begge ovennævnte operationer til behandling af alvorlig dysplasi af sekundær betydning og er begrænsede.

Høj amputation

Høj amputation af livmoderhalsen - fuldstændig fjernelse af livmoderhalsen til grænserne af den indre svælg i livmoderen med udskæring af den øverste vagina.

Mængden af ​​kirurgisk indgreb med høj amputation af livmoderhalsen

Indikationer for høj amputation af CM i behandlingen af ​​CIN 3:

• Kombineret cervikal patologi på baggrund af en sund livmoderkrop
• Spredning af dysplasi i vaginal fornix

Høj amputation af CMM - en seriøs medicinsk rekonstruktiv plastisk kirurgi.
Udfald:
- på et klinisk hospital
- under generel eller epidural anæstesi;
- vaginal eller kombineret med laparoskopiadgang.

På trods af den maksimale mængde cervikal fjernelse, efterlader denne organbevarende kirurgiske teknik en kvinde en mulighed for at leve et fuldt intimt liv, blive gravid, udholde og føde et barn.

Er det muligt at komme sig uden operation?

Den tredje grad af livmoderhalsdysplasi betyder i det væsentlige fase 0 livmoderhalskræft.

Den eneste korrekte behandling af enhver onkopatologi er radikal (til en enkelt celle) kirurgisk fjernelse af læsioner.

En garanti for bedring efter svær cervikal dysplasi er kun en tilstrækkelig udført kirurgisk operation.

Naturligvis kan du blive behandlet konservativt og håbe på helbredelse - mirakler sker.

Fotodynamisk terapi (PDT)

En alternativ mulighed til organbevarende behandling af CIN-livmoderhalspræcancer, sammenlignelig med resultatet af traditionel konisering, er metoden til PDT - fotodynamisk terapi.

Mekanismen for PDT-teknikken:

• En lysfølsomhed injiceres i kroppen (intravenøst ​​eller som en applikation på stedet for læsionen), som selektivt ophobes i atypiske celler og / eller tumorceller (på grund af særegenhederne ved den vitale aktivitet af tumorvæv)
• Derefter bestråles det forberedte væv med en laser, hvilket fører til ødelæggelse af tumorcellerne, der har akkumuleret fotosensibiliserende middel. Samtidig er sunde væv praktisk talt ikke beskadiget.

Effektiviteten af ​​behandling af livmoderhalspatologi med traditionel konisering og PDT er næsten den samme - en fuld bedring forekommer i ca. 80-95% af tilfældene.

Muligheden for tilbagefald af sygdommen, begge metoder forlader lige.

Men sammenlignet med konisering har PDT-metoden flere vigtige fordele:

• Selektivt ødelægger kun atypiske og tumorvæv
• Den påviste høje antivirale virkning - laserbestråling ødelægger det humane papillomavirus, hvilket fjerner den vigtigste årsag til starten af ​​tumortransformation. Under PDT ødelægges endda celler med en integreret form af HPV, mod hvilke antivirale lægemidler ikke er effektive.
• Kontaktløs og blodløs medicinsk behandling
• Minimal vævsskade - nakken efter en PDT-session heles hurtigt uden ar og deformiteter. Så proceduren påvirker ikke forløbet af efterfølgende graviditet og fødsel
• Hurtig bedring efter en behandlingssession
• PDT kræver ikke hospitalsindlæggelse (udført på ambulant basis)

• Destruktiv teknik (mulighed "kauterisering") - efterlader ikke postoperativt materiale til histologisk undersøgelse. Derfor udføres PDT først efter en biopsi og histologisk bekræftelse af diagnosen.
• Ufuldkommenhed af fotosensibiliserende medikamenter (den ideelle fotosensibilisator er endnu ikke fundet)

Konklusion
God tolerance og antiviral virkning gør det muligt at anbefale fotodynamisk terapi:

• Som et alternativ er den mest blide metode til behandling af precancer og tidlig livmoderhalskræft hos unge og unge, ikke-kvindelige kvinder
• Som et alternativ til "kauterisering" (kryodestruktion, diathermo-radiokoagulation, laserfordampning) i behandlingen af ​​cervikal patologi forbundet med HPV-infektion
• At udrydde kønsstammer af papillomavirus med den højeste onkogene risiko hos asymptomatiske HPV-positive patienter
• For at forhindre tilbagevenden af ​​den HPV-associerede præ-tumor og tumorproces efter elektro-excision, conization eller amputation af CM

Kontraindikationer til PDT:

• Den histologisk bekræftede invasive livmoderhalskræft ІА2 trin (T1a2) og derover
• Akutte og subakutte inflammatoriske processer i kønsorganerne
• Cervikal stenose
• Sygdomme i leveren (med en stigning i indholdet af ALT og AST i blodet)

Lægemiddelbehandling

Antivirale og immunmodulerende lægemidler bruges ikke til at eliminere dysplasi, men i håb om at reducere den virale belastning.

Antiinflammatoriske og antibakterielle medicin ordineres til grundig sanitet af vagina inden kirurgisk behandling.

For at forhindre gentagelse af dysplasi før og efter kirurgisk behandling anvendes interferoner (Genferon osv.), Immunostimulerende midler med antiinflammatorisk virkning (Galavit osv.)..

Ved blandede virusinfektioner (HPV + kønsherpes, HSV-2), standardbehandling med acyclovir (famciclovir, valacyclovir).

Med hensyn til postoperativ forebyggelse er korrektion af lokal immunitet og det vaginale økosystem vigtigt. Til dette anvendes vaginale farmaceutiske former med askorbinsyre og mælkesyre, lacto- og bifidoflora.

Kan folkemedicin hjælpe?

Virussenes rolle i kræftfremkaldelse i dysplasi og livmoderhalskræft er bare toppen af ​​isbjerget.

Det meste af problemet ligger i at ændre kvinders immun- og hormonstatus.

Naturlige adaptogener, længe kendt inden for traditionel medicin, er velegnede til sikker korrektion af sådanne ændringer..

Komplekser af bioaktive stoffer isoleret fra Leuzea, kinesisk magnoliavin, Zamaniha, Eleutherococcus, Ginseng, Aralia, Gylden rod (lyserød radiola), gevir af maral og andre stimulerer specifik og ikke-specifik immunitet, øger kroppens modstand mod forskellige typer infektioner, øger kroppens udholdenhed over for aggressiv miljøpåvirkninger, niveauhormoner.

Den genoprettende og helende virkning ved langvarig systematisk anvendelse af disse midler er pålideligt undersøgt og videnskabeligt bevist.

Naturligvis kan folkeopskrifter ikke erstatte kirurgi. Men det vil være nyttigt efter konsultation med lægen at inkludere dem i komplekset med medicinske og forebyggende foranstaltninger.

Cervikal dysplasi i tredje grad og graviditet

Desværre gennemgår ikke enhver kvinde, der planlægger en graviditet, en tilstrækkelig undersøgelse..

Hvad skal man gøre, hvis der registreres en precancer for livmoderhalsen allerede under drægtigheden?

Det er vigtigt at vide, at de mest udtalt intraepiteliale læsioner (H-SIL, CIN 3) skrider ekstremt sjældent under drægtighed.

Derfor har de fleste gravide kvinder, selv med svær cervikal dysplasi CIN 3, kun behov for observation før fødslen.

Frygt for et ugunstigt graviditetsresultat med kun en mistanke om CMM-præcancer ifølge resultaterne af cytologi (H-SIL) er ikke berettiget.

• Med histologisk bekræftelse hos en gravid kvinde af svær dysplasi eller præ-invasiv kræft i alvor, er en vent-og-se-taktik generelt acceptabel:
  - dynamisk observation af en onkolog under kontrol af cytologi og colposcopy.
  6-8 uger efter fødslen - genundersøgelse og kirurgisk behandling.
• Hvis CIN 3:
  - opdaget i første trimester
  - og patienten er ikke interesseret i at bevare den aktuelle graviditet,
  - men ønsker at bevare fertiliteten i fremtiden -
  medicinsk abort udføres. Efter 4-8 uger - cervikal konisering.

Er det muligt at blive gravid under en sygdom?

Ja.
Oftest forstyrrer dysplasi ikke den naturlige befrugtning, drægtighed og fødsel..

Graviditetsbehandling

Alle kendte standardmetoder for kirurgi til svær dysplasi udgør en trussel mod det normale løbet af graviditet og fødsel.

Derfor er enhver CIN-behandling i denne periode forsinket indtil babyens fødsel.

Den gravide er under regelmæssig kolposkopisk og cytologisk overvågning af en onkolog-gynækolog..

6-8 uger efter fødslen får hun ordineret en anden undersøgelse med efterfølgende conization (eller anden kirurgisk indgriben).

I ekstraordinære tilfælde (hvis der er mistanke om invasiv kræft, kan en klinisk signifikant viral belastning af HPV> 3lg / 105 celler) i andet trimester, kan diagnostisk eller behandlingsdiagnostisk radiobølgesnit af livmoderhalsen udføres uden indskrænkning af livmoderhalskanalen.

Graviditet efter behandling af cervikal dysplasi i 3. grad

Behandling af svær dysplasi involverer altid delvis eller fuldstændig fjernelse af livmoderhalsen.

Det er klart, at en sådan intervention ikke har den bedste virkning på resultatet af efterfølgende graviditet og fødsel..

De vigtigste komplikationer ved cervikal dysplasi-operation:

• Iskæmisk livmoderhalsinsufficiens i livmoderhalsen
• Trussel mod spontanabort, for tidlig fødsel

Udviklingshyppigheden af ​​sådanne komplikationer afhænger direkte af volumenet af fjernet væv i livmoderhalsen.

De mest ugunstige med hensyn til negative effekter:

• Høj amputation CMM
• Konisk amputation / konisering af knive

Individuelle foranstaltninger til forebyggelse af for tidlig fødsel hos gravide kvinder, der gennemgik kirurgi i livmoderhalsen:

• Cervical cerclage i forskellige versioner
• Hormonel korrektion med progesteron-medikamenter
• Begrænsning / afvisning af seksuel liv i anden halvdel af graviditeten

Omhyggelig (op til 15% af volumen af ​​nakken) radiobølgesnit eller conization eliminerer en betydelig risiko for fremtidig graviditet og fødsel.