Anogenitale (veneriske) vorter. Kliniske anbefalinger.

Version: Den kliniske anbefaling fra Den Russiske Føderation (Rusland) 2013-2017

generel information

Kort beskrivelse

RUSSISK SOCIETY OF DERMENOVEROLOGISTS AND COSMETOLOGISTS

FEDERALE KLINISKE ANBEFALINGER TIL FORVALTNING AF PASIENTER MED ANOGENITALE (VENERISKE) Vorter

Kode for den internationale klassificering af sygdomme ICD-10
A63.0

Definition
Anogenitale (veneriske) vorter - en virussygdom forårsaget af det humane papillomavirus og kendetegnet ved udseendet af exophytiske og endofytiske vækster på huden og slimhinderne i de ydre kønsorganer, urethra, vagina, livmoderhalsen, perianal region.

- Professionelle medicinske guider. Behandlingsstandarder

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, anmeldelser, aftaler

Download appen til ANDROID / til iOS

- Professionelle medicinske guider

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, anmeldelser, aftaler

Download appen til ANDROID / til iOS

Klassifikation

Ingen generelt accepteret klassificering.

Etiologi og patogenese

Det forårsagende middel til sygdommen - humant papillomavirus (HPV) hører til slægten papillomavirus (Papillomavirus), som igen hører til familien af ​​papavavira (Papavaviridae). Humane papillomavira er meget vævsspecifikke og påvirker epitelceller i huden og slimhinderne. Indtil i dag er mere end 190 typer HPV identificeret og beskrevet, som er klassificeret i høj og lav onkogene risikogrupper alt efter deres potentiale til at inducere kræft. Det Internationale Agentur for Kræftundersøgelse identificerer 12 typer HPV med høj risiko (typer 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59), som kan styrke udviklingen af ​​kræft og forkankerøse læsioner med forskellig lokalisering: halsen livmoder, vulva, vagina, anal kanal, penis, hals, strubehoved, mundhule.

Anogenitale vorter er den mest almindelige kliniske manifestation af human papillomavirusinfektion, hvor op til 90% af alle tilfælde af sygdommen hos mænd og kvinder skyldes 6 og 11 typer HPV. Den gennemsnitlige tid mellem HPV-infektion og udviklingen af ​​anogenitale vorter er 11-12 måneder hos mænd og 5-6 måneder hos kvinder.

Papillomavirusinfektion opdages oftest hos unge mennesker med et stort antal seksuelle partnere. Ifølge WHO er 50-80% af befolkningen inficeret med HPV, men kun 5-10% af inficerede mennesker har kliniske manifestationer af sygdommen.

Påvisningen af ​​HPV varierer markant i forskellige etno-geografiske regioner og bestemmes af adfærdsmæssige, socioøkonomiske, medicinske og hygiejniske faktorer. Geografisk variabilitet er karakteristisk ikke kun for frekvensen af ​​detektion af virussen, men også for distributionen af ​​HPV-genotyper. Ifølge en systematisk analyse af verdensdata varierer forekomsten af ​​anogenitale vorter hos mænd og kvinder (inklusive nye tilfælde og tilbagefald af sygdommen) fra 160 til 289 tilfælde pr. 100.000 population med et gennemsnit på 194,5 tilfælde pr. 100.000 befolkning og den gennemsnitlige årlige forekomst af nye tilfælde af anogenitale vorter udgør 137 sager pr. 100.000 indbyggere blandt mænd og 120,5 sager pr. 100.000 befolkning blandt kvinder.

I Den Russiske Føderation udgjorde forekomsten af ​​anogenitale vorter i 2014 21,8 sager pr. 100.000 indbyggere: for mennesker i alderen 0 til 14 år, 0,6 sager pr. 100.000 indbyggere, for personer i alderen 15-17 år, 28,3 tilfælde pr. 100.000 befolkning, personer over 18 år - 25,9 tilfælde pr. 100.000 befolkning. Disse indikatorer afspejler imidlertid ikke den sande forekomst og er resultatet af ufuldstændig registrering af nye tilfælde af anogenitale vorter..

Klinisk billede

Symptomer, naturligvis

- seksuel kontakt.
Hos børn:
- transplacental (sjælden);
- perinatal;
- seksuel kontakt;
- kontakt-husholdning, men muligheden for autoinokulation og transmission af HPV gennem husholdningsartikler forbliver imidlertid dårligt forstået.

KLINISK BILLEDE
Der er flere kliniske sorter af anogenitale vorter:
- kønsvorter;
- vorter i form af papler;
- læsioner i form af pletter;
- intraepithelial neoplasi;
- Bowenoid papulose og Bowens sygdom;
- Kæmpe kondylom af Buschke-Levenstein.

- tilstedeværelsen af ​​enkelt eller multiple formationer i form af papler, papillomer, pletter på huden og slimhinder i de ydre kønsorganer;

- kløe og paræstesi i det berørte område;

- ømhed under samleje (dyspareunia);

- med lokalisering af udslæt i urinrøret - kløe, forbrænding, smerter under vandladning (dysuri); med omfattende læsioner i urinrøret - vandladning;

- smertefulde revner og blødning af hud og slimhinder på læsionsstederne.

- kønsvorter - fingerformede fremspring på overfladen af ​​huden og slimhinderne med et typisk "flekket" og / eller løkke-lignende mønster og lokaliseret i regionen af ​​indersiden af ​​forhuden, glans penis, udvendig åbning af urinrøret, lille labia, vaginal åbning, vagina, cervix, inguinal region, perineum og anal region;
- vorter i form af papler - papulære udslæt uden fingerlignende fremspring, lokaliseret på keratiniseret epitel i forhuden af ​​forhuden, penis af kroppen, pungen, lateral region af vulva, pubis, perineum og perianal region;
- læsioner i form af pletter - gråhvide, lyserøde eller rødbrune pletter på huden og / eller slimhinden i kønsorganerne;
- Bowenoid papulose og Bowens sygdom - papler og pletter med en glat eller fløjlsagtig overflade; farven på elementerne i læsionerne i slimhinden er brun eller orange-rød, og læsionerne på huden er askegrå eller brunlig sort;
- kæmpe Bushke-Levenstein condyloma - små vorterige papillomer, der smelter sammen og danner en læsion med en bred base.

Diagnosticering

Diagnosen anogenitale vorter stilles på grundlag af kliniske manifestationer. For at forbedre visualiseringen af ​​anogenitale vorter udføres en test med en 5% opløsning af eddikesyre, hvorefter formationen forbliver gråhvid i farve i nogen tid, og det vaskulære mønster forbedres.

For at verificere diagnosen kan laboratorietest anvendes:

- en undersøgelse af molekylærbiologiske metoder til at identificere HPV-genotypen, bestemme graden af ​​virusbelastning og forudsige sygdomsforløbet [1];

- cytologiske og morfologiske undersøgelser for at udelukke onkologisk patologi [2].

I forbindelse med brugen af ​​destruktive metoder til behandling af anogenitale vorter udføres en yderligere serologisk test for syfilis, HIV, hepatitis B og C.

Konsultationer med andre specialister anbefales i henhold til indikationer i følgende tilfælde:
- fødselslæge-gynækolog - med det formål at diagnosticere baggrund og dysplastiske processer i livmoderhalsen, vulva og vagina; til behandling af gravide kvinder med anogenitale vorter;
- urolog - med intraurethral lokalisering af anogenitale vorter;
- proktolog - i nærvær af en omfattende proces i analområdet;
- immunolog - i nærvær af immundefekt betingelser og gentagelse af sygdommen.

Differential diagnose

Differentialdiagnose udføres med syfilis og hudsygdomme (molluscum contagiosum, fibroepithelial papilloma, seborrheic keratosis osv.).

Hos mænd er det også nødvendigt at differentiere anogenitale vorter med en "papular halskæde" af penis, der manifesteres med 1-3 rækker af separate, ikke smeltede papler med en diameter på 1-2 mm, placeret omkring omkredsen af ​​kronen på penis og.. Eller symmetrisk nær forhuden af ​​forhuden.

Hos kvinder skal anogenitale vorter differentieres fra vulvar mikropapillomatose, en fysiologisk variant, som ikke er sammenfletning af papler med den rigtige form, placeret symmetrisk på den indre overflade af labia minora og i regionen af ​​vestibulen.

Talgkirtlerne i forhuden og vulva hos sunde individer ser ofte også ud som separate eller flere grågule papler placeret på den indvendige overflade af forhuden og labia minora.

Behandling

Indikationen til behandling er tilstedeværelsen af ​​kliniske manifestationer af sygdommen.
I fravær af anogenitale vorter eller cervikale squamous introepiteliale læsioner behandles ikke subklinisk genital papillomavirusinfektion.
Undersøgelse og behandling af seksuelle partnere udføres, hvis de har kliniske manifestationer af sygdommen.

Målene med behandlingen:

- ødelæggelse af anogenitale vorter;

- forbedring af livskvaliteten for patienter.

Generelle terapibeskrivelser

Hovedfokus i behandlingen er ødelæggelse af de kliniske manifestationer af sygdommen. Uanset hvilken metode der anvendes til destruktion af anogenitale vorter, kan 20-30% af patienterne udvikle nye læsioner på huden og / eller slimhinderne i den anogenitale region.

Indikationer for indlæggelse
Hospitalisering er indiceret til patienter med omfattende skader på hud og slimhinder på grund af den destruktive vækst af det gigantiske Bushke-Levenstein-kondylom med det formål at kirurgisk udskæring af det berørte væv.

Metoder til destruktion af anogenitale vorter
1. Cytotoksiske metoder
- podophyllotoxin, creme 0,15%, en opløsning af 0,5% (A) 2 gange om dagen eksternt til udslætområdet i 3 dage med et 4-dages interval. Creme 0,15% anbefales til brug i behandlingen af ​​anogenitale vorter placeret i analregionen og vulva; 0,5% opløsning anbefales til brug i behandlingen af ​​anogenitale vorter placeret på penisens hud. Kursbehandling (højst 4-5 kurser) fortsættes, indtil de kliniske manifestationer af sygdommen forsvinder [3-9].
Podophyllotoxin anbefales ikke til behandling af anogenitale vorter placeret på slimhinden i endetarmen, vagina, livmoderhalsen, urinrør.

2. Kemiske metoder
- En 1,5% opløsning af zinkchloropropionat i 50% 2-chlorpropionsyre, opløsningen til ekstern brug (C) påføres ved hjælp af en trespatel med en spids spids (på anogenitale vorter med en diameter på 0,1 til 0,5 cm) eller en glas kapillær (på anogenitale vorter med en diameter på over 0,5 cm). Inden lægemidlet påføres, affedtes den behandlede overflade med 70% alkoholopløsning for bedre penetrering af medikamentet. Opløsningen påføres udslettet en gang, før vævets farve ændres til gråhvid. I nogle tilfælde for at opnå fuldstændig mumificering af væv fra anogenitale vorter er det påkrævet at udføre op til 3 applikationssessioner med en mangfoldighed af 1 gang i 7-14 dage [10, 11].
- en kombination af salpetersyre, eddikesyre, oxalsyre, mælkesyre og kobbernitrattrihydrat, en opløsning til ekstern brug (C) påføres en gang direkte på anogenitale vorter ved hjælp af en glas kapillær eller plastisk spatel uden at påvirke sunde væv. Det anbefales ikke at behandle en overflade, der overstiger 4-5 cm 2, intervallet mellem procedurer er 1-4 uger [12].

3. Immunomodulatorer til topisk brug
- imichimod, creme (A) påføres i et tyndt lag på anogenitale vorter natten (i 6-8 timer) 3 gange om ugen (hver anden dag). Om morgenen skal cremen vaskes af huden med varmt vand og sæbe. Kursbehandling (højst 16 uger) fortsættes, indtil forsvinden af ​​anogenitale vorter [9, 13-15];
- intrafokal administration af præparater af a-interferon (B) [16-18].
Anvendelse af systemiske interferoner (interferon gamma) anbefales til det tilbagevendende forløb af sygdommen (A) [18-23].

4. Fysiske metoder
- elektrokoagulation (B) [24];
- laserødelæggelse (C) [25];
- radiosurgisk destruktion (C) [26-31];
- kryodestruktion (C) [7, 8, 28-31].
Destruktion udføres med foreløbig overfladisk eller infiltrativ bedøvelse af huden [32].

5. Kirurgisk excision (C) er indiceret til omfattende læsioner i hud og slimhinder på grund af den destruktive vækst af det gigantiske Bushke-Levenstein condyloma [28-31].

Særlige situationer
Gravid behandling
Under graviditet er aktiv spredning af anogenitale vorter mulig..
Behandling af gravide kvinder udføres op til 36 ugers graviditet ved hjælp af kryodestruktion, laserødelæggelse eller elektrokoagulation med deltagelse af fødselslæge-gynækologer. Ved omfattende kønsvorter indikeres kirurgisk fødsel (med det mål at forhindre kondylomatose i strubenes larynx) [33].

Behandling af børn
Metoderne til at vælge behandling af anogenitale vorter hos børn er fysiske ødelæggelsesmetoder, der ikke forårsager toksiske bivirkninger.

Behandlingskrav

I fravær af kliniske manifestationer af sygdommen er patienter ikke underlagt yderligere observation..

Taktik i fravær af effekten af ​​behandlingen

Ved gentagne kliniske manifestationer anbefales gentagen ødelæggelse af anogenitale vorter på baggrund af brugen af ​​ikke-specifikke antivirale lægemidler:
- inosine pranobex 500 mg oralt 3 gange om dagen i 20 dage (A) [34-36]
eller
- interferon gamma 500.000 IE subkutant en gang dagligt hver anden dag for et kursus med 5 injektioner (A) [18-23].

Forebyggelse

Til forebyggelse af sygdomme associeret med HPV har Den Russiske Føderation registreret vacciner: bivalent, der indeholder type 16 og 18 HPV-antigener, og sort-type, der indeholder typer HPV 6,11,16,18 antigener. Vacciner ved anvendelse af rekombinant teknologi opnås fra oprensede L1-kapsidproteiner, som ved selvsamling danner HPV-typespecifikke tomme membraner eller viruslignende partikler. Vaccination anbefales inden seksuel aktivitet [37].
Divalent vaccine bruges til at forhindre kræft og prækancerøse læsioner i livmoderhalsen, vulva, vagina hos kvinder i alderen 9 til 45 år.
Den tetravalente vaccine bruges til at forebygge kræft og prækancerøse læsioner i livmoderhalsen, vulva, vagina, analkræft og anogenitale kønsvorter hos kvinder samt til forebyggelse af analkræft og anogenitale vorter hos mænd i alderen 9 til 26 år. Vaccinen er udelukkende forebyggende og har ikke en terapeutisk virkning.
Undersøgelser af vaccinens effektivitet har vist, at blandt mennesker, der ikke er inficeret med HPV, giver den tetravalente vaccine næsten 100% beskyttelse mod anogenitale vorter, der er forbundet med HPV-typer 6 og 11, og ca. 83% for alle anogenitale vorter (A) [38, 39].

Information

Kilder og litteratur

1. Kliniske henstillinger fra det russiske selskab for dermatovenologer og kosmetologer
   1. 1. Rakhmatulin M.R., Bolshenko N.V. Funktioner ved det kliniske forløb med human papillomavirusinfektion afhængigt af genotypen og kvantitative indikatorer for humane papillomavirus med høj onkogen risiko. Bulletin for dermatologi og venereologi. - 2014. - Nr. 3. - S.95-105. 2. Rakhmatulina MR, Kitsak V.Ya., Bolshenko N.V. Moderne metoder til at forhindre udvikling af onkologiske sygdomme i livmoderhalsen hos patienter med papillomavirusinfektion. Bulletin for dermatologi og venereologi. - 2013. - Nr. 6. - S. 40-49. 3. Von Krogh G, Szpak E, Andersson M, et al. Selvbehandling ved anvendelse af 0,25% -0,5% podophyllotoxin-ethanolopløsninger mod penile condylomata acuminata - en placebokontrolleret sammenlignende undersøgelse. Genitourin Med 1994; 70: 105–9. 4. Claesson U, Lassus A, Happonen H, et al. Topisk behandling af veneriske vorter: en komparativ åben undersøgelse af podophyllotoxin creme versus opløsning. Int J STD & AIDS 1996; 7: 429–34. 5. Strand A, Brinkeborn R-M, Siboulet A. Topisk behandling af kønsvorter hos mænd, en åben undersøgelse af podophyllotoxin-creme sammenlignet med opløsning. Genitourin Med 1995; 7: 387–90. 6. Lacey CJ, Goodall RL, Tennvall GR, Maw R, Kinghorn GR, Fisk PG et al. Tilfældig kontrolleret forsøg og økonomisk evaluering af podophyllotoxin-opløsning, podophyllotoxin-creme og podophyllin til behandling af kønsvorter. Seksuelt overførte infektioner.2003; 79: 270-5. 7. Gilson RJ, Ross J, Maw R, Rowen D, Sonnex C, Lacey CJ. En multicentre, randomiseret, dobbeltblind, placebokontrolleret undersøgelse af kryoterapi versus kryoterapi og podophyllotoxin-creme som behandling af eksterne anogenitale vorter. Sex Transm Inf 2009; 85: 514-9 8. Sherrard J, Riddell L. Sammenligning af effektiviteten af ​​ofte anvendte klinikbaserede behandlinger af eksterne kønsvorter. Int J STD & AIDS 2007; 18: 365-8 9. Komericki P, Akkilic-Materna M, Strimitzer T, Aberer W. Effektivitet og sikkerhed af imiquimod versus podophyllotoxin i behandlingen af ​​kønsvorter. Sex Transm Dis 2011; 38: 216-8 10. Lamotkin I.A., Ushakov I.I., Mardi Sh.I., Selezneva E.V., Khlebnikova A.N. Erfaring med brugen af ​​lægemidlet Mardil Zinc® Max til behandling af godartede hudtumorer. Militærmedicinsk tidsskrift. 2015. Nr.11. S.58-60. 11. 19. Shalva Mardi, A.F. Tzib, M. Calderon, M.V. Kiselevsky, Z.S. Smirnova, R. Gagua, R.S. Mardi, P. Davidovitch, K. Shanava, E. Selezneva Nye farmaceutiske produkter MC - Mardil til den intraoperative devitalisering af primære interne neoplasmer for at forhindre genoptræning efter kirurgi og metastaser International Journal on Immunorehabilitation, 2011, Vol.13: 142-144. 12. Godley MJ, Bradbeer CS, Gellan M, et al. Kryoterapi sammenlignet med trichloreddikesyre til behandling af kønsvorter. Genitourin Med 1987; 63: 390–2 13. Garland SM, Waddell R, Mindel A, Denham IM, McCloskey JC. En open-label fase II pilotundersøgelse, der undersøger den optimale varighed af imiquimod 5% creme til behandling af eksterne kønsvorter hos kvinder. Int J STD & AIDS 2006; 17: 448-52 14. Schofer H, Van Ophoven A, Henke U, Lenz T, Eul A. Tilfældigt, sammenlignende forsøg på den vedvarende effektivitet af topisk imiquimod 5% creme versus konventionelle ablative metoder i eksterne anogenitale vorter. European Journal of Dermatology 2006; 16: 642-8 15. Arican O, Guneri F, Bilgic K, Karaoglu A. Aktuel imiquimod 5% creme i eksterne anogenitale vorter: En randomiseret, dobbeltblind, placebokontrolleret undersøgelse. Journal of Dermatology 2004; 31: 627-31 16. Sherrard J, Riddell L. Sammenligning af effektiviteten af ​​ofte anvendte klinikbaserede behandlinger af eksterne kønsvorter. Int J STD & AIDS 2007; 18: 365-8 17. Panici PB, Scambia G, Baiocchi G et al. Randomiserede kontrollerede forsøgsbehandlinger for eksterne anogenitale vorter Interferoner og diatermocoagulation. Obstet Gynecol 1989; 74: 393-7 18. Yang J, Pu Y, Zeng Z, Yu Z, Huang N, Deng Q. Interferoner til behandling af kønsvorter: en systematisk gennemgang. BMC infektionssygdomme 2009; 9: 156 19. Iwasaka T1, Hayashi Y, Yokoyama M, Hachisuga T, Sugimori H. Interferon gammabehandling til cervikal intraepitelial neoplasi. Gynecol Oncol. 1990 Apr; 37 (1): 96-102. 20. Tian YP, Yao L, Malla P, Li SS Søsefuld behandling af kæmpe kondilomacuminatum med kombination af retinoid og interferon-y-terapi International Journal of STD og AIDS 2012; 23: 445-447 21. Rakhmatulin M.R. Aktuelle behandlingsmuligheder for seksuelt overførte virusinfektioner. Fødselslæge og gynækologi. 2015; Nr. 7, s.14 - 19 22. Trizna Z, Evans T, Bruce S, Hatch K, Tyring SK. Et randomiseret fase II-studie, der sammenligner fire forskellige interferonterapier hos patienter med recalcitrant condylomata acuminata. Sex Transm Dis. 1998 Aug; 25 (7): 361-5. 23. Zouboulis CC, Büttner P, Orfanos CE. Systemisk interferon gamma som adjuvansbehandling for refraktær anogenitale vorter: et randomiseret klinisk forsøg og metaanalyse af de tilgængelige data. Arch Dermatol. 1992 okt; 128 (10): 1413-4. 24. Khawaja HT. Behandling af condyloma acuminatum. Lancet. 1986; i: 208-9 25. Yang C-J, Liu S-X, Liu L-B et al. Holmium laserbehandling af kønsvorter: en observationsundersøgelse af 1500 tilfælde. Acta Derm Venereol 2008; 88: 136–8. 26. Prilepskaya V.N., Karelov A.K. Rapport om det kliniske forsøg med Surgitron radiosurgical device // Sat. artikler og anmeldelser om radiokirurgi - M., 1998. 27. Operationel gynækologi - kirurgiske energier: En guide / Ed. V.I. Kulakova, l. V. Adamyan, O. A. Mindaeva - M.: Medicin - Antidor, 2000.— 860 s. 28. Society of Fødselslæger og gynækologer i Canada. Behandling af eksterne kønsvorter og præ-invasiv neoplasi i den nedre kanal. I: Canadiske konsensusretningslinjer for human papillomavirus. 2007. Tilgængelig på URL: Sidste adgang 6, Mar 2012 29. Buck H J. Warts (kønsorgan). Klinisk bevis 2010; 2010. 30. Retningslinjer for seksuelt overførte sygdomme, 2015 MMWR / 5. juni 2015 / vol. 64 / Nej. 3 31. Von Krogh G, Lacey CJN, Gross G, Barasso R, Schneider A. Europæisk kursus om HPV-tilknyttet patologi: retningslinjer for primærplejelæger til diagnose og håndtering af anogenitale vorter. Sex Transm Inf 2000; 76: 162–8 32. Katsambas A.D., Lotti T.M. Europæiske retningslinjer for behandling af dermatologiske sygdomme. - M.: MEDpress-inform, 2008. - S.235. 33. Bekendtgørelse fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium af 1. november 2012 N 572н “Efter godkendelse af proceduren for levering af medicinsk behandling inden for fødsels- og gynækologiprofilen (bortset fra brug af understøttede reproduktionsteknologier)” 34. Georgala S, Katoulis AC, Befon A et al. Oral inosiplex i behandlingen af ​​cervikal condylomata acuminata: et randomiseret placebo-kontrolleret forsøg BJOG 2006; 113 (9): 1088–91 (a). 35. Hicks D. Re: oral inosiplex i behandlingen af ​​cervical condylomata acuminata: en randomiseret placebokontrolleret forsøg BJOG 2007; 114 (4): 509. 36. Kodner CM, Nasraty S. Håndtering af kønsvorter. Am Fam Physician 2004; 70 (12): 2335–42. 37. Vacciner mod human papillomavirusinfektion: WHO's positionsdokument, oktober 2014, nr. 43, 2014.89, 465-492, http://www.who.int/wer 38. Schiller JT, Castellsagué X, Garland SM. En gennemgang af kliniske forsøg med profylaktisk humant papillomavirus vacciner. Vaccine, 2012; 30 Suppl 5: F123-38. 39. Muñoz N, Kjaer SK, Sigurdsson K, Iversen OE, Hernandez-Avila M, Wheeler CM, et al. Virkningen af ​​human papillomavirus (HPV) -6/11/16/18-vaccine på alle HPV-associerede kønssygdomme hos unge kvinder. J Nat Cancer Inst, 2010; 102 (5): 325–339.

Information

Arbejdsgruppens personale til udarbejdelse af føderale kliniske henstillinger om profilen "Dermatovenerology", afsnit "Anogenital (venereal) warts":
1. Rakhmatulina Margarita Rafikovna - vicedirektør for det statlige videnskabelige center for dermatovenereologi og kosmetologi fra Ministeriet for Sundhed i Den Russiske Føderation for videnskabeligt og klinisk arbejde, læge i medicinske videnskaber, Moskva.
2. Sokolovsky Evgeny Vladislavovich - leder af afdelingen for dermatovenereologi med klinikken ved det første St. Petersburg State Medical University. Akademiker I.P. Pavlova, doktor i medicinske videnskaber, professor, Skt. Petersborg.
3. Perlamutrov Yuri Nikolaevich - leder af afdelingen for hud- og seksuelt overførte sygdomme, Moskva statsmedicinske og tandlægeuniversitet opkaldt efter A.I. Evdokimova »Russlands sundhedsministerium, doktor i medicinske videnskaber, professor, Moskva.
4. Chernova Nadezhda Ivanovna - lektor ved afdelingen for hud- og seksuelt overførte sygdomme, Moskva State Medical and Dental University opkaldt efter A.I. Evdokimova »Russlands sundhedsministerium, kandidat i medicinsk videnskab, Moskva.

METODE

Metoder, der bruges til at indsamle / vælge bevis:
søg i elektroniske databaser.

Beskrivelse af metoder, der bruges til at indsamle / vælge bevis:
bevisbasis for henstillinger er publikationer, der er inkluderet i Cochrane Library, EMBASE og MEDLINE databaser.

Metoder, der bruges til at vurdere bevisets kvalitet og styrke:
· Eksperters konsensus
· Vurdering af betydning i henhold til vurderingsordningen (vedhæftet ordning).

Ratingordning til vurdering af styrken af ​​anbefalinger:

Metoder, der bruges til at analysere bevis:
· Gennemgang af offentliggjorte metaanalyser
· Systematiske oversigter med evidensborde.

Metoder, der bruges til at fremsætte anbefalinger:
Ekspert konsensus.

Ratingordning til vurdering af styrken af ​​anbefalinger:

Good Practice Points (GPPs):
Anbefalet god praksis er baseret på den kliniske erfaring, som medlemmer af arbejdsgruppen har til at udvikle anbefalinger.

Økonomisk analyse:
Omkostningsanalyse blev ikke udført, og publikationer om farmakoøkonomi blev ikke analyseret..

Anbefalingsvalideringsmetode:
· Ekstern ekspertvurdering
· Intern peer review.

Beskrivelse af metodens valideringsmetode:
Disse henstillinger i en foreløbig version gennemgås af uafhængige eksperter..
Kommentarer modtaget fra eksperter systematiseres og diskuteres af arbejdsgruppens medlemmer. Ændringer foretaget i anbefalingerne blev registreret. Hvis der ikke blev foretaget ændringer, blev grundene til at nægte at foretage ændringer registreret.

Høring og ekspertvurdering:
Den foreløbige version blev stillet til drøftelse på webstedet for den føderale statslige budgetinstitution ”State Scientific Center of Dermatovenerology and Cosmetology” fra Russlands sundhedsministerium, så folk, der ikke var involveret i udviklingen af ​​henstillinger, havde mulighed for at deltage i diskussionen og forbedring af anbefalinger.

Arbejdsgruppe:
For endelig revision og kvalitetskontrol genanalyseres anbefalingerne af arbejdsgruppens medlemmer..

Vigtige anbefalinger:
Anbefalingernes styrke (A - D) er angivet i anbefalingsteksten.