Angioødem

Angioneurotisk ødem (Quincke ødem) er en akut tilstand, der er kendetegnet ved den hurtige udvikling af lokalt ødem i slimhinden, underhuden og selve huden. Det forekommer oftere i ansigtet (tunge, kinder, øjenlåg, læber) og påvirker meget mindre ofte slimhinderne i kønsorganerne, mave-tarmkanalen og luftvejene..

Angioneurotisk ødem er en almindelig patologi. Det forekommer mindst en gang i livet hos hver femte person, mens det i halvdelen af ​​tilfældene kombineres med allergisk urticaria.

Opmærksomhed! Sjokkerende indholdsfoto.
Klik på linket for at se det..

Grundene

I de fleste tilfælde er angioødem manifestationen af ​​en allergisk reaktion af en umiddelbar type som reaktion på indtagelse af allergener (svimlende gifter, medicin, madallergener).

Når de er i kroppen, udløser allergener antigen-antistof-reaktionen, som er ledsaget af frigivelse af serotonin, histamin og andre allergimæglere i blodet. Disse stoffer har høj biologisk aktivitet; især er de i stand til kraftigt at øge permeabiliteten af ​​væggene i blodkar placeret i det submukosale lag og subkutant fedt. Som et resultat begynder den flydende del af blodet at svede fra karens lumen, hvilket fører til udvikling af angioødem, som kan være lokalt og udbredt..

Angioødem kan også være en manifestation af en pseudo-allergisk reaktion, der er baseret på individuel overfølsomhed over for visse medicin eller fødevarer. Men i dette tilfælde er det immunologiske trin fraværende i den patologiske mekanisme for udvikling af ødemer..

For at forhindre tilbagevendende allergisk angioødem skal patienten overholde en hypoallergen diæt, ikke tage medicin uden recept fra en læge..

Angioneurotisk ødem kan udvikle sig som en komplikation af terapi med ACE-hæmmere eller angiotensin II-receptorantagonister. Den navngivne form diagnosticeres normalt hos ældre. Udviklingen af ​​ødemer i den angivne situation er baseret på blokering af medikamenter med det angiotensin-konverterende enzym. Som et resultat bremser ødelæggelsen af ​​bradykinin, og aktiviteten af ​​angiotensin II falder, hvilket fører til en vedvarende ekspansion af blodkar og en stigning i permeabiliteten af ​​deres vægge.

En anden grund til udviklingen af ​​angioneurotisk ødem er en mangel på C1-inhibitoren, der regulerer aktiviteten af ​​blodproteiner, der er ansvarlig for koagulationsprocesserne, kontrollerer aktiviteten af ​​inflammatoriske processer og niveauet af blodtryk, smerter. Mangel på en C1-hæmmer i kroppen opstår som et resultat af utilstrækkelig syntese, som normalt er forbundet med genlidelser. Andre årsager til mangel på C1-hæmmer kan være dets accelererede ødelæggelse og forbrug. Disse processer er forårsaget af nogle infektionssygdomme, ondartede neoplasmer, autoimmune patologier. Erhvervet eller arvelig mangel på C1-hæmmer fører til øget dannelse af C2-kinin og bradykinin - stoffer, der øger permeabiliteten af ​​væggene i blodkar og bidrager til udvikling af angioødem.

Akut og kronisk angioødem skelnes afhængigt af varigheden af ​​den patologiske proces. Overgangen til en kronisk form viser sig ved dens varighed på mere end 1,5 måneder.

Angioødem kan kombineres med urticaria eller isoleres.

Baseret på funktionerne i udviklingsmekanismen skelnes arvelige og erhvervede typer af angioødem. Erhvervet er til gengæld opdelt som følger:

• allergisk
• pseudo-allergisk;
• forbundet med brugen af ​​ACE-hæmmere;
• forbundet med autoimmune processer og infektionssygdomme.

I 50% af tilfældene ledsages allergisk og pseudo-allergisk angioødem af udviklingen af ​​urticaria, anafylaktisk chok.

Den idiopatiske form skelnes også. De taler om det, når det ikke er muligt at fastslå årsagen til den patologiske permeabilitet af karvæggen..

Tegn

I de fleste tilfælde udvikler angioødem akut inden for 3-4 minutter. Betydeligt mindre observeret er en stigning i angioødem over 2–5 timer.

Normalt er det lokaliseret i læber, kinder, øjenlåg, mundhule og hos mænd - selv i pungen. Det kliniske billede bestemmes stort set af placeringen. Så med ødem i det submukosale lag af organerne i mave-tarmkanalen har patienten følgende symptomer:

Med angioødem i strubehovedet udvikler patienten karakteristisk stridor-vejrtrækning, taleforstyrrelser og heshed bemærkes.

Den største fare er angioneurotisk ødem i strubehovedet, som kan forårsage kvælning og død af patienten.

Betydeligt mindre ofte observeret angioneurotisk ødemer fra andre lokaliseringer:

• pleura (karakteriseret ved generel svaghed, åndenød, smerter i brystområdet);
• lavere urinveje (fører til smertefuld vandladning, akut urinretention);
• hjernen (tegn på kortvarig cerebrovaskulær ulykke er diagnosticeret);
• samlinger
• muskel.

I 50% af tilfældene ledsages allergisk og pseudo-allergisk angioødem af udviklingen af ​​urticaria, anafylaktisk chok.

Særlige tegn på arvelig og erhvervet angioødem:

Quinckes ødem (angioødem)

Generel information

Quinckes ødem er en overvejende allergisk reaktion fra kroppen på virkningen af ​​forskellige faktorer af kemisk og biologisk art. For første gang blev denne tilstand beskrevet i 1882 af en tysk læge Heinrich Quincke, på hvis vegne navnet på denne sygdom forekommer. Quinckes ødem kaldes også ofte angioødem, en gigantisk urticaria..

I processen med at udvikle denne akutte allergiske sygdom oplever en person massiv hævelse af hud, slimhinde og subkutant fedt. Oftest vises Quinckes ødem på nakken og på den øverste halvdel af kroppen. Det er også muligt manifestation af ødem på bagsiden af ​​fødder og hænder. Mere sjældne er situationer, hvor Quinckes ødem påvirker leddene, membranerne i hjernen og andre organer.

Quinckes ødem kan forekomme hos enhver person, men stadig er den højeste risiko for at udvikle denne tilstand hos patienter, der har alle slags allergier. Oftest forekommer denne sygdom hos børn og unge kvinder, sjældnere rammer den ældre mennesker.

Årsager til Quinckes ødem

Der er to typer af Quincke-ødemer: allergisk ødem og pseudo-allergisk ødem. Med udviklingen af ​​Quinckes ødem er årsagerne til denne tilstand forskellige i hvert tilfælde. I den første type sygdom optræder manifestationen af ​​Quincke-ødemer, hvis symptomer observeres hos mennesker, der er udsat for allergi, som et resultat af en særlig stærk allergisk reaktion fra den menneskelige krop. Denne reaktion er en slags reaktion på udseendet af et specifikt allergen i kroppen. Meget ofte kan denne tilstand kombineres med madallergier, urticaria, astma, høfeber.

Mennesker, der har en medfødt komplement-systempatologi, lider ofte af pseudo-allergisk Quincke-ødem. En gruppe blodproteiner, der er involveret i udviklingen af ​​allergiske og primære immunresponser kaldes normalt et komplimentsystem. Disse proteiner er konstant inaktive: Deres aktivering sker udelukkende, når et fremmed antigen kommer ind i kroppen. Når pseudo-allergisk Quincke-ødem opstår, aktiveres komplimentsystemet enten spontant eller som en reaktion på termiske, kolde, kemiske irritationer. Som et resultat har en person en stærk allergisk reaktion.

Quincke-ødem hos små børn er relativt sjældent. Selv i et spædbarn kan denne farlige tilstand dog forekomme. Oftest manifesteres angioødem hos piger og kvinder.

Symptomer på Quinckes ødem

Hos en patient med Quinckes ødem manifesteres symptomerne primært ved forekomsten af ​​akut ødem i vævene i ansigt, nakke, fødder og håndflader på bagsiden. Huden på stedet for ødemer bliver mærkbar bleg. Som regel forekommer kløe ikke med Quinckes ødem. I forskellige situationer forsvinder det manifesterede Quinckes ødem efter et par timer eller dage.

For mennesker er den største fare hævelse af strubehovedet, svelget, luftrøret. Ifølge medicinsk statistik forekommer sådanne manifestationer hos hver fjerde patient med angioødem. Med en sådan udvikling af sygdommen begynder patienten at opleve skarp angst, det bliver svært for ham at trække vejret, han kan miste bevidstheden. Når man undersøger slimhinden i halsen, ødem i den bløde gane og palatinbuerne, indsnævres svælgens lumen. Hvis hævelsen strækker sig til luftrøret og strubehovedet, kan en person dø af kvælning.

Angioødem hos børn forekommer som begrænset hævelse i huden såvel som slimhinder. Hvis Quinckes ødemer forekommer på et barns indre organer, kan alvorlige mavesmerter, opkast og diarré være forstyrrende..

Diagnose af Quinckes ødem

Diagnosen i dette tilfælde fastlægges, efter at lægen er blevet fortrolig med de eksisterende symptomer på sygdommen. Reaktion af ødemer på introduktionen af ​​adrenalin tages også med i betragtning. I diagnoseprocessen er det meget vigtigt at bestemme, hvad der præcist har forårsaget, at patienten fik Quincke-ødemer. Derfor skal lægen nødvendigvis foretage en detaljeret undersøgelse af tilstedeværelsen af ​​allergiske sygdomme hos patienten såvel som hos hans familiemedlemmer. Det er vigtigt at bestemme dets reaktion på medikamenter, virkningen på en persons tilstand af fysiske faktorer, kontakt med dyr, fødevarer osv..

I diagnoseprocessen kan lægen ordinere en laboratorieblodprøve. Undertiden, om nødvendigt, i processen med at diagnosticere angioødem, skal hudallergitest udføres.

Førstehjælp til Quinckes ødemer

Hvis et barn eller en voksen har Quincke-ødem, skal førstehjælp gives til patienten, inden lægerne ankommer. Den vigtigste ting i dette tilfælde er øjeblikkeligt at stoppe kontakten med allergenet: fx fjerne et insektstikk, stoppe indgivelsen af ​​stoffet. Hvis der opstår hævelse som et resultat af en bid, kan en kold komprimering påføres det berørte område. En person, der har hævelse, skal give en masse drikke, inden lægerne ankommer. Sorbenter, for eksempel aktivt kul, vil også være effektive i nogle tilfælde. Hvis patienten har åndedrætsbesvær og en ændring i hudfarve på grund af udviklingen af ​​Quinckes ødemer, udføres behandling af denne tilstand ved hjælp af intramuskulær injektion af prednisolon.

Behandling med Quincke ødemer

En patient, der har udviklet Quincke-ødemer, udføres behandling for at undertrykke en allergisk reaktion. I hvert enkelt tilfælde af manifestationen af ​​denne sygdom er det nødvendigt at tage hensyn til muligheden for at udvikle ødemer i luftvejene og efterfølgende død for en person på grund af kvælning. Derfor, når en patient udvikler en læsion i svælg og strubehoved, er det nødvendigt at ringe til en ambulance så hurtigt som muligt. En patient med angioødem i strubehovedet eller svælget indlægges, og yderligere behandling udføres på intensivafdelingen eller intensivafdelingen.

Hvis der er en madreaktion, vil den behandlende læge bestemt anbefale en streng overholdelse af en hypoallergen diæt. I processen med behandling af angioødem hos både børn og voksne er det muligt at ordinere antihistaminer. Hvis der er følsomhed over for mad, kan det reduceres ved at tage enzympræparater, for eksempel festalt.

Lægerne

Shcherbenko Vakhtang Eduardovich

Repina Ekaterina Aleksandrovna

Shepeleva Irina Mikhailovna

Medicin

Quinckes ødem hos børn

Quinckes ødem hos børn kan undertiden udvikle sig til meget store størrelser. I dette tilfælde forekommer dens migration, dvs. ødem manifesterer sig et eller andet sted. Ødem til berøringen er meget tæt og ensartet, når der trykkes på, vises rillen ikke. I cirka halvdelen af ​​tilfældene forekommer en kombination af Quincke-ødemer og urticaria. Den mest alvorlige tilstand er imidlertid laryngeal ødem. I dette tilfælde bør forældrene være opmærksomme på følgende karakteristiske manifestationer: I første omgang bliver det meget vanskeligt for barnet at trække vejret, huden i ansigtet får en blå farve, lidt senere bliver det skarpt bleg. Varigheden af ​​let og moderat laryngeal ødem varierer undertiden fra en time til en dag.

Når Quincke ødem forekommer i mave-tarmkanalen, klager barnet oprindeligt over en prikkende fornemmelse af ganen, tungen, hvorefter diarré og opkast opstår. Barnet er også bekymret for en skarp mavesmerter..

Selv med manifestationen af ​​Quinckes ødem udelukkende på huden, lider barnet undertiden af ​​feber, smerter i leddene og stærk spænding. Tab af bevidsthed er også mulig..

Forekomsten af ​​Quincke-ødemer er også mulig som et resultat af at tage visse medicin. Først og fremmest provokerer ødem brug af antibiotika, især penicillin. Usikker for børn, der er udsat for allergi, også medikamenter, der lindrer anfald, B-vitaminer, acetylsalicylsyre, jodpræparater. En lignende reaktion kan også forårsage stoffer, der er tilsætningsstoffer til visse lægemidler.

Forældre bør tage hensyn til det faktum, at provokere udviklingen af ​​Quincke-ødemer hos et barn ikke kun kan bestemme fødevarer, som babyen er allergisk over for, men også de tilsætningsstoffer, der er indeholdt i nogle fødevarer. Dette er en række konserveringsmidler og farvestoffer, der ofte findes i pølser, pølser, juice, ost osv. Eksotiske retter, for eksempel fra fisk, skjuler også faren for at provosere Quinckes ødem..

Derudover er blomstrende planter såvel som insektbid usikre for børn, der er udsat for allergi..

Quinckes ødemforebyggelse

Som foranstaltninger, der sigter mod forebyggelse af Quinckes ødemer, mennesker, der er udsat for allergiske reaktioner, skal du konstant følge en meget streng diæt. Allergener bør udelukkes ikke kun fra kosten, men også fra det menneskelige miljø. I perioden med tvungen kontakt med stoffer, der forårsager en allergisk reaktion (for eksempel på det tidspunkt, hvor planterne blomstrer), skal antihistaminer tages.

Der skal lægges særlig vægt på forebyggende foranstaltninger for forældre, hvis børn lider af sådanne allergiske reaktioner. For at forhindre pludselige manifestationer af Quinckes ødem, skal du ikke kun forhindre barnet i at komme i kontakt med allergener, men også passe på renlighed i huset, ofte vådrensning, ventilere rummet, overvåge niveauet af fugtighed og temperatur.

Børn, der er meget følsomme over for insektbid, bør undgå at gå uden sko på gaden og bære levende ting, der kan tiltrække insekter. Derudover skal forældre sørge for at færdiggøre førstehjælpskit, som altid skal indeholde førstehjælpsudstyr til barnet med en pludselig udvikling af allergier.

Hvad er farligt angioødem?

Assistent for Institut for Klinisk Immunologi og Allergologi ved Institut for Klinisk Medicin ved Det første Moskva State Medical University opkaldt efter I.M.Sechenova, kandidat i medicinske videnskaber Asel Nurtazina:

- Der er to typer angioødem (et andet navn er Quinckes ødem, opkaldt efter den tyske læge Heinrich Quincke, der først beskrev det i 1882). Den første er normalt allergisk, den anden udvikler sig som en arvelig sygdom. Mere almindeligt angioødem (eller histamin) ødem, der opstår, når det er allergisk over for mad, kosmetik, kemikalier, dyrehår, pollen. I cirka 50% af tilfældene forekommer angioødem med urticaria. For eksempel spiste en mand en frugtkage med geléfyldning, bare frugter, nødder, drak en kold medicin, og han udviklede udslæt på huden og hævelsen. En sådan reaktion kan være på ethvert produkt. Oftest svulmer øjenlågene, læberne, blødt væv med løs underhudsvæv og ansigtet. Undertiden kan arme, ben, endog indre organer kvælde. Hos børn kan virussygdomme forårsage nældefeber og angioødem.

Der er ofte udviklingen af ​​akut ødem, når man bruger kosmetik. For eksempel påførte en kvinde en ny fløde på hendes øjenlåg og fik ødemer. Jeg havde patienter, der udviklede hævelse i øjenlågene efter øjenvippeforlængelser og limede falske øjenvipper (reaktionen provokerede lim).

Kronisk ødem kan være et tegn på andre sygdomme. For eksempel autoimmune sygdomme og reaktioner, nyresygdom med proteintab.

Hvad hvis ødemet udviklede sig for første gang? Eventuelle ikke-beroligende antihistaminer skal tages. Dette kan være cetirizin, loratadin, desloratadin, fexofenadin osv. Inden for få timer efter indtagelse af medicinen, i nogle endnu hurtigere, bogstaveligt talt før vores øjne, forsvinder ødemer. De farligste situationer er, når ansigt, tunge, mund, hals og derfor svulme i halsen, hvilket kan føre til kvælning (kvælning). Med sådan ødem, især hvis en person føler sig åndenød, er du nødt til at ringe til en ambulance, fordi ødemer kan udvikle sig hurtigt, og der er en stor risiko for kvælning.

Der er også (om end mindre almindeligt) arveligt angioødem. Hos dem kan hænder, ansigt også svulme op. Imidlertid har et sådant ødem signifikante forskelle fra histaminødem. Sidstnævnte udvikler sig hurtigt fra flere minutter til 4 timer. For eksempel spiste en person noget - og fik hævelse. Imidlertid forsvinder sådan ødem lige så hurtigt. Nogen - også uden behandling i 24 timer.

Som regel udvikler arveligt angioødem langsomt og vokser inden for 12 timer, hos nogle patienter op til 24 timer. Og så går det i lang tid (flere dage eller en uge) ikke. En vigtig forskel: arveligt angioødem er smertefuldt, bleg, tæt og koldt at røre ved, mens histaminødem normalt er varmt, rødt. Læger har en metode til at bestemme arvelig ødemer. Normalt, hvis du trykker på ødemstedet, forbliver der en fossa på det, men det arvelige ødem er så tæt, at der ikke er nogen fossa efter presning. I dette tilfælde hjælper antihistaminer ikke. Ødem vil fortsætte med at udvikle sig. I en sådan situation skal du bestemt kontakte en allergolog-immunolog, især hvis det er tilbagevendende ødemer. Faren er hævelse i halsen, heshed kan tale om dem. Ødem i mageregionen (maven) ledsages af svær smerte. Alle indre organer kan kvælde: lever, milt, urinvej (derefter stopper en person med vandladning, hvilket er ekstremt farligt). I nogle mennesker kan smerten være så alvorlig, at de er nødt til at ringe til en ambulance. Nogle gange har de flere operationer til ”akut mave”, men faktisk er årsagen ikke kirurgisk patologi, men ødem, og du skal kontakte en immunolog-immunolog for at gennemgå en undersøgelse, bekræfte diagnosen og modtage specifik terapi. Arveligt ødem debuterer op til 30 år og henviser til primære immunsvagssygdomme.

Angioødem (angoneurotisk ødem)

Angiodedema er en patologisk tilstand ledsaget af en ophobning af væske i hudens væv og subkutant fedt på grund af en stigning i permeabiliteten i væggene i blodkarene i mikrovasculaturen. Manifesteres ved ødem i huden i forskellige lokaliseringer (ansigt, nakke, lemmer), ofte kombineret med urticaria og kløe. Diagnosen er ved fysisk undersøgelse, laboratorieblodprøver, undersøgelse af patientens arvelige og allergologiske historie. Terapeutisk taktik afhænger af årsagerne til udviklingen af ​​syndromet, kan omfatte udnævnelse af antihistaminer, androgener, fibrinolysehæmmere og diuretika.

ICD-10

Generel information

Angioødem blev først beskrevet i 1882 af den tyske videnskabsmand Heinrich Quincke. Forskeren betragtede det som en uafhængig sygdom - angioødem. I øjeblikket er det blevet konstateret, at cirka halvdelen af ​​patologitilfældene opstår på grund af allergiske processer af typen reagin, mens resten er uafhængige erhvervede eller arvelige tilstande. Begrebet "isoleret angioterapi" inkluderer et antal sygdomme, der er baseret på forstyrrelser i væskecirkulationen mellem kredsløbssystemet og væv. Angioteki kan diagnosticeres i alle aldre, hos kvinder opdages ca. 1,5-2 gange oftere end hos mænd. Genetisk bestemte varianter af den patologiske tilstand overføres på en autosomal dominerende måde.

Årsager til angioødem

Der er et stort antal eksterne og interne faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​angioødem. Den umiddelbare årsag til patologien er ændringer i komplementsystemet og en krænkelse af nogle andre fysiologiske processer (blodkoagulation, fibrinolytiske reaktioner og kininreaktioner). I langt de fleste tilfælde skyldes anomalien en mangel på eller utilstrækkelig aktivitet af C1-hæmmeren, en blodprotease, der bremser ned og stopper et antal biokemiske reaktioner i blodet og vævene. Dette fænomen forekommer under påvirkning af følgende faktorer:

• Genetiske træk. En betydelig del af episoderne med medfødt angioødem er forårsaget af en mutation af SEPRING1-genet lokaliseret på det 11. kromosom. Det koder for proteinsekvensen for Cl-inhibitoren, og når dette gen ændres, bemærkes derfor en proteasemangel eller -tab af dets funktion.
• Lymfoproliferative patologier. Nogle tilstande med accelereret multiplikation af lymfocytter eller deres forfaderceller (f.eks. Lymfomer) kan ledsages af angioødem. Årsagen hertil ligger i stigningen i destruktionshastigheden af ​​C1-inhibitoren.
• Autoimmune reaktioner. Under visse betingelser dannes antistoffer mod Cl-esterase, der binder dette enzym og bidrager til dets ødelæggelse. Processen kan forekomme både isoleret og i tilfælde af systemiske allergiske reaktioner eller andre lidelser.

En sjælden variant af patologien er angioødem, der udvikler sig på det optimale niveau af C1-hæmmeren - dybest set tilskrives det såkaldte østrogenafhængige ødem. Det antages, at de skyldes genetiske faktorer og overføres ved hjælp af den X-bundne mekanisme, forværring af sygdommens forløb, når man tager østrogenpræparater. Der er også en slags sygdom, der er provokeret ved brug af angiotensin-konverterende enzyminhibitorer, som er en del af adskillige antihypertensive stoffer.

patogenese

Manglen på C1-inhibitoren, der opstår af en eller anden grund fører til aktivering af komplementsystemet, øger koncentrationen af ​​kallikrein og bradykinin. Sidstnævnte stimulerer dannelsen af ​​vasoaktive peptidforbindelser, der virker på karvæggene og glatte muskler. Som et resultat udvides de prækapillære arterioler først, derefter udgår plasmaelementerne i cellen fra blodbanen ind i det intercellulære rum. Således dannes en lokal angiotek, manifesteret ved et karakteristisk klinisk billede. Derudover kan reaktionerne på bradykinin-forbindelsen forårsage krampe i fordøjelses- og åndedrætssystemets glatte muskelceller og forstyrre deres bevægelighed.

Klassifikation

Under hensyntagen til særegenhederne ved det kliniske forløb i klinisk allergologi er alle tilfælde af angioødem opdelt i to store grupper - isoleret og kombineret. Førstnævnte manifesteres kun ved ødem af det subkutane fedt og hud, mens sidstnævnte kan være ledsaget af urticaria, luftvejsspasmer og andre symptomer. Adskillelse er temmelig vilkårlig, og reflekterer svagt årsagerne til sygdommen. På etiologisk grundlag skelnes arvelige og erhvervede former for angioødem. Medfødte sorter udgør cirka 2-5% af det samlede antal sygdomsfald, herunder følgende typer:

• Type 1. På grund af den næsten fuldstændige fravær af C1-hæmmeren, der stammer fra mutationen af ​​SEPRING1-genet. Det er kendetegnet ved en temmelig alvorlig forløb - generalisering og sværhedsgrad af ødemer, deres udseende ikke kun på huden, men også på slimhinderne i luftvejene eller fordøjelseskanalen. Det er registreret i 85% af tilfældene med arveligt angioødem..
• Type 2. Det udvikler sig med en relativ mangel på inhibitoren på grund af dets langsomme dannelse eller reducerede aktivitet på grund af enzymet forkert struktur. Klinikken er mindre alvorlig, hævelse påvirker hovedsageligt væv i lemmer, undertiden i ansigtet. Denne variant af sygdommen diagnosticeres hos 12-14% af patienter med arvelige former for angioødem.
• Type 3. Det er ekstremt sjældent, normalt på baggrund af mangel på C1-esterase. Som regel er det repræsenteret af østrogenafhængigt ødem - forværring af patologi under graviditet, indtagelse af kombinerede orale prævention, erstatningsterapi i overgangsalderen.

Alle varianter af arveligt angioødem er isoleret, ledsages ikke af urticaria eller andre lidelser. Erhvervede arter har en anden klassificering, der kun omfatter to hovedtyper af sygdomme:

• Type 1. Det påvises på baggrund af lymfoproliferative tilstande - lymfomer, med nogle infektiøse læsioner. Årsagen er stigningen i forbrug af C1-hæmmer og dens efterfølgende ulempe.
• Type 2. Forekommer på grund af syntese af autoantistoffer mod hæmmeren, hvilket dramatisk reducerer dens koncentration i blodet. Dette fænomen forekommer i nogle autoimmune og allergiske tilstande, immundefekt og andre patologier..

Symptomer på angioødem

Det vigtigste symptom på patologien er forekomsten af ​​smertefri hævelse i huden i forskellige størrelser. Patienter bemærker en følelse af fylde og spænding, der er ingen andre subjektive klager. I modsætning til inflammatorisk ødemer er det berørte område kendetegnet ved en lysere farve end de omgivende hudområder og fraværet af en lokal stigning i vævstemperatur. Oftest findes ødematiske manifestationer på de øvre og nedre ekstremiteter, ansigt (læber, kinder, øjenlåg, aurikler), hals, i kønsområdet. Kløende hud er ukarakteristisk, men kan bestemmes ved en kombination af angioødem med urticaria..

Hos nogle patienter opdages ødemer i slimhinderne, nogle gange påvirker den patologiske proces også den submucøse plade. De mest berørte organer i mundhulen (tunge, blød gane), luftvej, mave-tarmkanal. Med udviklingen af ​​angioødem i luftvejene er der en følelse af mangel på luft, heshed eller fuldstændigt tab af stemme, en bjælkende hoste. Involvering af mave-tarmkanalen manifesteres ved svær abdominal syndrom - smerter, kvalme og opkast. Muskelspænding i mavevæggen bemærkes, hvilket skaber et forkert billede af peritonitis eller akut tarmobstruktion.

Ekstremt sjældne symptomer på sygdommen er tegn på pleural effusion (hoste, brystsmerter, åndenød). Andre sjældne patologimuligheder inkluderer lokalt hjerneødem (bevidsthedsdepression, hemiparese registreres), blæreangiose (ledsaget af akut urinretention), skader på muskler og led. Isolerede former for sygdommen udvikler sig langsomt i løbet af 12-48 timer. Derefter, i mangel af komplikationer, forekommer en langsom opløsning af puffiness inden for 5-8 dage. Nogle kombinerede varianter af angioødem (især allergisk genese) kan udvikle sig meget hurtigere - på få minutter eller timer.

Komplikationer

Sandsynligheden for komplikationer med angioterapi afhænger af lokaliseringen af ​​den patologiske proces. Oftest (ca. halvdelen af ​​alle komplicerede tilfælde) oplever patienter åndedrætsbesvær på grund af indsnævring af struben i strubehovedet eller bronkier. I mangel af lægebehandling kan en overtrædelse være dødelig. Relativt farlige er maveformer af patologi, der kan forårsage peristaltiske lidelser med udviklingen af ​​obstruktion og peritonitis. Ofte forårsager hævelse i fordøjelseskanalen unødvendig kirurgisk indgreb på grund af fejlagtig diagnose. Hjerneskade kan føre til koma og en række neurologiske konsekvenser (nedsat koordination, tale, opfattelse). Akut urinretention under ødem i blæren forårsager tilbagesvaling af væske, hydronephrosis og nyresvigt.

Diagnosticering

I de fleste tilfælde stilles diagnosen angioødem af en immunolog. Mindre ofte står specialister fra andre områder - dermatologer, børnelæger, gastroenterologer og terapeuter - over for denne patologi. Definitionen af ​​sygdommen er ofte vanskelig på grund af dens forskellige etiologi og en meget bred vifte af kliniske manifestationer. Fokus er på anamnestic information og resultaterne af specifikke laboratorieundersøgelser. Diagnose af angioødem inkluderer følgende metoder:

• Kortlægning og inspektion. Under en ekstern undersøgelse afklares forekomsten og lokaliseringen af ​​det ødematøse sted, og fraværet af smerter bekræftes. Ved hjælp af spørgsmålsmetoden finder de ud af, hvad der gik forud for udviklingen af ​​patologiske manifestationer (stress, brug af produkter, indtagelse af medicin), om sådanne reaktioner er forekommet hos pårørende.
• Lab-test. En specifik metode til diagnose af angioødem er at bestemme niveauet af C1-plasma-hæmmer - dets fravær eller et fald i antallet indikerer tilstedeværelsen af ​​sygdommen. Det er muligt at bestemme titeren på antistoffer mod C1-hæmmeren - denne teknik giver dig mulighed for at finde ud af, om sygdommen har en erhvervet autoimmun karakter.
• Yderligere forskning. Når luftvejene påvirkes, udføres bronchoskopi og brystradiografi. Normalt opdages ødemer i strubehovedet, bronkospasme, lejlighedsvis findes pleural effusion. Ultralyd af maveorganerne gør det muligt at differentiere abdominale former for angioødem fra peritonitis og andre patologier i fordøjelseskanalen.

Ud over de ovennævnte metoder tages der et enormt antal forskellige faktorer i betragtning ved diagnosticering af denne tilstand. For eksempel findes patientens alder: arvelige sorter findes oftere hos personer under 20 år, erhvervede former - hos mennesker over 40 år med en belastet historie. Der tages højde for tilstedeværelsen eller fraværet af samtidige symptomer, såsom urticaria, respirationsbesvær. Differentialdiagnose udføres med ødemer af en anden genese - som et resultat af nyrepatologi, et bid af giftige insekter, lokale allergiske og inflammatoriske reaktioner.

Angiotek-behandling

Terapeutiske foranstaltninger til angioødem er opdelt i to grupper - metoder til at stoppe et akut angreb og teknikker til forebyggelse af dets efterfølgende udvikling. I begge tilfælde anvendes lignende lægemidler - afhængigt af formålet med deres indgivelse ændres kun doseringsregimet og doseringen. De mest almindeligt anvendte lægemidler til behandling af angioødem i moderne immunologi er:

• Androgener. Nogle analoger af mandlige kønshormoner (danazol, methyltestosteron) er i stand til at forbedre syntese af C1-esterase i leverceller. De reducerer sværhedsgraden af ​​symptomer på patologi og reducerer sandsynligheden for et angreb på sygdommen i fremtiden..
• Fibrinolyseinhibitorer Lægemidler, der hæmmer fibrinolytiske processer, bremser også reaktionerne på kallikrein-vejen. På grund af dette falder diffusionshastigheden af ​​plasma i vævet, sandsynligheden for angioødem falder. Brugen af ​​medikamenter fra denne gruppe (e-aminokapronsyre eller tranexaminsyre) udføres under kontrol af blodkoagulationssystemets tilstand.
• Frisk frosset plasma. Transfusion af donorplasma indeholdende en C1-hæmmer er en effektiv metode til lindring af akut ødem, især af arvelig art.

I nærvær af autoantistoffer mod komplementkomponenter er deres fjernelse fra blodbanen under anvendelse af plasmaferese indikeret. Dette er en midlertidig foranstaltning, der kan reducere sværhedsgraden af ​​ødematiske manifestationer betydeligt. I tilfælde af en trussel mod patientens liv (for eksempel på grund af luftvejsobstruktion) anbefales indgivelse af adrenalin, og hvis det er ineffektivt, anbefales konisk eller trakeotomi. Hvis årsagen til angioødem var tilstedeværelsen af ​​en anden sygdom (allergisk, autoimmun eller anden art) - udvikles et behandlingsregime i henhold til indikationerne. Der er også lovende inhibitormediciner, der bruges i nogle lande til behandling af denne tilstand..

Prognose og forebyggelse

Prognosen for angioødem betragtes som usikker, indtil dens etiologi er afklaret hos en bestemt patient. Med patologens arvelige natur er der altid en risiko for at udvikle dødeligt ødemer i strubehovedet, derfor anbefales det, at patienterne har et kort med diagnosen. Ved korrekt forebyggende behandling forekommer anfald sjældent, udgør ikke en trussel for patientens liv. Prognosen for erhvervede former afhænger af arten af ​​den underliggende sygdom. Forebyggende foranstaltninger inkluderer rettidig behandling af allergiske og autoimmune tilstande.

Symptomer og behandling af angioødem

Angioneurotisk ødem eller Quincke ødem er en sygdom, der udvikler sig på grund af eksponering for allergener i kroppen. Angioneurotisk ødem har udtalt symptomer, der vises umiddelbart efter indtagelse af stoffer med en høj koncentration af allergener. Det er meget vigtigt at yde hjælp til tiden, fordi konsekvenserne kan være dødelige.

ætiologi

Årsagerne til udvikling af angioneurotisk ødem afhænger af dens type. Specialister skelner:

1. Allergisk ødem som følge af et allergifremkaldende negative virkning på den menneskelige krop. Situationen er kompliceret, hvis voksne har andre allergiske sygdomme (høfeber eller astma). Ofte forekommer det som svar på en eksisterende urticaria.
2. Ikke-allergisk, dvs. arvelig.

Det er ganske vanskeligt at bestemme nøjagtigt, hvorfor angioødem opstår, fordi der er mange grunde. For eksempel:

• anvendelse af fødevarer med meget allergener (skaldyr, citrusfrugter, chokolade osv.);
• insektbid;
• pollen fra planter;
• kæledyr hår;
• lægemidler;
• husholdningskemikalier.

Der er tilfælde, hvor sygdommen opstår på grund af svær overophedning eller hypotermi, samt fra udsættelse for sollys.

Den arvelige type allergi opstår på grund af medfødte patologier, især for mænd. Alle faktorer kan provokere udviklingen af ​​angioødem, stress og mikrotrauma er de mest almindelige. Derudover kan patologi forekomme på grund af ekstreme temperaturer, fysisk aktivitet osv..

Hos små børn og spædbørn er angioødem meget sjældent. Men der er tilfælde, hvor en sådan tilstand manifesterer sig, efter at et stærkt allergen kommer ind i kroppen. Men hos børn forekommer ødemer ikke så tydeligt og når ikke store størrelser. I de fleste tilfælde er det kombineret med urticaria. Det er dog nødvendigt at behandle den, fordi sygdommen er meget farlig for barnets liv og helbred.

En anden grund til udviklingen af ​​angioødem er en komplikation efter behandling med ACE-hæmmere eller angiotensin II-receptorantagonister. Dette sker normalt hos ældre mennesker. Således blokerer angioneurotisk ødem medikamenterne i det angiotensin-konverterende enzym, og den destruktive reaktion af bradykinin-histamin bremser. På grund af dette er der en udvidelse af væggene i blodkar og en stigning i deres permeabilitet.

patogenese

Angioneurotisk ødem kan sprede sig til alle organer og væv, men oftest manifesterer det sig i ansigtet, kønsorganerne, arme og ben. Hvis sagen forsømmes, kan patologien føre til hævelse i strubehovedet, lungerne og sprede sig til hjernen og andre indre organer.

De vigtigste symptomer på angioødem er:

1. Hurtig og smertefri hævelse i hud og slimhinder.
2. Manifestation af ødemer på huden med udtalt grænser.
3. Lys hud i området ødem.

Tegn på angioneurotisk ødem kan deles afhængigt af hvor det givne angioødem optrådte, så symptomerne er som følger:

• hævelse på øjenlågene - kendetegnet ved kraftig hævelse i området omkring øjnene.
• hævelse af ørerne - når man klemmer på øregangen, er hørehæmning mulig.
• angioødem i ansigtet - kendetegnet ved svær hævelse af læberne, mens en person ikke kan tale.
• mave-tarmkanalødem - symptomer som mavesmerter, kvalme, opkast, diarré udvikler sig.
• angioødem i hjernen - er meget sjælden og er kendetegnet ved muskelstivhed. En person kan ikke bevæge sit hoved, hæve eller sænke det, hovedpine, svaghed, svimmelhed, kramper og endda et epileptisk anfald observeres.
• angioødem i strubehovedet - denne tilstand er meget farlig, da det kan føre til kvælning og død. Symptomerne er som følger: åndedrætsbesvær, åndenød, hæshed, tør hoste. Personens ansigt får en blå farvetone, det kan falde i koma eller tab af bevidsthed.

Hvis der ydes ordentlig hjælp, letter lettere angioødem hurtigt, normalt tager det flere timer og i sjældne tilfælde dage.

Type ødem

Angioneurotisk ødem eller Quincke-ødem er opdelt efter følgende kriterier:

I løbet af sygdommen:

• akut - varer ikke mere end seks uger;
• kronisk - varer mere end seks uger;
• kombineret med symptomer på urticaria;
• individuel.

Ved hjælp af uddannelsesmekanismen:

• på grund af komplementsystemets aktivitet;
• deltagelse af andre mekanismer
• har en idiopatisk form.

Den arvelige form for angioødem er opdelt i:

• Type 1 - der er ingen C1-hæmmer i kroppen;
• Type 2 - dannet med mangel på inhibitor;
• Type 3 - forekommer med en normal mængde af hæmmer.

Erhvervet form af angioødem:

• Type 1 - mangel på C1-hæmmer.
• Type 2 - mangel på hæmmer og dannelse af antistoffer mod den.

Nedsat immunitet og fastgørelse af infektionssygdomme (feber, kløe i huden, en kraftig stigning i vægt osv.).

Hvor længe patologien varer, afhænger af mange faktorer, hvis dette er en akut form af Quinckes ødem, så passerer den på mindre end seks uger, hvis i løbet af dette tidsrum ikke går, er patologien blevet kronisk.

Allergisk

En allergisk type angioneurotisk ødem forekommer med urticaria. De karakteristiske symptomer på denne type allergi er svær kløe. Kan være en af ​​komponenterne i en anafylaktisk reaktion. Årsagen til sygdommen er direkte kontakt med allergenet. Det tager et par dage.

arvelig

Quinckes arvelige ødemer er på ingen måde forbundet med forekomsten af ​​urticaria. En predisponerende faktor for arveligt angioødem er en genetisk disponering. Udbruddet af sygdommen forekommer i barndommen. Normalt forværres tilstanden ved puberteten.

Efter træning

Quinckes ødem forekommer hos en patient efter intens fysisk anstrengelse. Hvorfor denne tilstand udvikler sig, og hvad den fører til, er medicin endnu ikke fuldt ud fastlagt.

Hævelse form

Følgende former for angioødem adskilles:

• Medieret - manifesterer sig under påvirkning af allergener, for eksempel fødevarer eller medicin.
• Komplement afhængig - på grund af defekter i immunsystemet.
• Ikke-immunologisk - for udvikling af denne form for sygdom er kontakt med allergenet ikke påkrævet. En sygdom såsom angioneurotisk ødem forekommer på grund af påvirkningen af ​​disponible faktorer på kroppens celler, som et resultat af hvilke biologiske mediatorer frigives. Denne proces kan forekomme på grund af brug af antibiotika, opiater osv..

Generel

I dette tilfælde forekommer Quinckes ødem på baggrund af urticaria eller uden nogen prædisponerende faktorer. De vigtigste symptomer på sygdommen er: hævelse på huden i forskellige størrelser med sløret grænser. Lokaliseringsstedet er tungen, læberne, øjenlågene, ganen, kønsorganerne, lemmerne og andre dele af kroppen.

Angioneurotisk ødem af denne type forløber smertefrit og uden kløe. Huden får en lyserosa farvetone, efter at der er trykket på er der ingen spor. Normalt forsvinder hævelsen inden for et par timer og muligvis en dag. Tilbagefald påvirker normalt de samme steder..

Quinckes ødem i ansigtet er en stor fare for menneskers liv og helbred, fordi det kan sprede sig til hjernen. Symptomerne er som følger:

• alvorlig hovedpine og svimmelhed;
• anfald af kvalme med mulig opkast;
• mulige kramper;
• rumlig desorientering.

Angioneurotisk ødem udvikler sig i området for læber, øjne eller ører. Der kan være forstyrrelser i arbejdet i det kardiovaskulære system (forstyrrelse i hjertet, nedsat blodtryk, hjerterytme osv.).

Strubehoved

Specielt farligt er laryngeal ødem, der manifesteres i ¼ af patienter med en sådan diagnose. I dette tilfælde observeres følgende symptomer:

• Stemmeskift.
• Hoste.
• Tungen bliver stor og kan strække sig ud over munden.
• dyspnø.
• Ansigtet tager en blå farvetone.
• Åndedrættet bliver støjende.
• Generelt helbred forværres.

Ødemer strækker sig til hele åndedrætssystemet, inklusive slimhinden i luftrøret samt bronchierne, hvilket markant forværrer patientens tilstand og forhindrer ham i at trække vejret normalt. Måske udviklingen af ​​bronchial obstruktion. I avancerede tilfælde kan laryngeal ødem føre til kvælning og død..

Sådanne symptomer kan fortsætte i flere dage, hvorefter hævelsen gradvist forsvinder..

Med skade på slimhinden i fordøjelseskanalen

Angioneurotisk ødem på slimhinden i fordøjelseskanalen har følgende symptomer:

• smerter med uklar lokalisering;
• anfald af kvalme og opkast;
• oppustethed;

I det akutte stadie af sygdommen forekommer overdreven diarré og et fald i symptomer.

Førstehjælp

Med udviklingen af ​​angioødem skal førstehjælp straks ydes, og det er vigtigt at gøre det korrekt.

Med udviklingen af ​​et angreb hos en patient er det nødvendigt:

• Ring til en ambulancepersonale.
• Hvis der kendes grundene til, at angioødem udvikler sig, er det nødvendigt at beskytte patienten mod kontakt med dem.
• Hvis allergien begyndte fra et insektbid, skal der anvendes et trykbånd over dette sted. Hvis bidet opstod i balderne, skal du påføre is. Lav temperatur forhindrer allergenet i at sprede sig i kroppen..
• Brug for at løsne noget knusende tøj.
• Sørg for frisk luft, åbne vinduer og døre.
• Ro en person og lad ham ikke bekymre sig. Giv ham trøst, sidder på en stol.
• Giv en antihistamin. Til disse formål gør "Diazolin", "Diphenhydramine" det. Bedst, hvis det er en injektion, vil den handle hurtigere.
• Giv så meget væske som muligt, det fjerner også skadelige stoffer fra kroppen.
• Aktivt kul, der tages med antihistaminer, er også nyttigt..

Førstehjælp til Quinckes ødemer skal ske hurtigt og præcist, fordi en persons liv afhænger af det. Jo bedre og mere korrekt førstehjælpen ydes, jo lettere og lettere bliver den videre behandling..

Behandling

Behandling af angioødem udføres i 2 faser:

1. Oprettelse og fjernelse af årsagen til ødemer.
2. Hospitalisering, genoplivning, behandling.

Hvis angrebet ikke forekom på grund af et allergen ind i kroppen, foreskrives behandling først efter en omfattende undersøgelse. Da årsagerne til patologi kan være: tumorer, lidelser i skjoldbruskkirtlen og sygdomme i mave-tarmkanalen. Ud over medicinsk behandling ordineres en særlig diæt. Det hjælper med at fjerne skadelige stoffer fra kroppen..

Lægemiddelbehandling

Hvordan man behandler hævelse med angioødem besluttes af lægen under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​sygdommen. Hvis allergien er forårsaget af en arvelig disposition, foreskrives følgende lægemidler:

• C1-hæmmerkoncentrat (Berynert). Doseret i en mængde på 20 PIECES / kg vægt. Har en hurtig handling, efter cirka en time passerer et akut angreb.
• Kallikrein-hæmmer.
• Acetatinhibitor (Firazir). 30 mg administreres, dets genoptagelse er kun muligt efter 6 timer. Den maksimale dosis pr. Dag er ikke over 90 mg.
• Frisk, frosset plasma i en mængde på 250-300 ml. Det administreres i fravær af en Cl-inhibitor. Det administreres også til patienter med denne type allergi til forebyggelse og forebyggelse af tilbagefald før operation eller behandling med en tandlæge.
• Antifibrinolytika. Dette middel bruges til at eliminere svær ødemer og forhindre tilbagefald. Det administreres intravenøst ​​hver 4. time med 25 mg / kg kropsvægt.
• Dæmpede androgener (Stanazole, Danazole). De bruges ikke til behandling af ødemer hos børn, gravide og ammende kvinder samt patienter med prostatasygdom..
• Adrenalin og antihistaminer.

Det generelle behandlingsregime for angioødem er:

• Modtagelse af inhibitorer af APF, der interfererer med fibrinolytiske processer. APF-hæmmere reducerer også diffusionshastigheden af ​​blodplasma og reducerer sandsynligheden for tilbagefald..
• Indførelse af androgener, der forbedrer en persons generelle tilstand og reducerer sandsynligheden for tilbagefald.
• Introduktion af plasma indeholdende C1-hæmmer. Denne metode giver dig mulighed for at stoppe hævelsen.
• Hormonelle kortikosteroider, der hurtigt kan fjerne hævelse. Almindeligt anvendt prednidozol.
• For hurtigt at fjerne allergener fra kroppen foreskrives aktivt kul, Enterosgel og Polysorb..
• Ascorutin og præparater, der indeholder vitamin A og E, bruges til at styrke blodkar..

En anæstesilæge eller resuscitator kan ordinere administration af Dexamethason. Dette lægemiddel har antiinflammatoriske, immunsuppressive virkninger og bruges til behandling af hjerneødem. Denne tilstand er meget farlig for mennesker og kan føre til øjeblikkelig død..

Enhver medicin skal ordineres af en læge og tages i bestemte doser, under ingen omstændigheder bør du bruge dem uden recept.

Hjemmebehandling

Eventuelle metoder til alternativ behandling skal drøftes med lægen, da behandling af angioødem derhjemme kan føre til uheldige konsekvenser. Under alle omstændigheder skal disse metoder anvendes i kombination med lægemiddelbehandling..

For at lindre ødemer derhjemme kan du forberede sådanne værktøjer som:

• Strimlet pæonrødder i mængden af ​​1 tsk har også gode egenskaber, hæld dem med 1 liter kogt vand og lad stå i 2 timer. Sil og tag mundtligt 1 spsk. 4-5 gange om dagen i en måned.
  
• 1 spsk tørt brændenæld hældes med 1 kop kogende vand og infunderes i 1 time. Derefter filtreres opløsningen og indtages i et halvt glas 3 gange om dagen.
  
• Komprimeringer fra kamille hjælper også, de fjerner ødemer og betændelse i de steder, der er påvirket af ødemer. For at gøre dette skal du tage 3 spsk. kamilleblomster og hæld det med 1 kop kogende vand, så skal du koge det på svag varme, indtil der er en homogen velling. Efter at have taget osteklæde, læg blandingen der, pres, indpak det i varmt materiale og fastgør det til ødemstedet.
  

Differential diagnose

Diagnose af sygdommen stilles allerede inden aftaleudnævnelse, sådanne forebyggende foranstaltninger vil hjælpe med at undgå komplikationer og bivirkninger af ødemer. Først undersøger lægen patienten, måler sit pres, lytter til lungerne og udfører palpation af maven. Derefter tages patienten test, der vil hjælpe med at identificere årsagen til allergien. Det tages som en generel analyse af blod, angreb og allergitest..

Forebyggelse

For at forhindre yderligere tilbagefald af sygdommen er det vigtigste at fjerne alle mulige kontakter med allergenet. Hvis der var tilfælde af ødemer i familien, skal ACE-hæmmere og angiotensin II-receptorantagonister tages med forsigtighed eller erstattes med lignende. Med arveligt angioødem skal om muligt undgås personskader og kirurgiske indgreb..

Det er meget vigtigt at vælge mad og medicin omhyggeligt, de skal ikke indeholde allergener og være helt sikre. Der er udviklet en speciel diæt til patienter med denne diagnose. Patienten bør også undgå hyppig stress og virusinfektioner. Med den arvelige form for ødem er det meget vigtigt at gendanne funktionen af ​​komplementsystemet. Det består af kombinerede proteinstrukturer og er en integreret del af immunsystemet involveret i inflammatoriske og allergiske reaktioner..

Angioødem kan forekomme hos enhver person, men oftere forekommer det hos personer med en arvelig disposition. Derfor er det meget vigtigt at overvåge dit helbred, gennemgå oftere en undersøgelse, og ved det første tegn på en allergi, se en læge. Kun på denne måde kan skadelige virkninger undgås.

Jeg skriver artikler på forskellige områder, der til en eller anden grad påvirker en sygdom som ødemer.