Melanom er en tumor, der henviser til ondartede tumorer. Dets udvikling kommer fra pigmentceller (melanocytter), der producerer melanin. Oftest er tumoren lokaliseret i huden, mindre ofte på slimhinderne (i vagina, i munden og endetarmen) såvel som i nethindens nethinde..
For en person betragtes en sygdom som en af de farligste, som metastaserer og vender tilbage til de fleste af dens organer (hjerne, nyrer, lever, lunger, knogler osv.) Gennem de hæmatogene og lymfogene veje..
Det særlige ved denne sygdom i den delvise eller fuldstændige fravær af en reaktion fra kroppen på neoplasmer, hvilket provoserer den hurtige vækst af melanom.
Hudmelanom er opdelt i 3 typer:
- Den overfladespredte type observeres oprindeligt af et pigmenteret sted, hvis størrelse ikke overstiger 5 mm. Dannelsen af en mørk (brun eller sort) farve. Hæver sig ikke over hudens overflade.
- Den knudede formationsform har en form i form af en knude, polyp eller svamp, blå-rød (muligvis sort) farve.
- Ondartet lentigo har en lang udviklingsperiode. Under transformationen dannes der uregelmæssige pigmenter med scalloped konturer.
Et alarmerende tegn for en patient, der har mistanke om et melanom i huden, skal være ændringer i størrelsen og farven på fødselsmærket, en opbygget vækst eller en simpel fødselsmærke. Behandling af hudmelanom, livsprognose og mulig tilbagefald afhænger af sygdomsstadiet..
1. fase af melanom
Trin 1 melanom vises som en udviklende tumor, der har en tykkelse på ikke mere end 1 mm., Og huden er ofte dækket med mavesår. Ofte er dette de eneste symptomer, som patienten kan bemærke. De nye mikroskopiske ulcerationer forværrer sygdommen og indikerer dens overgang til et mere alvorligt stadium.
Behandling af melanom med forskellige cremer og salver garanterer ikke en fuldstændig ødelæggelse af tumoren, og ofte efter de første positive resultater forekommer tilbagefald.
Indledende melanom behandles afhængigt af udviklingen af sygdommen..
- Kirurgisk udskæring af selve tumoren med indfangning af sund hud omkring den i 1-2 cm. Proceduren, fjernelse af melanom, er mulig på ambulant basis. Hvis patienten af en eller anden grund er kontraindiceret under operation, kan lægen ordinere fjernelse af melanom med en laser.
Tilbagefald af sygdommen ved hjælp af denne excision adskiller sig ikke fra konventionel kirurgi. I fravær af komplikationer og progression kan medicin ordineres. Interferon anbefales oftest..
For trin 1-melanom er prognosen for liv efter fjernelse positiv og er ca. 95% fem år og 89% ti år. Ignorering af sygdommen fører til udvikling af en tumor og død.
Du kan også være interesseret i:
2. trin
Det andet trin begynder med en stigning i tumortykkelse på mere end 2 mm. Overfladen kan være ulcereret eller have en almindelig formation. Lymfeknuder tæt på melanom, som i første fase, påvirkes ikke.
En almindelig behandling er:
- udskæring af neoplasma, kun med en stor opsamling af sund hud langs kanten af biopsimedikamentterapi (basisk medicin interferon)
For at undgå komplikationer fra kirurgi på grund af tumorens volumen kan lægen ordinere fjernelse af radiobølge af melanom. Denne metode består i ikke-berøringsskæring af væv, der forekommer på grund af høyfrekvente bølger, under hvilken påvirkning det ønskede vævssted (på grund af kroppens specielle egenskaber) fordamper.
Dampen dannet fra de fordampede celler har en lav temperatur og dette bidrager til koagulering af tilstødende kar. Dette giver dig mulighed for at udføre proceduren smertefrit og uden blødning. Metoden er også velegnet til tungere trin..
For trin 2-melanom er prognosen for liv 80% fem år og 70% ti år (under hensyntagen til rettidig behandling).
3. trin
Overgangen af melanom til den tredje fase begynder med indfangning af nabovæv ved at bryde de oprindelige grænser. Ved diagnose (ved hjælp af en biopsi) opdager lægen tumorceller i nærliggende lymfeknuder.
Symptomer, der kræver øjeblikkeligt besøg hos lægen:
- blødning fra områder med pigmentering eller mol; asymmetrisk vækst af visse områder af hud eller mol i mangel på solbrun; huden begynder at blive mørkere; diameteren af mol eller aldersgrunde i mere end 6 mm ujævn kanter af mol
For effektiv behandling af dette trin fjernes lymfeknuder, som er tæt på det.
Kirurgisk indgriben skal kombineres med lægemiddelbehandling, som inkluderer sådanne lægemidler som: ipilimumab, interferon, altevir.
For at undgå tilbagefald fortsættes behandlingen af melanom efter operationen, og patienten er stadig under opsyn af en læge i et stykke tid ved at udføre passende test.
For trin 3-melanom er prognosen for fem-års overlevelse i gennemsnit 50% og prognosen for ti-årig 18%.
4. trin
På det fjerde trin begynder kræftceller at sprede sig til alle tilstødende områder og metastasere til de enkelte organer (hjerne, lunger osv.). Afhængigt af hvilket organ der er beskadiget, vises symptomer også:
- vedvarende hoste forskellige sæler under hudens hovedpine hovedpine kramper vægttab
Kan kur 4-melanom helbredes? Sygdommen har på dette tidspunkt en ugunstig prognose, og resultatet af bedring afhænger af tumorens metastase. Behandlingen udføres ved hjælp af kirurgisk indgreb, immunterapi, strålebehandling og kemoterapi.
I kampen mod kræft er en anden metode dukket op - behandling af melanom med viroterapi. Dets anvendelse er ved hjælp af lægemidlet Rigvir, der indeholder onkoliske og oncotropiske vira.
Når de først er i kroppen, er deres vigtigste opgave at finde og ødelægge ondartede tumorceller og desuden aktivere immunsystemet for at beskytte hele organismen.
For trin 4-melanom er prognosen for overlevelse af behandlingseffektivitet og forventet levealder 10%.
En ugunstig prognose for øjenmelanom. En tumor påvirker ikke kun øjeæblet, men også hele patientens krop, derfor betragtes denne type melanom som den farligste form for sygdommen.
Komplikationer efter fjernelse af melanom
Hvordan man udfører rehabiliteringsforanstaltninger for kroppen efter excision af svulsten, skal den behandlende læge fortælle. Oftest er dette strenge regler inden for sårpleje. Men når man har bemærket følgende tegn, er det nødvendigt at søge råd og den næste diagnose så hurtigt som muligt:
- kulderystelser eller feber postoperativ snit hævelse, rødme, blødning eller udskrivning smerter vises, der ikke forsvinder, selv efter at have taget en bedøvelse neoplasma
Når du ignorerer ovennævnte symptomer, kan du springe tilbagefaldet af sygdommen.
Graviditet efter fjernelse af melanom
At undfange et barn efter fjernelse af melanom er bedre, hvis der går 2 til 3 år. Det hele afhænger af hvilket trin tumoren var og af hvilke metoder den blev behandlet. Excision af tumoren i det første trin forekommer, selv når kvinden allerede føder et barn. Men hvis behandlingen blev udført ved hjælp af kemoterapi, skal du vente. Under alle omstændigheder kan en onkolog besvare dette spørgsmål, som nøje vil undersøge sygdommens historie og gennemføre de nødvendige test..
Ernæring til melanom
For korrekt ernæring med hudmelanom, rådgiver en ernæringsekspert en eller anden afhængig af den generelle tilstand i patientens krop, men der er generelle regler for alle:
- minimere fedtindtagelse, opvasken dampes eller i ovnen fjernes om muligt olie, indtager mere folsyre, vitamin D og C; måltider indtages i små portioner
- kager og isfedt kød begrænser indtagelse: slagteaffald, æg, nødder og frø udelukker kaffe og alkohol
Melanombehandling med folkemedicin
Behandling af melanom med sodavand eller andre folkemiddelmidler fører kun til tabt tid. Naturligvis argumenterer ingen, at der er forbedringer efter at have taget nogle hjemmelavede tinkturer og salver. Men disse lægemidler lindrer kun symptomerne uden at påvirke selve sygdommen, mens sygdommen skrider frem og går i mere alvorlige stadier.
Tag ikke let på neoplasmer på huden. En tilsyneladende ufarlig plet, der kan tage dens rødder langt ind i kroppen og forårsage store problemer.
4 stadier af melanom
Oprettet dato: 26. oktober 2017
Dato ændret: 4. januar 2018
Hvad er iscenesættelse af melanom?
Bestemmelse af en tumorstadium kaldes iscenesættelse af melanom. Konklusionen er baseret på størrelsen, tykkelsen, mitosens hastighed, hvor ofte og alvorligt ulcererer neoplasma, hvad enten det påvirkede lymfeknuder eller andre organer.
Melanomstadiet bestemmes af resultaterne af en omfattende undersøgelse:
- medicinsk undersøgelse af en dermatolog-onkolog;
- med et dermatoskop;
- histologi;
- blodkemi;
- diagnostiske metoder (CT - computertomografi, MR - magnetisk resonansafbildning, ultralyd - ultralyd, radiografi).
Iscenesættelse af en ondartet tumor er meget vigtig, fordi det giver læger muligheden for at vælge den mest effektive behandling i forskellige grader af melanom.
Metoder til iscenesættelse af melanom
Der er faktisk to hovedmetoder til bestemmelse af udviklingen af melanom: klinisk, baseret på en specialistundersøgelse og biopsi-resultater (morfologisk undersøgelse af en celleprøve), og histologisk (mikroskopisk undersøgelse af væv, organer og kropssystemer, herunder biopsi og kirurgisk materiale). Histologien, der udføres efter biopsien, ligger ofte over det kliniske trin. For eksempel viste en biopsi trin III, resultaterne af histologi kan være mere alvorlige - hudkræftstadium 4.
| Melanometrin | Egenskaber ved spredning af melanom |
| Fase 0 | Tis, N0, M0: Melanom på plads betyder, at det er i overhuden, men ikke spredt til dermis (nedre lag). |
| Fase IA | T1a, N0, M0: Melanom er tyndere end 1 mm. Det er ikke ulcereret, og mitosefrekvensen er mindre end 1 / mm 2. Ikke påvist i lymfeknuder eller distale organer. |
| Fase IB | T1b eller T2a, N0, M0: Melanom er tyndere end 1 mm og ulcereret, eller dets mitosehastighed er mindre end 1 / mm2, eller dens tykkelse er mellem 1,01 og 2,0 mm, og det er ikke ulcereret. Ikke påvist i lymfeknuder eller distale organer. |
| Fase IIA | T2b eller T3a, N0, M0: Melanomets tykkelse er mellem 1,01 og 2,0 mm, og det ulcereres, eller melanomets tykkelse er mellem 2,01 og 4,0 mm, og det ulcereres ikke. Ikke påvist i lymfeknuder eller distale organer. |
| Fase IIB | T3b eller T4a, N0, M0: Melanomets tykkelse er mellem 2,01 og 4,0 mm, og det ulcereres, eller melanomets tykkelse er større end 4,0 mm, og det ulcereres ikke. Ikke påvist i lymfeknuder eller distale organer. |
| IIC-scenen | T4b, N0, M0: Melanom tykkere end 4 mm med mavesår. Ikke påvist i lymfeknuder eller distale organer. |
| Fase IIIA | T1a til T4a, N1a eller N2a, M0: Melanom kan være af en hvilken som helst tykkelse, men ikke ulcereret. Melanom spredes til 1-3 lymfeknuder nær det påvirkede område af huden, men knudepunkterne er ikke forstørret, og melanom opdages kun, når det ses under et mikroskop. Ingen fjern distribution. |
| Fase IIIB | Et af følgende gælder: T1b til T4b, N1a eller N2a, M0: Melanom kan være af en hvilken som helst tykkelse og er mavesår. Melanom spredes til 1-3 lymfeknuder nær det påvirkede område af huden, men knudepunkterne er ikke forstørret, og melanom opdages kun, når det ses under et mikroskop. Ingen fjern distribution. T1a til T4a, N1b eller N2b, M0: Melanom kan være af en hvilken som helst tykkelse, men ikke ulcereret. Distribueret til 1-3 lymfeknuder nær det påvirkede område af huden. Knudepunkter forstørres på grund af melanom. Ingen fjern distribution. T1a til T4a, N2c, M0: Melanom kan være af en hvilken som helst tykkelse, men ikke ulcereret. Distribueres til små områder i nærliggende hud eller lymfekanaler omkring den oprindelige tumor, men knuderne indeholder ikke melanom. Ingen fjern distribution. |
| Fase IIIC | Et af følgende gælder: T1b til T4b, N1b eller N2b, M0: Melanom kan være af en hvilken som helst tykkelse og er mavesår. Distribueret til 1-3 lymfeknuder nær det påvirkede område af huden. Knudepunkter forstørres på grund af melanom. Ingen fjern distribution. T1b til T4b, N2c, M0: Melanom kan være af en hvilken som helst tykkelse og mavesår. Distribueres til små områder i nærliggende hud eller lymfekanaler omkring den oprindelige tumor, men knuderne indeholder ikke melanom. Ingen fjern distribution. Enhver T, N3, M0: Melanom kan være af en hvilken som helst tykkelse og kan være mavesår eller ej. Melanom spredes til 4 eller flere nærliggende lymfeknuder, der er bundtet sammen, eller det spreder sig til nærliggende hud- eller lymfekanaler omkring den oprindelige tumor og til nærliggende lymfeknuder. Knudepunkter forstørres på grund af melanom. Ingen fjern distribution. |
| Fase IV | Enhver T, ethvert N, M1 (a, b eller c): I trin 4 spreder melanoma sig ud over det oprindelige område af huden og nærliggende lymfeknuder til andre organer, såsom lungerne, leveren eller hjernen, eller til fjerne områder af huden, subkutant væv eller fjerne lymfeknuder. Hverken spredningen til nærliggende lymfeknuder eller tykkelsen betragtes på dette tidspunkt, men melanom er normalt tyk og spredes også til lymfeknuderne. |
Klassificering af melanom
I moderne onkologi bruges adskillige klassifikationer til at bestemme stadiet for hudkræft - melanom (ifølge Clark ifølge A. Breslow, mitotisk indeks). Det mest almindeligt anvendte er TNM-systemet udviklet af AJCC (American Cancer Society). TNM-navnet indeholder nøglefaktorer til bestemmelse af graden af hudkræft: Tumor - tumor, Lymfeknude - lymfeknude, Metastase - metastaser.
Kategori T angiver tykkelsen af tumoren (målt ved Breslow-systemet). Derudover tages mitosefrekvensen i betragtning (det gør det muligt at forudsige, hvor hurtigt kræften spreder sig til andre væv og organer), der er eller er ingen ulcerationer (skader, tårer i det øverste hudlag over tumoren). I beskrivelsen af den medicinske historie kan man fx finde sådanne værdier i kategori T: T1a (typisk for hudkræft i første fase) eller T4b (et sådant indeks er mere almindeligt i den sidste fase af hudkræft). Kategori N angiver, om der er en tumor i lymfeknuderne, som kræften inficerer i første omgang. Denne mærkning bruges på baggrund af biopsieresultater. I det tidlige stadium af melanom er betegnelsen N0 karakteristisk (tumoren metastaserede ikke til regionale lymfeknuder), for de senere stadier er den N3 (der er 2-3 metastaser i nærliggende lymfeknuder), N2b (patologisk forstørrelse af lymfeknuderne er synlig uden et mikroskop). Kategori M indikerer, om melanom har spredt sig til andre organer, og hvilke, samt hvor meget niveauet af LDH-enzym har ændret sig (lactatdehydrogenase, der er involveret i glykolyse). I de tidlige stadier af hudkræft metastaserer tumoren normalt ikke..
Grad af melanom
| Stadier af melanom | Scenekarakteristik |
|---|---|
| 0 | Melanom er kun i overhuden (in situ). Ikke-invasiv, spreder sig ikke til de dybere lag og andre dele af kroppen. |
| Jeg (sker A og B) | På et tidligt tidspunkt er tykkelsen af den ondartede neoplasma op til 1 mm. Hun blør ikke, der er ingen mavesår og skrælning. Lav celleinddelingshastighed. Kirurgisk fjernelse af kræft er normalt alt, hvad der kræves i den første fase af melanom.. Metastase i lymfeknuder og fjerne organer observeres ikke. |
| II (sker A, B, C) | Tumoren vokser dybere, dens tykkelse øges til 2,0 mm (4,0 mm), overfladen af den ondartede formation er hypertroferet, skrælning, dækket med mavesår og undertiden blødning. På dette stadium inficerer kræftcellerne endnu ikke lymfeknuder og fjerne organer.. |
| III (sker A, B, C) | Kræftceller når lymfeknuderne. De øges eller forbliver de samme. Tumoren bliver tykkere, vokser dybere ind i vævet. Ulcerationer kan være eller måske ikke. Kirurgiske metoder, stråling og kemoterapi anvendes til at bekæmpe sygdommen.. |
| IV | Den sidste fase af melanom, når tumoren metastaserer til indre organer (lunger, lever eller hjerne), visse områder af huden eller fjerne lymfeknuder. Terapien på dette stadium er kompleks og lang, det er muligt at klare tumoren kirurgisk (hudlæsioner fjernes også, hvis det er muligt, metastaser fra indre organer). |
Behandlingsmetoder
Behandling af melanom afhænger af tumorstadiet. De tidlige stadier af hudkræft reagerer godt på terapi, da kun huden er påvirket, og tumoren ikke er vokset ind i de dybe lag, og den har ikke berørt lymfeknuder og andre organer. I det andet og tredje trin udføres også kirurgisk excision plus immunterapi. Trin 4 melanom spreder sig til de indre organer og knoglesystemet, behandlingen af sygdommen er kompleks (kirurgi, indtagelse af kræftfremkaldende medikamenter, strålebehandling).
Der er en generelt accepteret protokol til behandling af hudmelanom, der følges i forskellige lande:
In situ-trin: bred excision af tumoren, behandling med immunmodulatorer.
Fase I: kirurgisk fjernelse af svulsten og området med sund hud omkring det. En biopsi af signal (sentinel) lymfeknude, om nødvendigt fjernelse. Lægemiddelterapi.
Fase II: kirurgisk fjernelse af melanom og området med sund hud omkring det. En biopsi af signal (sentinel) lymfeknude, om nødvendigt fjernelse. Lægemiddelterapi for at forhindre tilbagefald.
Trin III: kirurgisk fjernelse af melanom og området med sund hud omkring det samt signallymfeknude, om nødvendigt - regionale og andre områder, hvor ondartede celler findes. Immun-, kemo- og målrettet (molekylær målrettet) terapi.
IV-trin: immun og målrettet terapi, strålingsmetode, medikamentinhibitorer af signaltransduktion, palliativ behandling.
Efter fjernelse af tumoren undersøges patienten regelmæssigt i tre år, når risikoen for gentagelse af melanom er høj..
Overlevelsesprognoser
Ifølge WHO diagnosticeres årligt over 132.000 tilfælde af melanom i verden. Kvinder bliver oftere syge end mænd. Melanom kan nedarves - ca. 10% af tilfældene. Takket være den tidlige diagnose og den nye udvikling inden for medicin er patienterne imidlertid generelt steget overlevelse (op til 5 år) i løbet af de sidste 10 år. Melanom på et tidligt tidspunkt er kendetegnet ved en positiv prognose i behandling og vedvarende remission hos mere end 90% af patienterne. Statistik over fem-års overlevelse: I-grad (op til 92%), II-grad (53–81%), III-grad (40–78%), IV-grad (15–20%).
Nogle gange er prognosen for melanom i fjerde grad endda bedre end for eksempel den anden eller tredje grad, da kræftceller metastaserer til fjerne områder af huden og lymfeknuder, som "omgår" vigtige organer og systemer. Derudover tager prognosen altid hensyn til niveauet af LDH - hvis det er normalt, øges chancerne for, at sygdommen forsvinder, endnu mere.
Prognosen for overlevelse påvirkes af patienternes alder. Så hos ældre er chancerne lidt mindre end hos unge, desuden uanset stadium af melanom. Hvidhudede mennesker lider mere af hudkræft, hvis sygdommen diagnosticeres hos en sort person, er hans chancer for at overleve lavere. De, der har haft en organtransplantation, har HIV, alvorlige kroniske sygdomme og får også en dårligere prognose for bedring..
Tegn på melanom
Melanom er en farlig form for kræft, det udvikler sig umærkeligt, men metastaserer hurtigt, hurtigt til lymfeknuderne, hvorefter den går til de indre organer og væv. Derfor er rettidig diagnose så vigtig, hvilket øger patientens chancer for bedring. Indledende hudkræft har karakteristiske symptomer. ABCD-reglen er den vigtigste markør for melanom:
- A (Asymmetri) - asymmetri: kanterne på muldvarp eller nevus er ikke symmetriske;
- I (kant) - grænser: neoplasma-kanterne er ujævne, uklare, taggete;
- C (farve) - farve: føflekken er ujævn, der er nuancer af brun, grå, ispedd lyserøde, røde eller hvide pletter;
- D (Diameter) - diameter: Formationens diameter er mere end 6 mm og stiger gradvist i størrelse.
Det indledende trin i hudmelanom kan manifestere sig med følgende symptomer: kløe, forbrænding, ømhed, blødning, forekomsten af vægte og mavesår på overfladen af neoplasma. Det vigtigste tegn er, at stedet skelnes stærkt fra andre mol. Kontakt en onkolog for eventuelle advarselsskilte..
Materialer brugt til forberedelse af artiklen
Du kan lære om melanom, tidlig diagnose af sygdommen og også om klassificering af stadier fra sådanne kilder:
Tilbagefald af melanom
Malignt melanom har et ry som fuldstændig uforudsigelighed, men i sammenligning med andre kræftprocesser er der meget kendt om mønstrene for dens progression..
Hvordan ser et tilbagefald af melanom ud??
Gentagende neoplasma adskiller sig fra primært melanom ikke så meget i udseendet, men i det totale læsionsvolumen. Ofte ligner sekundære formationer meget den tidligere fjernede moder, kun der er mange flere, de kan være større eller mindre.
I indenlandsk onkologi adskilles fire typer af tilbagefald af melanom i henhold til Wagner-klassificeringen:
- lokal - tumoren er placeret nøjagtigt i området med den primære operation;
- transitmetastaser eller satellitter - ved siden af aret, men ikke nærmere end 2 centimeter, kan lokaliseres ikke kun i huden, men også i det subkutane væv;
- regionale metastaser - skade ved en ondartet proces af lymfeknuder i nærheden af operationszonen;
- fjerne metastaser - sekundære melanomtumorer i andre organer og væv.
Patienten kan have tilbagefald af enhver art og i ethvert sæt og på én gang, hvilket ikke er overraskende for en så aggressiv tumor.
Årsager til tilbagefald af melanom
Det antages, at kilden til udvikling af en tilbagevendende eller metastatisk tumor er en ondartet celle, der er blevet bevaret i et blod- eller lymfekar. Melanomcellens aggressive biologi og dens evne til langvarig overlevelse påvirker sandsynligheden for, at sygdommen vender tilbage..
Det bemærkes, at en tilbagefaldsproces er karakteristisk for unge fra 30 til 50 år, og tidspunktet for progression er forbundet med køn. F.eks. Forekommer nederlaget af regionale lymfeknuder hos kvinder i det første år efter fjernelse af melanom, hos mænd - i det andet eller tredje er det sandsynligvis, at fjerne metastaser i en mand i de første 3 år efter behandlingen, i en kvinde efter 3 år.
Tykkelsen af den første tumor korrelerer med frekvensen af progression, med en tykkelse på mere end 2 mm hos 8-9 patienter ud af et dusin, metastaser i lymfeknuderne er mest sandsynligt at dukke op. I kliniske studier er der udviklet en standardtilgang til afstanden fra tumoren til snitlinien, afhængigt af tykkelsen på tumorknuden, så mindst en halv centimeter tilbagetog i en minimumshøjde, med mere end 2 mm tykkelse af knude, bevæger de sig 2 centimeter fra det.
Som det for nylig blev fundet ud, har sandsynligheden for tilbagefald lille virkning på volumenet af den primære operation, men med utilstrækkeligt excisionsvolumen, når maligne celler findes i kanterne af det fjernede væv under histologisk undersøgelse, udføres genoperation senest 8 uger eller strålebehandling med forebyggende lægemiddelterapi udføres.
Lokaliseringssteder
To tredjedele af tilbagefald er metastaser, en tredjedel er knuder i området for den første operation. Lokalisering af en modersvulst påvirker skæbnen for patienten:
- hver tredje person, der opereres for melanom i hovedbunden og nakken, udvikler tumorer i vommen, og hos kvinder sker der problemer i det første år efter behandlingen;
- transitmetastaser har den største procentdel i gruppen af lemmelanomer, denne variant af progression hos kvinder udvikler sig fem år efter excision og i den mandlige befolkning i andet og tredje år efter operation;
- med den indledende læsion af benets hud oftest finder syv ud af ti sekundære tumorer i lymfeknuderne, hos kvinder i det kommende år, hos mænd lidt senere;
- den primære proces på kroppen i hver fjerde kompliceres af fjerne metastaser.
Tegn og symptomer på melanom
Tegn på tilbagevendende dannelse i hud og blødt væv adskiller sig ikke fra dem i den primære tumor, den samme diagnostiske algoritme gælder for dem: asymmetri og ujævnhed i farve, ujævne kanter og ustabilitet i staten. Størrelserne er meget varierende - fra lille til gigantisk "babyhoved".
Symptomer på metastaser afhænger af placeringen, så med lungeskade kan der være en hoste med åndenød, med metastase til hjernen - synshandicap, hovedpine, opkast, kramper.
Regional metastase manifesteres af en stigning i pakken med lymfeknuder, efterfulgt af spiring af tumoren i blødt væv og blokerer tilstødende kar, hvilket er kompliceret af ødem i lemmet.
Kliniske undersøgelser har vist, at identificering af sygdommens progression til symptomdebut forbedrer livsmulighederne væsentligt. Sygdomsforløbet er altid individuelt, og derfor bør observation efter behandling være baseret på de biologiske egenskaber ved den ondartede tumor. Den europæiske klinik gør alt for hurtig påvisning og forebyggelse af sundhedsmæssige problemer.
Tilbagefaldsgrupper
I 1985 foreslog den indenlandske onkolog Anisimov for nemheds skyld at beskrive det kliniske billede for at opdele tilbagevendende tumorer i seks grupper:
- De første - runde og små formationer, ofte uden for aret og hovedsageligt subkutant - i fedtvæv, falder ofte under kriterierne for "transit" metastase ifølge Wagner.
- Den anden er multiple irregulær hud- og subkutan infiltration, der ledsager kar og nerver; det antages, at tumorceller, der har rodfæstet i små kar, danner det ydre billede af tilbagefald.
- Den tredje knude, der er direkte forbundet med driftsområdet, der er vokset fra ondartede celler tilbage i huden.
- Fjerde - polycykliske multiple formationer.
- Femte - mange svulmende knuder, ofte på en stilk, som morel svampe.
- Sjette - en kombination af alle fem muligheder.
Klassificering i klinisk praksis anvendes sjældent, fordi evalueringen af behandlingsresultaterne kun er baseret på størrelsen på knudepunkterne og ikke på udseendet.
Hyppighed af forekomst
Med enhver type og størrelse af melanom er den mest almindelige variant af progression efter operation metastaser til andre organer i næsten 60% af patienterne.
Den farligste periode er de første tre år efter operationen, men i det første år er det mere sandsynligt, at 60% har metastaser i regionale lymfeknuder. I trin 1 og 2 er hyppigheden af lymfeknudeskader lav - i hver femte og meget sjældent - mindre end 5% påvirker det postoperative ar.
På grund af udviklingen i tilbagefald af sygdommen lever kun 60% af patienterne mere end fem år, men sygdommen er i stand til at vende tilbage efter 15 år - i 7% og efter 25 år - i 10%. Hver femte person med en uvæsentlig individuel prognose har imidlertid ikke tilbagefald i de næste 5 år.
Diagnosticering
Undersøgelsen svarer til diagnosen af den primære proces. Et træk ved diagnosen progression er en streng overholdelse af en tidsplan for regelmæssige undersøgelser, som giver dig mulighed for at identificere processen helt i begyndelsen og inden udgangen af kliniske symptomer.
I europæiske lande anbefales det at besøge en onkolog hver 2. måned i løbet af det første år efter operationen, i det andet år - kvartalsvis, og derefter observeres uden at reducere intensiteten, da tilbagefald oftest forekommer i de første tre år.
Tidlig diagnose af gentagelse af melanom er en objektiv virkelighed i dag. I hvert klinisk tilfælde bruger den europæiske klinik et individuelt diagnostisk søgningsprogram, der udelukker både undersøgelsesredundans og dens utilstrækkelighed.
Behandling
Behandling af lokal tilbagefald i aret, transitmetastaser og ændrede lymfeknuder svarer til taktikken for den primære tumor - operationen er optimal, inklusive med plastisk lukning af en stor vævsdefekt.
Adjuvant lægemiddelbehandling efter operation er normen, af de anvendte lægemidler er noget, der ikke tidligere er blevet brugt til forebyggelse, selvom valget er lille: alpha-interferon og ipilimumab.
Med metastaser til andre organer opstår spørgsmålet om lægemiddelterapi, og i den første linje tyr de til immuno-onkologiske lægemidler i kombination med målrettede lægemidler i nærvær af genmutationer.
Valget af medikamenter er stort, så hvis der ikke er noget resultat eller progression under behandlingen i anden linje, ty de til tidligere ubrugte lægemidler. Kemoterapi til tilbagefald af melanom bruges i den sidste tur slet ikke på grund af udtalte bivirkninger, problemet er et lavt resultat.
Med overfladiske formationer er strålebehandling mulig..
Forebyggelse
Der er ingen specifik profylakse, der påvirker risikofaktorer for progression, men at undgå soleksponering spiller en positiv rolle i at forhindre gentagelse..
Den visuelle kontrol af nevi hos en patient med melanom med obligatorisk overholdelse af tidsplanen for medicinske undersøgelser løser også et lignende problem..
Hvad er faren for tilbagefald?
Tilbagefald ved melanom er ikke kun forekomsten af en ondartet formation i vommen, men også metastaser. Oftest påvirker de lymfeknuder, lunger, hud, hjerne og lever. Muligheden for at fjerne tilbagevendende uddannelser åbner muligheder for en lang levetid, hvis operationen er teknisk umulig, vil nutiden og fremtiden blive besat af lægemiddelterapi.
Overlevelse med flere organiske metastaser overstiger ikke seks måneder, resultaterne af lægemiddelterapi lader meget tilbage at ønske, selv med brugen af innovative immunonkologiske lægemidler, som sjældent lover mere end to års levetid.
Vejrudsigt
Hvert år diagnosticeres gennemsnitligt 15 personer med melanom ud af hver hundrede tusinde voksne, omkring 3 patienter dør, og med relativt stabil dødelighed begyndte mænd at dø oftere i det sidste kvart århundrede. Køn bestemmer meget i prognosen for sygdommen, alt andet lige, men unge mennesker oplever sygdommen med mindre besvær.
Sandsynligheden for død ved sent tilbagefald er mange gange lavere end ved tidligt tilbagefald. Tidlig detektion af progression lover bedre behandlingsresultater..
Det er ekstremt vanskeligt at forudsige forløbet af melanom, fordi selv en almindelig proces ikke betragtes som ubetinget dødelig, denne maligne sygdom lever ikke ofte op til forventningerne. Gæt ikke ”at være eller ikke være”, kontakt specialister, hvis der er problemer, men snarere, før de opstår, vil vi altid hjælpe.
Melanom fra III - IV stadiet. Interview
Zone med høj fare - trin III-IV melanom.
Interview med Anna S. Pavlik, DO (= Doctor of Sciences), lektor i hæmatologi og klinisk onkologi, klinisk (medicinsk) direktør for CTO (Clinical Trails Center) Perlimuter Langone MC (medicinsk center) i NYU (New York).
Baseret på rapporten præsenteret på den næste ASCO-konference (2017).
For patienter med højrisiko-melanom er CI'er et kritisk element i fraværet af et positivt resultat fra anvendelsen af førstelinjebehandlingsprotokoller (dvs. primær). Den bedste mulighed er at reducere sandsynligheden for tilbagevendende melanom eller udviklingen af en metastatisk proces, for dem er det at få effektiv adjuvansbehandling ved at deltage i CI.
Spørgsmål: ”Du taler om Interferon som det eneste middel inden fase III i sygdomsudviklingen. Og dette er blevet observeret i de seneste år. Hvor ofte finder denne praksis anvendelse i dag? ”
Svar: ”I henhold til data (statistik) fra tidligere år, før fremkomsten af monoklonale antistoffer og immunterapi, var interferon det eneste lægemiddel for patienter med melanom med progressiv fase II og højere. Men i de senere år (formodentlig antages et årti - ca. oversættelse.), Med fremkomsten af monoklonale antistoffer, kontrolpunkthæmmere (Yervoy, Keytruda, Opdivo og senere), som er blevet testet og godkendt til brug i støtte til patienter med fase III. Det gjorde en forskel.
I dag er der et par grupper af specialister, der har tillid til OLD data. De østlige og vestlige kyster i USA tror ikke længere på Interferon (dvs. koncentrationsområderne i de største amerikanske byer - ca. oversættelse.). Interferon ordineres stadig i de indre stater, men igen ikke i store bycentre. Det er sandt, at jeg aldrig siger ”aldrig”, men i løbet af de sidste 5 år har jeg aldrig tilbudt interferon til en patient. Jeg vil hellere henvise patienten til CI og forsøge at vælge, hvad der er bedst egnet til ham i hans specifikke situation. På samme tid prøver du at vælge en indstilling med minimal toksicitet. Dette giver håb om en stabilisering af situationen og øger chancen for overlevelse, når jeg ved, at interferon med dets toksicitet ikke øger patientens forventede levetid. Alt dette blev muligt takket være udviklingen af nye lægemidler og den udbredte opførsel af CI med dem. ”
Spørgsmål: "Hvilke tendenser ser vi i igangværende CI'er, og hvilke typer patienter er bedst egnet til en bestemt CI?"
Svar: ”Det afhænger af sygdomsstadiet. De tidlige stadier i højrisikozonen for melanom, såsom 2B, 2C, 3A, kan være interesseret i at få vacciner. Vi bruger en række peptider, der er designet eller kan bruges til at skabe en højere immunbarriere i relation til risikoen for tilbagevendende melanom. Vi ved ikke, vi kan ikke sige på forhånd, om en specifik vaccine vil have en positiv effekt på en bestemt patient. Da behandlingen udføres inden for rammerne af CI, IKKE PROTOKOLLEN, hvor der er samlet meget mere statistisk erfaring. Og her inden for rammerne af CI bruges vacciner, som begge er godkendt til udbredt brug (Kotellik) og til forsøg. For eksempel sælger TIL - vacciner. For patienter, der har et højere risikoniveau, de, der er i trin 3B, 4C og resekteret trin 4 (dette er, når det ikke er muligt at fjerne tumor eller MTS fuldstændigt og kun delvis trunkering udføres - ca. til brug på et tidligere tidspunkt for at forhindre muligheden for udvikling af multiple MTS-melanom hos patienten.
I sådanne situationer er der mange CI'er for PD-1-hæmmere sammenlignet med interferon eller Yervoy eller en kombination af lægemidler (hvad vi kalder “klipdoser.” Kombinationen af Yervoy + Opdivo med en dosis på 3 mg / kg patientvægt + 1 mg / kg Vi bytter henholdsvis medicin og doser: 3 mg / kg - Opdivo og 1 mg / kg - Hervoi. Hervois er mere giftig, og med en stigning i dosen af Opdovo får vi et bedre immunrespons af T-sælger-stimulering. Således ved at sænke dosen af Hervoi reducerer vi toksiciteten af proceduren som helhed, samtidig med at den får den samme eller bedre positive reaktion fra kroppen som med standardprotokollen. ”
Spørgsmål: "Hvad er varigheden af den igangværende CI?"
Svar: ”Varighed bestemmes af KI-protokollen. For vacciner fra 0,5 år til år. De fleste CI'er for adjuvansbehandling varer ikke mere end et år. Til anti PD-1 i kombination med Yervoy osv. måske mere end et år. Stop derefter og undersøg resultaterne i detaljer..
Spørgsmål: "Hvad nyt blev præsenteret på 2017-konferencen?"
Svar: "Vi præsenterede data, der sammenlignede dosiskombinationer af Yervoy 3 mg / kg med 10 mg / kg, da 10 mg giver en meget høj dosis toksicitet (som Keitruda og Opdivo i høje doser - ca. oversættelse.) 10 mg bruges som en standard til vedligeholdelsesteraprotokollen og henholdsvis 3 mg med MTS-melanom. Dette var udgangspunktet for denne CI. Vi fik det samme resultat for en større og lavere dosis med hensyn til patientens periode med ikke-tilbagevenden (ingen forringelse) (NED), MEN VI HAR IKKE data om overlevelse (liv) for patienter, der får 10 eller 3 mg Ervoi. Dette er et forholdsvis tidligt stadium i undersøgelsen, og det kan endnu ikke siges, at 3 mg vil give det samme resultat som 10 mg. ”
Specielt til CURE-interview modtaget i slutningen af juni 2017.
Oversat af Alex, som han har vores senks for!
Kamerater amerikanere er bestemt lettere at opgive interferon. Der er noget at erstatte...
Stadier af hudmelanom: egenskaber og bestemmelsesmetoder
Melanom og dens klassificering
Der er flere klassifikationer af malignt melanom, som tillader en mere grundig og differentieret tilgang til spørgsmålene om diagnose og behandling. Der er ingen perfekte klassifikationer - når man afslører en tumors egenskaber, opdages nye muligheder for at forudsige kræft, så selv de mest "praktiske" og moderne systemer opdateres og suppleres.
Dramatiske ændringer til klassificering af melanomer efter stadier blev indført i 2010. De blev anbefalet af den amerikanske fælles kræftkommission (AJCC) takket være den fælles indsats fra kræftcentre fra forskellige lande. Melanomedata begyndte at omfatte en nøjagtig diagnose og prognose for udviklingen af sygdommen.
Før dette blev meget tynde tumorer klassificeret efter niveauet af Clark-invasionen - antallet af hudlag penetreret af tumoren.
Clark melanom invasion niveauer afspejler graden af tumorintervention i hudstrukturen. Fem niveauer af tumorer skelnes:
- I - alle tumorceller er placeret i det epidermale lag uden at spire kældermembranen, hvilket gør det muligt for os at diagnosticere "melanom in situ";
- II - kældermembranen, der adskiller epidermis og dermis ødelægges af tumorceller, der begynder at vokse ind i den øvre papillære dermis;
- III - papillærlaget er fuldstændigt fyldt med atypiske melanocytter, men de observeres ikke i retikulære lag;
- IV - melanomceller trænger ind i det retikulære lag af dermis;
- V - vækst af tumorceller observeres allerede i subkutant fedt.
Clarks niveau betragtes nu kun i sjældne tilfælde, når det mitotiske indeks ikke kan bestemmes.
I den seneste klassificering af melanom er Clark-niveauer meget mindre vigtige. De vigtigste faktorer i det nye system er:
- tumortykkelse, kendt som Breslow tykkelse (også kaldet Breslow dybde);
- udseendet af mikroskopiske ulcerationer, hvilket betyder, at epidermis, der dækker det meste af melanomet, ikke er intakt;
- mitosefrekvens - intensiteten af celledeling (en indikator for hvor hurtigt kræftceller vokser).
Den moderne klassificering af melanom efter stadier lægger særlig vægt på en sådan egenskab ved tumoren som tykkelse. Jo finere melanom, jo større er chancen for en komplet kur.
I denne henseende betragtes Breslows tykkelse som en af de mest markante faktorer for at forudsige sygdommens progression.
Denne indikator angiver graden af tumorvækst i hudvævet, den måles i millimeter og reflekterer afstanden fra den øvre kant af tumoren til dets dybeste lag.
Ifølge Breslow varierer melanomer i tykkelse:
- tumorer med en dermal komponenttykkelse på mindre end 0,75 mm;
- 0,75 mm - 1,5 mm;
- 1,51 mm - 3,0 mm;
- 3,0 mm - 4,0 mm;
- mere end 4,0 mm.
Tilstedeværelsen af mikroskopisk ulceration øger sværhedsgraden af tumoren - selv med små størrelser kan dette flytte det til et senere stadium.
Mitose er opdelingsprocessen (celle reproduktion). Mitotisk aktivitet (mitotisk indeks) bestemmes under mikroskopet som procentdelen af opdelende celler fra 1000 celler af lægemidlet (tumor).
Tilstedeværelsen af mitoser viser tumorens vækst og aktivitet og giver også en klar prognose for sygdommens udvikling..
Den amerikanske komité for onkologi har tilføjet en mitosefrekvensindikator til den kliniske diagnostiske protokol. Det mitotiske indeks for melanom blev introduceret i vurderingssystemet på basis af, at denne indikator er en uafhængig faktor, der bestemmer prognosen.
Mitoseindekset erstattede et andet indeks - Clark-penetrationsgrad for melanomer, trin T1.
Tilstedeværelsen af mindst en mitose pr. 1 mm² kan øge fin melanom til et senere stadium med en høj risiko for metastaser.
En af de vigtigste metoder, der tillader specialister fra forskellige lande at "kommunikere på et sprog" er pTNM-systemet.
Det bruges som en international klassificering af stadierne af alle ondartede sygdomme..
T - tumor - "tumor" henviser til graden af primær tumor; N - nodus - "knude" - fravær eller tilstedeværelse af en grad af regional metastase til lymfeknuderne; M - metastase - "metastaser" - fravær eller tilstedeværelse af fjerne metastaser
TNM-klassificeringen skelner mellem klinisk klassificering (TNM) og patologisk (pTNM). TNM-trin etableret efter tumorfjernelse.
Diagnosen kræver fuldstændig fjernelse af melanom såvel som mikroskopisk test, klinisk, radiologisk og laboratorievurdering af regionale eller fjerne metastaser. Mikrotesting udføres efter en excisionsbiopsi med en patologisk vurdering af Breslow-tykkelse, Clark-niveau og ulceration.
Patologisk diagnose er baseret på de samme kriterier som klinisk, med yderligere information opnået fra en patologisk vurdering af regionale lymfeknuder efter fjernelse af sentinelymfeknude eller komplet lymfadenektomi og patologisk bekræftelse af metastaser. I dette tilfælde er det nødvendigt at registrere antallet af metastaser i lymfeknuderne samt niveauerne af serum LDH.
Klassificeringen af RT-melanom i den moderne udgave er baseret på tre kriterier:
- tumortykkelse (ifølge Breslow) - tumorens største lodrette diameter i millimeter;
- mitoser;
- ulceration af den primære tumor (nuværende eller ej).
| T0 | Ingen tumor påvist |
| th | Ikke nok data til at evaluere tumoren |
| tis | Tumor kun i hudens epidermale lag |
| T1 | Delvis penetrering af tumoren ind i papillærlaget |
| T1A | Melanometykkelse mindre end 1 mm, ingen mavesår |
| T1b | Melanomets tykkelse er mindre end 1 mm, ulceration er |
| T2 | Tumoren spirer papillærlaget, men spreder sig ikke i retikulær |
| T2a | Melanometykkelse 1 - 2 mm, ingen mavesår |
| T2b | Melanomets tykkelse er 1 - 2 mm, ulceration er |
| TK | Spire af tumoren i det retikulære lag |
| T3a | Melanometykkelse 2 - 4 mm, ingen mavesår |
| T3b | Melanomets tykkelse er 2 - 4 mm, ulceration er |
| T4 | Tumoren vokser ind i det subkutane fedt |
| T4A | Melanomets tykkelse er mere end 4 mm, ingen mavesår |
| T4B | Melanomens tykkelse er mere end 4 mm, ulceration er |
| Nx | Lymfeknudernes tilstand kan ikke estimeres |
| n0 | Ingen metastase til lymfeknuder |
| N1 | 1 metastase i nogen af de regionale lymfeknuder |
| N1A | Mikroskopisk metastase |
| N1b | Den forstørrede lymfeknude er synlig for det blotte øje |
| N2 | Der er 2-3 metastaser i de omgivende lymfeknuder |
| N2A | Mikroskopiske metastaser detekteres. |
| N2b | Metastase er synlig for det blotte øje. |
| N2c | De små rede af atypiske melanocytter, der omgiver hovedfokuset, diagnosticeres. |
| N3 | Metastaser i 4 eller flere lymfeknuder samt kortvarig metastase |
| M0 | Ingen metastase til andre organer |
| M1 | Metastase til andre organer er |
| M1a | Metastase til fjerne hudområder eller lymfeknuder |
| M1B | Metastase til lungerne og andre organer |
| M1c | Metastase med en stigning i lactatdehydrogenase |
| jeg | Lokaliseret sygdom |
| II | Metastaser til regionale lymfeknuder |
| III | Fjernmetastaser |
Det skal huskes, at klassificeringen af melanom og andre former for epitelcancer ifølge TNM har et antal forskelle, som skal tages i betragtning, når der stilles en diagnose. I klassificeringen af hudkræft anvendes andre kriterier til at bestemme tumorens egenskaber.
| in situ | in situ | niveau I |
| lokaliseret kræft | mindre end eller lig med 0,75 mm | niveau II |
| 0,76-1,5 mm | niveau III | |
| mere end 1,5 mm | niveau IV | |
| lokalt avanceret kræft | gennem hele dermis | niveau V |
| affektion af regionale lymfeknuder | se karakteristika for de ondartede l / knudepunkter | |
| fjern kræft | skade på brusk, knogler, muskler, hudmetastaser osv.. |
I den sjette udgave af AJCC (2002) blev evalueringssystemet for hudmelanom grundigt udviklet. Ændringen påvirkede introduktionen af yderligere information om tilstedeværelsen af mavesår og antallet af involverede lymfeknuder. Størrelserne på den primære tumor og lymfeknuder er ikke kardinal.
| Tis, N0, M0 | Atypiske melanocytter strækker sig ikke ud over epidermis | |
| IA | T1a, N0, M0 | Laget af tumorceller er mindre end 1 mm, der er ingen ulcerationer og metastaser |
| IB | T1b eller T2a, N0, M0 | Laget af tumorceller er mindre end 1 mm, der er ulcerationer eller intensiteten af mitotisk opdeling overstiger 1 / mm2. Valgmulighed 2: tykkelse 1-2 mm, ulceration og ingen metastaser |
| IIA | T2b eller T3a, N0, M0 | Et lag tumorceller 1-2 mm, ulceration er. Valgmulighed 2: et lag af tumorceller 2-4 mm, ingen ulceration og metastaser |
| IIB | T3b eller T4a, N0, M0 | Lag af tumorceller 2-4 mm, ulceration er. Valgmulighed 2: laget af tumorceller overstiger 4 mm, der er ingen ulcerationer og metastaser |
| IIC | T4b, N0, M0 | Laget af tumorceller med en tykkelse på mere end 4 mm, ulceration er, der er ingen metastaser |
| IIIA | T1a-T4a, N1a eller N2a, M0 | Laget af tumorceller af en hvilken som helst tykkelse, ingen ulceration, metastaser påvises kun mikroskopisk i nærliggende 1-3 lymfeknuder uden deres stigning |
| IIIB | T1b-T4b, N1a eller N2a, M0 | Enhver tykkelse, ulceration, metastaser påvises kun mikroskopisk i nærliggende 1-3 lymfeknuder uden deres stigning |
| IIIB | T1a-T4a, N1b eller N2b, M0 | Enhver tykkelse, ingen ulceration, metastaser kun i nærliggende 1-3 lymfeknuder med deres stigning |
| IIIB | T1a-T4a, N2c, M0 | Enhver tykkelse, ingen ulceration, kortvarig metastase på huden omkring fokus, men ikke i lymfeknuder |
| IIIC | T1b-T4b, N1b eller N2b, M0 | Enhver tykkelse, ulceration er metastaser kun i nærliggende 1-3 lymfeknuder med deres stigning |
| IIIC | T1b-T4b, N2c, M0 | Enhver tykkelse, ulceration er kortvarig metastase på huden omkring fokus, men ikke i lymfeknuder |
| IIIC | Enhver T, N3, M0 | Enhver tykkelse, metastaser i 4 eller flere lymfeknuder med deres stigning |
| IV | Enhver T, ethvert N, enhver M1 | Metastaser i fjerne organer, lymfeknuder og hudområder |
Funktioner ved valg af behandlingsmetoder
Clarks niveau betragtes nu kun i sjældne tilfælde, når det mitotiske indeks ikke kan bestemmes.
Tilstedeværelsen af mikroskopisk ulceration øger sværhedsgraden af tumoren - selv med små størrelser kan dette flytte det til et senere stadium.
- Kemoterapeutisk behandling anvendes, hvis der er fjerne metastaser. I 20% af tilfældene hjælper denne metode til at stabilisere tumorprocessen. Men effektiviteten af metoden er begrænset, da tumoren har en lille følsomhed over for kemoterapeutiske midler. De mest effektive lægemidler er temozolomid, dacarbazin og vindesine..
- Hvis der er metastaser i hjernen, er prognosen dårlig. I dette tilfælde bruges Mustoforan. Tumoren påvirkes af interleukin-2 og interferon, men de medikamenter, der præsenteres sammen med andre cytostatika, tillader ikke at opnå den virkning, der opnås ved virkningen af dacarbazin.
- Den mest effektive behandling med zelboraf. Et målrettet værktøj giver en mulighed for at øge overlevelsen og gøre prognosen bedre. Indikationer for brug af lægemidlet er en mutation i genotype af en tumorcelle. Det observeres i halvdelen af tilfældene.
- Med spredningen af tumoren gennem hele kroppen er prognosen skuffende. I denne udførelsesform anvendes strålebehandling. Det vælges til lokaliseret knogleskade og i nærvær af fjerne metastaser. Den præsenterede metode er imidlertid meget værre end kirurgisk.
Lægemidlet til behandling af inoperabelt og metastatisk melanom
Prognosen i den præsenterede situation er ofte skuffende. Overlevelsen er ekstremt lav på grund af metastase til hjernen og indre organer. Dødeligheden forekommer som regel hele året. Behandling som kirurgisk indgreb og terapi gør det muligt at udsætte døden.
Der skelnes adskillige stadier af tumoren, prognosen for hver af dem er forskellig.
Der er nul, første, andet, tredje, fjerde trin:
- Nultumorceller findes kun i det ydre væv i huden, de går ikke dybt ind.
- I det første trin af en hudtumor overstiger tykkelsen ikke 1 millimeter; der kan forekomme sår på overfladen af dermis. Lymfeknuder påvirkes ikke. I nogle situationer kan tumoren nå en tykkelse på 2 mm, men ulceration dannes ikke i dette tilfælde.
- I anden fase er prognosen stadig optimistisk. Tumorens tykkelse er 1-2 mm, overfladen kan såres. Denne gruppe inkluderer også læsioner med en tykkelse på mere end 2 mm, hvis overflade kan have ulcerationer. Spredes til nærliggende lymfeknuder.
- På tredje fase er prognosen værre. Det spreder sig til nærliggende væv og lymfeknuder. Der kan være en frigivelse af inficerede celler ud over den primære dannelse, men uden at påvirke lymfeknuderne.
- I den fjerde fase er prognosen den værste. På dette stadium påvirkes lymfeknuder, organer, tæt beliggende hudområder.
Nulstadium hudmelanom involverer dannelse af mikroskopiske tumorceller, der er vanskelige at genkende som skadelige
Vigtig! Selv en kompetent identifikation af stadium af hudmelanom forhindrer ikke forekomsten af tilbagefald. Kræft kan vises igen og forekomme på en anden del af kroppen..
Distribution af hudmelanompatienter efter tykkelsen og niveauet af tumorinvasion (absolut antal (%))
- I den første fase af invasionen er neoplasmen placeret i dermis.
- På det andet niveau spredes neoplasma, ifølge Clark, til hudens papillærlag.
- På det tredje niveau når neoplasma grænsen mellem hudens retikulære og papillære lag.
- På det fjerde trin spirer Clark i hudets retikulære lag.
- På den femte spreder tumoren sig i fiberen under huden.
På det sidste stadie af sygdommen trænger tumoren ind i huden.
Tykkelsen af formationen ifølge Breslow bestemmes ved anvendelse af et mikrometer fra niveauet for kældermembranen. Hvis invasionen er op til 0,85 mm, er risikoen for metastase lav.
Tykkelsen på Breslow indikerer den absolutte penetrationsdybde af en ondartet neoplasma i dermis (hvordan en tumor med en eller anden tykkelse ser ud kan ses på billedet). Målingen er i millimeter. Der tages højde for tykkelsen fra det øverste lag til de dybeste lag..
Afhængigheden af resultaterne af 5-årig overlevelse af radikalt opererede patienter med primært melanom i huden på tykkelsen af den primære tumor ifølge Breslow
Tykkelsen af den primære tumor, mm
* Forskellen i overlevelsesresultater mellem grupper af patienter med en primær tumortykkelse på henholdsvis 1,51-2,00 mm og 2,01-2,50 mm er statistisk signifikant. X 2 - 5,22, s
Moderne diagnostik
Anerkendt af de fleste mennesker kan de 4 kræftstadier vælges til melanom baseret på antallet i TNM. I den moderne version, efter figuren, der angiver scenen, kan du angive bogstaverne A for mere gunstige varianter af sygdommen eller B for mindre gunstige.
Fase 0 - kræft in situ (på stedet), dette er det meget indledende stadium af melanom, dets celler spreder sig ikke ud over hudoverfladen, der er strengt placeret i overhuden. Dette svarer til TNM-klassificeringen: TisN0M0.1 Et trin af melanom - kræft findes i overfladelaget, dens tykkelse er mindre end 1,3 mm.
Ingen metastaser blev påvist, ingen ulceration af epidermis. Celleinddelingshastigheden er lille (mindre end 1 pr. Kvadratmillimeter hud). Ifølge TNM svarer denne variant af det indledende stadium af melanom til T1aN0M0.1 B-trinet er T1bN0M0 eller T2aN0M0 - tykkelsen af tumoren er mindre end 1,3 mm af huden, mens celledelingstakten er mere end 1 pr..
2 fase melanom.
2 Et trin af melanom kan betragtes som initialt med hensyn til TNM: T2bN0M0 eller T3aN0M0. Den første mulighed - melanomets tykkelse ligger i området fra 1,3 til 2,3 mm, og der dannes sår på huden. Den anden mulighed er en tykkelse på 2,3 til 4,3 mm, men der er ingen mavesår 2 Melanomstadiet kan betinget betragtes som det indledende. Er det T3bN0M0 eller T4aN0M0 af TNM.
I det første tilfælde kan melanomets tykkelse være fra 2,3 til 4,3 mm i kombination med tilstedeværelsen af hudsår. I det andet tilfælde er tykkelsen mere end 4 mm, men der er ingen mavesår. 2 C melanomstadiet kan ikke længere betragtes som initial. Det svarer til T4bN0M0 - kræft, der er mere end 4,3 mm tyk, i kombination med dannelsen af flere hudsår. På samme tid er der ingen metastaser i lymfeknuderne eller i de indre organer.
3 fase melanom.
3-fase melanom kombinerer mange varianter af T1aN1aM0, T2aN1aM0, T3aN1aM0, T4aN1aM0, T1aN2aM0, T2aN2aM0, T3aN2aM0, T4aN2aM0 - kræften når en tykkelse på 1,3 mm til 4,3 mm eller 4,3 mm. Metastase forekommer kun i de nærmeste lymfeknuder (fra 1 til 3).3 B-melanom i trinnet indeholder endnu flere varianter af kombinationen af TNM. De kan opdeles i 3 hovedstrømme:
- T1bN1aM0, T2bN1aM0, T3bN1aM0, T4bN1aM0, T1bN2aM0, T2bN2aM0, T3bN2aM0, T4bN2aM0 - melanom kan sprede sig til en dybde på 1,3 mm til 4,3 mm eller mere, og kan kombineres med hudceller. Metastase forekommer kun i lymfeknuderne tættest på melanom, mens de forøges lidt i størrelse.
- T1aN1bM0, T2aN1bM0, T3aN1bM0, T4aN1bM0, T1aN2bM0, T2aN2bM0, T3aN2bM0, T4aN2bM0 - tumorens tykkelse ligger også i området 1,3 mm eller mere, det giver metastaser til at forøge lymfene i nærheden. Der er ingen ulceration af epidermis på huden.
- T1aN2cM0, T2aN2cM0, T3aN2cM0, T4aN2cM0 - spiring af melanomceller forekommer i lymfekanalerne, kan også spredes langs overhuden, og lymfeknuder placeret ved siden af melanom påvirkes også. Lymfeknuder ligner klynger, stiger i størrelse flere gange. Tumorens tykkelse kan være fra 1,3 til 4,3 mm eller mere, men der er ingen ulceration.
3 C stadium af melanom - kan også repræsenteres af tre hovedstrømme:
- T1bN1bM0, T2bN1bM0, T3bN1bM0, T4bN1bM0, T1bN2bM0, T2bN2bM0, T3bN2bM0, T4bN2bM0 - metastase forekommer til de nærmeste lymfeknuder med deres signifikante stigning, der er ingen andre metastaser. Dybden af penetrering i overhuden kan være anderledes, men en kombination med et hudsår er påkrævet.
- T1bN2cM0, T2bN2cM0, T3bN2cM0, T4bN2cM0 - metastase forekommer ikke kun i de nærmeste lymfeknuder, men også i lymfekanalerne på hudintegumentet ved siden af tumoren. Lymfeknuder øges kraftigt i størrelse, smertefulde. Tumorens tykkelse kan være fra 1,3 til 4,3 mm eller mere, men en kombination med ulceration i huden er obligatorisk.
- T1aN3M0, T2aN3M0, T3aN3M0, T4aN3M0, T1bN3M0, T2bN3M0, T3bN3M0, T4bN3M0 - melanom metastaser strækker sig til mere end 4 lymfeknuder, som er stærkt forstørrede eller kan sprede sig til lymfeknuder kanaler. I henhold til penetrationsdybden kan tumoren være mere end 4,3 mm. Kombineret med hudsår.
4 fase melanom.
Trin 4 af melanom svarer til enhver klassificering i henhold til TNM, hvor i slutningen er M1a, M1b eller M1c, det vil sige - TxNxM1. På samme tid forekommer metastaser af melanom i fjerne lymfeknuder med deres forstørrelse eller hud på fjerne steder eller i indre organer (lunger, lever, hjerne, lever og andre).
Diagnosen kræver fuldstændig fjernelse af melanom såvel som mikroskopisk test, klinisk, radiologisk og laboratorievurdering af regionale eller fjerne metastaser. Mikrotesting udføres efter en excisionsbiopsi med en patologisk vurdering af Breslow-tykkelse, Clark-niveau og ulceration.
Ved metastatisk melanom er det vigtigt at bestemme graden af skade. Udviklingen af den onkologiske proces påvirker primært lymfeknuderne, så onkologen vil gennemføre en række undersøgelser:
- Forskellige typer tomografi:
- computer- og magnetisk resonansafbildning forudser brugen af nøjagtige røntgenstråler eller radiobølger for at visualisere interne strukturer og blodgennemstrømning;
- lymfosintigrafi er en lymfatisk billeddannelsesteknik til sporing af spredning af tumorceller. Et blåt farvestof injiceres i huden omkring tumoren. Det passerer ind i lymfevæsken og viser måder til mulig ekspansion ved hjælp af en speciel scanner.
- positronemissionstomografi? en vigtig diagnostisk metode, der viser ændrede væv, som i modsætning til normale, deltager i accelereret stofskifte.
- Biopsi? fjernelse af en partikel af patologisk væv. Ofte betragtes metoden som en engangskirurgisk operation for at fjerne lymfeknuder. Følgende hovedmetoder adskilles:
- aspirationbiopsi: en prøve af celler fjernes ved hjælp af en tynd nål;
- sentinelbiopsi? fjernelse af den nærmeste lymfeknude fra melanom for at kontrollere for unormale celler. Hvis sådanne er til stede, skal fjerne kirtler undersøges..
- Blodprøve. LDH-serum er en markør til påvisning af sygdomsprogression til fjerne steder.
Melanomprognose efter stadier.
I det indledende trin kan melanom ligne en almindelig brun plet, det kan være fødselsmærke eller optræde senere i livet. Hvis melanomet er pigmentfrit, vil stedet være lyserødt eller endda kødfarvet. En anden udviklingsmulighed er forekomsten af ændringer (symptomer) i hele delen af muldvarp eller i et fragment af det.
Ændringerne vedrører farveens ensartethed, proportional form, skarpe kanter, stigning i størrelse eller højde. For flere fotos og skilte, se dette sted ved linket. I det indledende stadium af melanom (nogle gange i 4.) lider folks trivsel ikke, der er ingen generelle symptomer. De er aktive, fører en velkendt livsstil..
På billedet, melanom fra den indledende fase. Det ligner et lidt ømt sted med ujævne konturer og ujævn farve. Lidt højere er dysplastisk nevus.
Endnu et melanom fra den indledende fase. Fra en af kanterne er der imidlertid en mere mættet farve, hvilket betyder en dybere spiring.
For at identificere melanom på det indledende trin kræves en stor indsats fra onkologen eller hudlægen. I nogle tilfælde er fiksering på billedet, efterfølgende besøg (tre måneder eller tidligere) nødvendig for at identificere karakteristiske symptomer over tid. En hjælpemetode er dermatoskopi, når den mistænkelige dannelse med specielle apparater øges 10 gange.
Det er dog ofte ikke tilstrækkeligt. I vanskelige tilfælde er det mest effektivt at fjerne en mistænkelig dannelse eller en del af den (for eksempel i store medfødte nevi) til efterfølgende undersøgelse under et mikroskop. Dette kaldes en incisional eller excisional biopsi (afhængigt af mængden af fjernet væv)..
Hvis melanom opdages efter en biopsi, udføres der derefter en standardhovedoperation med dyb excision af en stor hudflap. Under alle omstændigheder, hvis du ønsker at identificere melanom på et indledende tidspunkt, når forudsigelserne for effektiviteten af behandlingen er meget højere, skal du kontakte en specialist onkolog eller hudlæge.
Fra det 2. og 3. trin kan patienternes generelle velvære (langt fra altid) forværres. Symptomer som vægttab, der ikke er relateret til ernæring, vises. Appetit forværres, smag pervers. I en generel blodprøve observeres undertiden anæmi leukocytose, og erytrocytsedimentationshastigheden stiger.
På billedet ser melanom i huden i 2-3-trinnet ud sådan. I dette tilfælde afhænger det af tilstedeværelsen eller fraværet af lymfeknude-skade..
På billedet har melanom 3 stadier på benet. Små foci dropout synlig ved siden af en stor tumor.
For at etablere trin 3-melanom er hovedbetingelsen identifikation af metastaser i regionale lymfeknuder. Disse metastaser kan påvises ved palpering (udvidelse, stramning af lymfeknuder) eller ultralydundersøgelse. I nogle tilfælde bliver signallymfeknuder, der påvises ved særlig farvning, udskåret og undersøgt under et mikroskop..
Hvis der er metastase, er hele gruppen allerede udskåret. I området melanom i sig selv bemærkes hyppigt udseendet af en læsion eller foci, der øges i højden. Sådan ser det ud - se på billedet i denne artikel. Blødning, prikken eller endda smerter i huden nær eller i den mest ondartede muldvarp.
Trin 4-melanom er kendetegnet ved udseendet af metastaser på huden i andre områder, i fjerne lymfeknuder (intrathoracic, retroperitoneal, på den modsatte side af kroppen), i de indre organer (oftest i leveren, lungerne eller hjernen). For at identificere dem, en ultralydundersøgelse, radiografi.
Det ville imidlertid være bedre at udføre computertomografi af brystet, bughulen, MR af hjernen og bækkenet (alt sammen med kontrast). I de 4 stadier af melanom vises symptomer på grund af en krænkelse af funktionerne i de organer, som metastaserne faldt i. Fra de skadelige kemikalier, der frigives fra cellerne i den ondartede tumor, lider den generelle sundhedstilstand.
Melanom i sig selv på trin 4 begynder at se mere og mere truende ud og vokse i størrelse stadig hurtigere. Symptomer som blødning observeres i alle tilfælde. Der er tilfælde, hvor det oprindelige fokus ikke blev fundet under en komplet undersøgelse, blev fjernet på én gang, fjernet og tilbage (undertiden sker det). Sygdommen begyndte dog straks at manifestere sig med metastaser i huden, indre organer eller lymfeknuder.
Metastase undersøges under et mikroskop og viser sig at være stammet fra melanom. Dette anses også for at være trin 4 i melanom, men de forsøger at starte behandling med kirurgisk fjernelse af en enkelt metastase eller en tæt lokaliseret gruppe, og først derefter starte kemoterapi eller immunterapi. I betragtning af den dårlige prognose er det ikke ualmindeligt, at metastaser vises efter en komplet behandling.
På billedet er melanom 4 stadier. I arområdet efter operationen er dens metastaser i forskellige farver og størrelser synlige.
Trin 4-melanom på billedet ser sådan ud. Sammen med væksten i højden går penetrationen dybere og udseendet af metastaser. I denne udførelsesform er pigmentløs, der ligner pladecellecarcinom..
Normalt betyder prognose i forskellige stadier af melanom fem-års overlevelse. Det vil sige, dette er en chance for, at patienten med fuld behandling ikke dør af metastaser af melanom inden for fem år. Og efter 5 år forbliver sandsynligheden for deres forekomst, skønt den er markant reduceret. Der er ingen normal statistik for Rusland.
Det varierer naturligvis efter region. Alle rapporterede overlevelsesdata er amerikanske. Det skal bemærkes, at der er langtidsvarianter af melanom (Melanosis of Doubrey, lentigo-melanom), der vokser op til en nodulær form i flere år. Først og fremmest skal disse muligheder identificeres på det indledende trin..
I andre tilfælde skal man stole på årvågenhed hos patienter og pleje af læger. Når man identificerer og straks starter behandling for trin 1 A-melanom, er den fem-årige overlevelsesrate fra 96% til 98%, for 1 B, 87% overlevelsesrate. I Rusland begynder patienter ofte at bekymre sig, når der forekommer blødning, smerte eller vækst af en "muldvarp"..
Disse lokale symptomer svarer til mindst trin 2 B, hvor prognosen for overlevelse i fem år falder markant til 66%. Og hvis du stadig venter på nogle generelle symptomer, vil dette være trin 4 med en overlevelsesrate på 10% i 5 år. Diagnosen, der blev stillet i trin 4 af melanom, antyder sen påvisning og dyb spredning af tumorprocessen..
Prognosen for livet er ugunstig, overlevelsesfrekvensen er lav på trods af enhver behandling. Hudmelanom er således et meget vigtigt problem, hvis dødelighed stiger hvert år på grund af mode til garvning. For at udelukke tilstedeværelsen af denne patologi og ikke at spilde dyrebar tid, hvis den er tilgængelig, er det nødvendigt med et regelmæssigt besøg hos en specialist.
Behandling af melanom i trin 3 udføres kirurgisk. På grund af den høje risiko for skader på væv og organer, der støder op til læsionsfokus, foreskrives yderligere behandling: indtagelse af immunmodulering, antivirale lægemidler, strålebehandling.
Trin 3 melanom - prognosen afhænger af karakteristika for patientens krop, alder, tilstedeværelse / fravær af kroniske, samtidige sygdomme. Men det vigtigste kriterium er størrelsen på tumoren, graden af metastase.
- Tumorens diameter er mindre end 4 mm, enkelte lymfeknuder påvirkes - overlevelsesraten når fyrre. Læger forlænger patientens liv i ti til femten år.
- Tumordiameter - mere end 4 mm, betydelig skade på væv, organer, lymfeknuder - overlevelsesfaldet falder kraftigt, da inficerede celler hurtigt spreder sig gennem blodbanen og forårsager metastaser. Den maksimale overlevelsesperiode er ti år..
- Læsioner i leveren, hjernen - en faktor, der øger det ugunstige resultat af sygdommen.
- Prognosen for sygdomsresultatet afhænger også af spiringsretningen - uddannelse, der vokser lodret, er mere farlig.
- Akkumulering af tumorceller - de såkaldte statellitter, forværrer også prognosen for læger.
- Tumor-tilbagefald er en anden yderligere faktor i bivirkninger. For at undgå dem, skal patienten være under konstant opsyn af en onkolog.
Trin i fase 3: En gunstig prognose for sygdommen er også mulig, hvis patienten nøje overholder følgende regler:
- Det beskytter huden mod direkte sollys. Brug af solarium er strengt kontraindiceret!
- Tillader ikke det mindste traume af fødselsmærker og mol.
- Undersøger regelmæssigt hele kroppen. Det er vigtigt at forhindre en stigning i størrelsen på allerede eksisterende mistænkelige pletter og ikke gå glip af udseendet af nye. Ved den mindste mistanke skal du straks kontakte en onkolog!
- Spiser mad rig på vitaminer, mineraler, næringsstoffer, udfører regelmæssigt immunmodulerende terapi..
Hvad er prognosen for trin 3-melanom, hvis det behandles med alternative metoder, urter og afkok? Medicinalplanter kan kun opretholde immunitet; Uden kirurgi og strålekemi er døden uundgåelig.
Prognosen er baseret på scenen:
- På den første og anden uddannelse ligger i det primære fokus. Derudover er den fem-årige overlevelsesrate 85%.
- På den tredje fase er der et nederlag af de regionale lymfeknuder og metastase. Som et resultat er fem-års overlevelse reduceret til 50% (ved påvirkning af en lymfeknude). Hvis flere knudepunkter påvirkes, forværres prognosen - 15-20%.
- I fase 4 er 5-årig overlevelse kun 5%.
Karakteristika for trin 4
Dette er en meget farlig kræft, der udvikler sig ekstremt hurtigt, men på samme tid helt umærkelig. Melanom sender meget hurtigt metastaser til lymfeknuderne og påvirker derefter de indre organer og væv. Her kan tidlig og rettidig diagnose have en positiv indflydelse på patientens bedring. På det indledende trin har melanom en række karakteristiske symptomer. Hovedmarkøren til bestemmelse af melanomstadiet er reglen - "ABCD".
- Asymmetri - A - asymmetri. Kanterne på nevus (mol) ser asymmetriske ud.
- Border - B - border. Kanterne på neoplasmaen, som regel med serrationer, har en uklar og ujævn kontur.
- Farve - C - farve. Føflekken har en ujævn farve med nuancer af gråt og brunt. Nogle gange er der endda pletter af rød, lyserød eller hvid.
- Diameter - D - diameter. Neoplasmaet har en størrelse i diameter på mindst 6 mm, og den øges konstant.
- Evolving - E - udvikling. Formen ændrer sig over tid, en godartet muldvarp ser den samme ud.
I det indledende stadium af hudkræft forekommer følgende symptomer: blødning, forekomsten af mavesår og vægte på tumorens overflade, forbrænding, ømhed, kløe. Derudover, som er den vigtigste faktor i bestemmelsen af tumorens oprindelse, har neoplasmaet et udtalt udseende på baggrund af andre mol (nevi). Hvis du bemærker sådanne tegn, skal du straks kontakte en onkolog. Tidlig diagnose - en stor chance for bedring.
Hvorfor melanom
Enhed Moskva
- Læger ved det russiske føderations nationale medicinske forskningscenter
- Digital teknologi brugt til screening af hudkræft
- Mulighed for at konsultere israelske læger
- Videnskabelig sagsbehandling
- Revision af histologiske præparater fra professorer i Rusland og Israel
Fortrolighed:
vi sender aldrig spam og deler kontaktoplysninger med tredjepart
I de indledende stadier har kvinder bedre overlevelse end mænd. Dette skyldes det faktum, at neoplasma hos kvinder hovedsageligt er placeret på benene. På dette tidspunkt er det lettere at se tumoren med en visuel undersøgelse..
Hos ældre mennesker er overlevelsen værre, dette skyldes det faktum, at melanom påvises på et sent tidspunkt, og hos mænd kan det være akral-æstetisk.
Melanom kan vises igen. 5 år efter fjernelse forekommer denne proces i 10% af tilfældene. Jo tykkere svulsten er, jo større er risikoen for gentagelse.
Af de ugunstige tegn i trin 1 og 2 er det værd at bemærke:
- udseendet af satellit-øer beliggende uden for hovedfokus;
- ulceration;
- høj mitotisk aktivitet.
Et af de vigtigste bivirkninger på sygdommen er forekomsten af mavesår på læsionsstedet.
Dette er en meget farlig kræft, der udvikler sig ekstremt hurtigt, men på samme tid helt umærkelig. Melanom sender meget hurtigt metastaser til lymfeknuderne og påvirker derefter de indre organer og væv. Her kan tidlig og rettidig diagnose have en positiv indflydelse på patientens bedring. På det indledende trin har melanom en række karakteristiske symptomer. Hovedmarkøren til bestemmelse af melanomstadiet er reglen - "ABCD".
- Asymmetri - A - asymmetri. Kanterne på nevus (mol) ser asymmetriske ud.
- Border - B - border. Kanterne på neoplasmaen, som regel med serrationer, har en uklar og ujævn kontur.
- Farve - C - farve. Føflekken har en ujævn farve med nuancer af gråt og brunt. Nogle gange er der endda pletter af rød, lyserød eller hvid.
- Diameter - D - diameter. Neoplasmaet har en størrelse i diameter på mindst 6 mm, og den øges konstant.
- Evolving - E - udvikling. Formen ændrer sig over tid, en godartet muldvarp ser den samme ud.
Det nævnte stadium af melanom er det sidste og vanskeligste at helbrede. Følgende symptomer ledsager hende:
- en kraftig stigning i tumorstørrelse;
- såret begynder at skade, revne og blø;
- betydeligt vægttab;
- kvælende hoste;
- døsighed, kronisk træthed;
- generel lidelse og øget nervøsitet;
- mørkfarvning af hele huden;
Der er tilfælde, hvor fremspringende vækster vises på andre synlige områder af dermis i form af sorte eller mørkebrune slørede pletter. Der er en chance for forstørrede lymfeknuder i lysken eller armhulerne, der ligner et normalt udslæt.
Se også: Eksem Wikipedia
På dette tidspunkt når tumoren en imponerende størrelse og er ikke altid tilgængelig for fjernelse. I dette tilfælde er du nødt til at ty til alternative metoder til at løse problemet. Det er meget lettere at slippe af med en ondartet formation i de første stadier af dens udvikling..
Metoder til bestemmelse af melanomstadierne
Fem-års overlevelse ifølge Clark-systemet defineres som følger:
- Det første niveau af invasion - tumoren er inden i dermis (100%).
- Det andet niveau - spiring i papillærlaget (95%).
- Det tredje niveau - spiring i grænsen mellem retikulære og papillære lag (82%).
- Fjerde - gennemtrængning i det retikulære lag af dermis (71%).
- Femte - fiberindtrængning (49%).
Det skal bemærkes, at kvinder er mere tilbøjelige til at få hudkræft end mænd. Hvert år diagnosticeres over 132.000 tilfælde af denne sygdom i verden. Data leveret af WHO. Cirka 10% af sygdommens tilfælde er arvelighed, dvs. nogen, der var nær, var syg af hudkræft. Indikatorerne for de sidste ti år giver dog noget håb, fordi takket være den nye moderne udvikling og tidligere diagnostik er overlevelsesgraden for patienter, der udsættes for denne kræft, steget. I gennemsnit op til fem år. På det tidligste tidspunkt i mere end 90% af tilfældene er prognosen for bedring positiv..
Fem-års overlevelsesstatistik er som følger:
- Jeg stadium af melanom - op til 92%;
- II-stadium af melanom - 53-81%;
- Trin III-melanom - 40-78%;
- IV melanomstadium - 15-20%;
Det skal også bemærkes, at undertiden er den positive prognose for IV-stadiet i hudkræft endnu højere end for II II- eller endda II-stadiet. Faktisk sender kræftceller undertiden metastaser til lymfeknuder og fjerne områder af huden, uden at det påvirker de vigtigste systemer og organer. Ved at udarbejde en prognose for et positivt resultat styres de også af indikatorer for niveauet af LDH (enzymet laktatdehydrogenase). Hvis LDH er normalt, er chancerne for bedring meget større.
En vigtig faktor for en positiv prognose er også patientens alder. Desværre har den ældre generation lidt lavere chancer end den yngre. Fasen for udvikling af melanom, forresten, i dette tilfælde spiller ikke en særlig rolle. Mennesker med lys hud er mere modtagelige for melanom, men hvis en mørkhudet person har gennemgået melanom, er hans chancer for et positivt resultat lidt lavere end chancen for hans hud. Faktorer såsom: alvorlige kroniske sygdomme, organtransplantationer og HIV-sygdom forværrer prognosen for bedring..
Se også: Er neglesvamp farlig?
Generelt er de vigtigste metoder til bestemmelse af melanomstadierne to.
Klinisk - baseret på undersøgelse fra en specialist og resultaterne af en biopsi (morfologisk undersøgelse af en celleprøve).
Histologisk - baseret på den mikroskopiske metode til undersøgelse af væv, organer og systemer i kroppen ved hjælp af biopsier og kirurgiske metoder. Histologisk analyse viser som regel et højere stadium i udviklingen af en ondartet neoplasma. Så hvis en biopsi for eksempel viste den tredje fase af melanom, kan en histologisk analyse allerede muligvis vise den fjerde fase af hudkræft.
| Melanometrin | Egenskaber ved spredning af melanom |
| 0 trin | |
| IA-fase | |
| IB-fase | |
| IIA-fase | |
| IIB-fase | |
| IIC-fase | |
| IIIA-scenen | T1a til T4a, N1a eller N2a, M0. På dette trin er tykkelsen af melanomet nogen, det afsløres ikke. Melanom har allerede spredt sig til 1-3 lymfeknuder placeret ved siden af det område af huden, der er påvirket. Knuderne er dog endnu ikke forstørret. Melanom er kun synlig, når den omhyggeligt ses under et mikroskop. Det er endnu ikke spredt til fjerntliggende områder. |
| IIIB fase | |
| IIIC-fase | |
| IV fase | Enhver T, ethvert N, M1 (a, b eller c). På dette tidspunkt spreder melanom sig allerede langt ud over det sted på huden, hvor det optrådte. Gennem de nærmeste lymfeknuder spreder det sig også til andre organer. Melanom kan sprede sig til hjernen, påvirke leveren og lungerne. Det kan påvirke fjerne lymfeknuder og fjerne områder af huden og subkutant væv. I dette tilfælde behøver man ikke at overveje spredningen af melanom til de i nærheden placerede lymfeknuder samt dens tykkelse. Men normalt er den meget omfangsrig og påvirker lymfeknuder. |
Det skal bemærkes, at kvinder er mere tilbøjelige til at få hudkræft end mænd. Hvert år diagnosticeres mere end 132.000 tilfælde af denne sygdom i verden. Data leveret af WHO. Cirka 10% af sygdommens tilfælde er arvelighed, dvs. nogen, der var nær, var syg af hudkræft. Indikatorerne for de sidste ti år giver dog noget håb, fordi takket være den nye moderne udvikling og tidligere diagnostik er overlevelsesgraden for patienter, der udsættes for denne kræft, steget. I gennemsnit op til fem år. På det tidligste tidspunkt i mere end 90% af tilfældene er prognosen for bedring positiv.
Det skal også bemærkes, at nogle gange er positive prognoser for den fjerde fase af hudkræft endnu højere end for den tredje eller endda anden fase. Faktisk sender kræftceller undertiden metastaser til lymfeknuder og fjerne områder af huden, uden at det påvirker de vigtigste systemer og organer. Ved at udarbejde en prognose for et positivt resultat styres de også af indikatorer for niveauet af LDH (enzymet laktatdehydrogenase). Hvis LDH-niveauet er normalt, er chancerne for bedring meget højere.
Vlad 9. mar. 2013
Det hele startede i slutningen af 2011, da min mor, en kirurg, mens han besøgte mig, så en sort muldvarp på ryggen. Jeg vidste, at hun sorte langsomt, men jeg lægger ikke vægt på dette. I klinikken sagde onkologen straks melanom. To uger senere i vores onkologispensary blev dette affald perfekt fjernet for mig ved at diagnosticere melanom T2N0M0 S1, invasion niveau 3 spsk..
Så begyndte det sjove. Lægen gav ingen "garanti" mod udseendet af metastaser. Vises, kommer - vi sletter. Nu ved jeg med sikkerhed, at “N0” (fraværet af metastaser i lymfeknuderne) er indstillet “fra lommelygten”, fordi Der er ingen tekniske muligheder for den nøjagtige bestemmelse af denne parameter på vores hospitaler, og det forventes tilsyneladende ikke i den nærmeste fremtid. Metastaser registreres kun, når de allerede kan ses med det ”blotte øje”.
Kort sagt, jeg har allerede været i udlandet tre gange. En operation kaldet ”Sentinel lymfeknude biopsi” blev udført i begyndelsen af 2012. De fandt ikke noget fra mig. Men da overlevelsesraten for denne sygdom langt fra er 100%, er jeg fortsat meget interesseret i dette "emne". Sidste år startede jeg en blog baseret på mine "eventyr".
Konklusion
Melanomstadiet kan bestemmes af flere udviklede systemer. Toldens tykkelse, dens størrelse, tilstedeværelsen af ulcerationer, dybden af læsionen tages i betragtning. Patientens overlevelse afhænger af scenen. Behandling vælges i hvert tilfælde individuelt.
I de indledende stadier er chancerne for bedring bedre; placering og placering af neoplasma, patientens køn og mange andre tegn spiller en rolle. I de sidste stadier af udviklingen af sygdommen er chancerne for overlevelse ikke så gode, men med den rigtige terapi er de det.
Melanom iscenesættelse
Iscenesættelse af melanom eller på anden måde bestemmelse af udviklingen i en tumor er baseret på dens tykkelse, størrelse, spredning af metastaser, manifestation af en neoplasma (hvor ofte symptomer manifesteres), skade på lymfeknuder og andre organer.
For at bestemme scenen er en omfattende undersøgelse nødvendig. Det udføres som følger:
- Modtagelse og undersøgelse af patienten af en hudlæge-onkolog.
- Dermatoskopisk hardwareundersøgelse.
- Histologisk analyse.
- Blodkemi.
Undersøgelse af patienten ved hjælp af diagnostiske metoder, såsom computertomografi (CT), radiografi, ultralydundersøgelse (ultralyd), magnetisk resonansafbildning (MRI).
Det er ekstremt vigtigt at bestemme udviklingsstadiet af melanom, da dette hjælper med at ordinere den mest effektive behandling, anvende den nødvendige metode i kampen mod ondartet neoplasma.
Undersøgelse af patienten ved hjælp af diagnostiske metoder, såsom computertomografi (CT), radiografi, ultralydundersøgelse (ultralyd), magnetisk resonansafbildning (MRI).
Processen med at bestemme forekomsten af en ondartet tumor kaldes iscenesættelse. Det består i at beskrive størrelsen, spredt til lymfeknuder og eventuelle organer og andre træk ved tumoren.
Kategori T (tumor - tumor) definerer spiring af melanom dybt ind i huden. Kategori T er angivet med et tal fra 0 til 4, der bestemmer tumorens tykkelse. Bogstavet "a" eller "b" kan være til stede ved siden af tallet, som indikerer ulceration i huden og tumorvæksthastighed. Kategori N (knude - knude) bestemmer spredningen af tumoren ind i lymfeknuderne, hvor melanom først metastaserer.
Kategori T
Kategori T afhænger af tumorens tykkelse og detekteres af en hudbiopsi..
Tumortykkelse Histologen måler tykkelsen på tumoren (Breslow-score). Jo mindre tykkelsen af tumoren er, jo bedre kan den behandles. Med en stigning i melanometykkelsen øges sandsynligheden for metastase.
Mitosen er en anden vigtig egenskab ved en tumor. Mitosehastigheden bestemmes af antallet af celler, der er i opdelingsproces. Med en høj grad af mitose, en stor sandsynlighed for vækst og spredning af melanom.
Hudsår indikerer en værre prognose for melanom.
TX: Det er ikke muligt at vurdere tilstanden af den primære tumor. T0: Der er ingen tegn på en primær tumor. Tis: Melanom in situ tumor i overhuden. T1a: Melanometykkelse er op til 1,0 mm. Der er ingen tegn på ulceration. Mitosefrekvensen overstiger ikke 1 / mm2. T1b: Melanometykkelse er op til 1,0 mm.
Kategori N
Sentinel lymfeknude biopsi resulterer i kategori N.
NX kan ikke vurdere status for regionale lymfeknuder. N0 i regionale lymfeknuder er der ingen metastaser. N1-tumor spreder sig til en regional lymfeknude. N2-tumor spreder sig til 2 eller 3 regionale lymfeknuder ELLER spredning af tumoren til nærliggende områder af huden uden skade på lymfeknuderne.
Kategori M
M0-metastaser er fraværende. M1a metastaser i huden, subkutant væv eller lymfeknuder i fjerne dele af kroppen. LDH-niveau er normalt. M1b lungemetastaser. LDH-niveau er normalt. M1c-metastaser til andre organer ELLER spredes til fjerne organer med forøget LDH.
Scenegrupper
Efter at kategorierne T, N og M er etableret, udføres en gruppering af trin for at bestemme sygdomsstadiet, der udtrykkes i romertal fra I til IV og med store bogstaver.
Fase 0
Tis, N0, M0 In situ melanom - tumoren er placeret i overhuden og strækker sig ikke til de underliggende lag af huden.
Fase IA
T1a, N0, M0 Melanometykkelse højst 1,0 mm. Der er ingen sårdannelse i huden. Mitosefrekvensen overstiger ikke 1 / mm2. Ingen tumor påvist i lymfeknuder eller fjerne organer.
Fase IB
T1b eller T2a, N0, M0 Melanomtykkelse højst 1,0 mm. Der er ulceration i huden eller en mitosefrekvens på mindst 1 / mm2. ELLER
Melanomets tykkelse er fra 1,01 til 2,0 mm. Der er ingen ulcerationer i huden. Ingen tumor påvist i lymfeknuder eller fjerne organer.
Fase IIA
T2b eller T3a, N0, M0 Melanometykkelse fra 1,01 til 2,0 mm. Der er ulceration i huden. ELLER
Melanomets tykkelse er fra 2,01 til 4,0 mm. Der er ingen ulcerationer i huden. Ingen tumor påvist i lymfeknuder eller fjerne organer.
Fase IIB
T3b eller T4a, N0, M0 Melanometykkelse fra 2,01 til 4,0 mm. Der er ulceration i huden. ELLER
Tykkelsen overstiger 4,0 mm. Der er ingen ulcerationer i huden. Ingen tumor påvist i lymfeknuder eller fjerne organer.
Fase IIC
T4b, N0, M0 Melanomets tykkelse overstiger 4,0 mm. Der er ulceration i huden. Ingen tumor påvist i lymfeknuder eller fjerne organer.
Fase IIIA
T1a til T4a, N1a eller N2a, M0 Melanomets tykkelse kan være en hvilken som helst. Der er ingen ulcerationer i huden. Tumoren spreder sig til 1-3 lymfeknuder i nærheden af det påvirkede hudområde. Lymfeknuder er ikke forstørret. Melanomceller kan kun påvises under et mikroskop. Ingen fjerne metastaser.
Fase IIIB
T1b til T4b, N1a eller N2a, M0 Melanomets tykkelse kan være enhver. Der er ulceration i huden. Tumoren spreder sig til 1-3 lymfeknuder i nærheden af det påvirkede hudområde. Lymfeknuder er ikke forstørret. Melanomceller kan kun påvises under et mikroskop. Ingen fjerne metastaser.
T1a til T4a, N1b eller N2b, M0 Melanomets tykkelse kan være en hvilken som helst. Der er ingen ulcerationer i huden. Tumoren spreder sig til 1-3 lymfeknuder i nærheden af det påvirkede hudområde. En stigning i lymfeknuder bemærkes. Ingen fjerne metastaser.
T1a til T4a, N2c, M0 Melanomets tykkelse kan være enhver. Der er ingen ulcerationer i huden. Tumoren spreder sig til små områder af huden eller lymfekanaler omkring det primære fokus. I lymfeknuderne er melanomceller fraværende. Der blev ikke fundet nogen fjerne metastaser.
Fase IIIC
T1b til T4b, N1b eller N2b, M0 Melanomets tykkelse kan være en hvilken som helst. Der er ulceration i huden. Tumoren spreder sig til 1-3 lymfeknuder i nærheden af det påvirkede hudområde. En stigning i lymfeknuder bemærkes. Der blev ikke fundet nogen fjerne metastaser.
T1b til T4b, N2c, M0 Melanomets tykkelse kan være enhver. Der er ulceration i huden. Tumoren spreder sig til små områder af huden eller lymfekanaler omkring det primære fokus. I lymfeknuderne er melanomceller fraværende. Der blev ikke fundet nogen fjerne metastaser.
Enhver T, N3, M0 Melanomets tykkelse kan være en hvilken som helst. Tilstedeværelse eller fravær af tegn på mavesår i huden. Tumoren spreder sig til 4 eller flere lymfeknuder ELLER til lymfeknuder, der er forbundet med hinanden. ELLER
Spredes til tilstødende områder af huden eller lymfekanalerne omkring den primære tumor eller tilstødende lymfeknuder. Lymfeknuder forstørres på grund af tilstedeværelsen af melanom. Der blev ikke fundet nogen fjerne metastaser.
Fase IV
Enhver T, ethvert N, M1 (a, b eller c) Melanom spreder sig til fjerne organer eller fjerne områder af huden, subkutant væv eller fjerne lymfeknuder. Melanom er normalt tykkere og findes i nærliggende lymfeknuder..
Hvordan ser fase 4-melanom ud, og er der nogen chancer for en kur
Trin IV-melanom er ekstremt vanskeligt at kurere. Melanom er en aggressiv form for hudkræft. Udviklingen af tumoren kommer fra epidermale melanocytter, neoplasma vokser hurtigt og påvirker nærliggende områder af dermis, nogle gange giver det metastaser til knogler, hjerne og indre organer.
Melanom udvikler sig både fra huden og fra nevus. Alderen på patienter varierer - fra børn til ældre.
På trin 4 metastaserer melanom til andre organer
Nogle gange er der flere udslæt, der har en brun eller sort farve. De stiger lidt over huden.
På billedet i artiklen kan du se, hvordan melanom ser ud i den fjerde fase. En tumor med en så imponerende størrelse er ekstremt vanskelig at behandle. Sygdommen kan imidlertid behandles i de tidlige stadier. Du skal advares, hvis alderspletter på din krop har følgende symptomer:
- asymmetri af stedet i en retning;
- ujævn kanter af nevus;
- mærkelig farve på muldvarpen, tilstedeværelsen af urenheder fra andre toner;
- stigning i størrelse.