Alt om metastaser af melanom: årsager, symptomer, behandling

En af de mest aggressive typer hudkræft kaldes melanom. Det er stort set farligt, ikke så meget i sig selv, som ved dets evne til hurtigt at sprede inficerede celler til andre systemer og dele af den menneskelige krop. Derfor kan melanom forårsage metastaser i lungerne, leveren, lymfeknuder og andre organer..

Beskrivelse og træk ved sygdommen

Menneskerhud indeholder melanocytter. Dette er de celler, der producerer pigment, der giver farve til håret, øjnene og direkte huden. Desuden beskytter pigmentet en person mod skadelig ultraviolet eksponering. Fokuserne for ophobning af melanocytter på huden kaldes muldvarp eller, for at bruge videnskabelig terminologi, nevi. De er i de fleste tilfælde modtagelige for overvækst til substandard tumorer (melanomer).

For at afgøre, om føflekken er ondartet, skal du konsultere en læge. Han ser normalt på formen af ​​nevus, dens kanter, farve og diameter, og spørger også patienten om fornemmelserne i studieområdet (kløe, brændende, kriblende). Hvis der er bekymring, skal specialist overvåge dynamikken: er der ændringer med fødselsmærket.

Hvorfor er metastaser af melanom farlige?

Den primære lokalisering af sygdommen er ekstremt forskelligartet: hud, strubehoved, lunger, fordøjelsessystem, kønsorganer osv. Hudmelanom findes dog oftest i dele af lemmer og bagagerum, og mere specifikt - ryggen. En stor fare er dens tendens til metastase, for eksempel til lungerne, og undertiden er det dette, der er det første og eneste tegn på en persons sygdom.

Hvad er metastaser af melanom? Dette er processen kaldet bevægelse af kræftceller fra det primære fokus til andre organer i den menneskelige krop. Det forekommer normalt i de senere faser. Af denne grund skal lægen, inden den foretager en diagnose, afgøre, om det identificerede læsionsfokus er primært.

Årsager til metastaser af melanom

Uden passende behandling har enhver tumor metastaser. Nogle eksperter mener, at inficerede celler i sig selv migrerer til andre organer og danner de såkaldte "sovende foci". Efter et stykke tid bliver de mere aktive og spreder sig yderligere. Årsagen til dette fænomen er imidlertid vanskelig at bestemme. Vi kan kun angive nogle faktorer, der bidrager til udseendet af metastaser af melanom. Så disse inkluderer:

• et stort antal mellemstore fartøjer på det sted, hvor det oprindelige fokus var;
• lokalisering og struktur af et organ med en primær tumor;
• forstyrrelser i kroppens immunitet;
• patient alder. Så i ung melanom med metastaser spreder sig hurtigere end hos mennesker i alderen.

Kliniske manifestationer og diagnose

Manifestationer af metastaser er kendetegnet ved visse tegn og symptomer. Alt dette afhænger af stedet for deres lokalisering, så det giver mening at kort overveje hvert enkelt organ individuelt.

Første tegn på sygdommen

Ifølge statistikker har størstedelen af ​​patienterne en tumor, der spreder sig til luftvejene. Så metastaser i lungerne vil først og fremmest blive indikeret af en stærk hoste, der ikke går væk i lang tid. Også tegn på lungemetastaser er åndenød og sputum med slim og blod. Derudover påvirkes bronchopulmonale lymfeknuder.

Hos 39% trænger tumoren ind i en persons knogler, så føler han alvorlige smerter i dem. Metastase ledsages også af muskelsvaghed, lidelser i flere systemer i kroppen (hjerte-kar-fordøjelse). Frakturer forekommer selv med let skade og eksponering, og en markant stigning i kalkniveauer er mærkbar i en blodprøve.

Med spredningen af ​​sygdommen til leverceller stiger organet markant, patienten begynder at føle hyppig kvalme, der vises gulhed på huden. Patienten føler også mavesmerter, svaghed, hans appetit falder, og han taber også vægt.

Hvis metastaser i melanom trænger ind i hjernen, lider en person først af alvorlig hovedpine, svimmelhed og anfald. Kortvarigt hukommelsestab, synsproblemer og ubalance kan forekomme. Aktuel statistik indikerer, at ud af 100 tusind patienter, hos ca. 7 patienter, melanom metastaserede til hjernen. Prognosen i denne situation er ikke særlig gunstig, da nederlaget af dette organ i langt de fleste tilfælde er uhelbredeligt og hurtigt fører til død..

Hvilke organer der påvirkes

Melanommetastaser kan sprede sig på to måder:

• hæmatogent (eller gennem blod). I dette tilfælde bruger tumoren blodkar til at gå videre. Som oftest lider lungerne, leveren og knoglerne som følge af en sådan eksponering. Melanom kan dog påvirke andre organer..
• lymphogenous. Som navnet antyder påvirkes lymfeknuderne i det område, hvor det primære fokus er placeret. Når sygdommen er lokaliseret i de øvre lemmer, vil det være aksillære knuder; hvis i nederste inguinalen. Når kroppen er beskadiget, vil livmoderhals- og bronchopulmonale lymfeknuder lide. Den primære tumor med denne spredning vokser muligvis ikke, men selve knudepunkterne stiger i størrelse.

Metoder til behandling af metastatisk melanom

Ved den første mistanke om en tumor skal du konsultere en specialistlæge (dermatolog eller onkolog). Succesen med behandlingen af ​​metastaser af melanom afhænger af deres volumen og hvor godt og korrekt diagnosen er udført. Til dette bruges forskellige typer undersøgelser. Det kan være:

• histologisk analyse;
• cytologisk analyse;
• Ultralyd af lymfeknuderne (med en tumor med metastaser til lymfeknuderne) og andre organer;
• scintigrafi, hvilket indebærer introduktion af en intravenøs opløsning med en radioaktiv indikator, hvorefter kameraet registrerer de steder, hvor strålingen er mere intens;
• MR
• CT-scanning.

Ved diagnosticering af metastatisk melanom bør biopsi være begrænset, da det er uønsket at punktere og ofte beskadige tumoren. Dette kan udløse en videreudvikling af sygdommen..

Melanom kan behandles, når det opdages i de tidlige stadier, for da påvirker det kun de øverste hudlag. Det klippes simpelthen ud ved den kirurgiske metode, hvor der fanges flere centimeter sundt væv, inklusive. Hvis tumoren voksede vandret, er sandsynligheden for helbredelse ekstremt høj. Der er imidlertid problemer med dets lodrette arrangement. Derefter desuden immunterapi, kemoterapi og andre typer eksponering.

Hvis lymfeknuderne blev påvirket, udføres normalt deres resektion, men chancerne for en kur er helt små. Med den udbredte metastase af indre organer giver læger en ugunstig prognose. De ordinerede behandlingsforanstaltninger afhænger af placeringen af ​​den sekundære tumor. På senere stadier tilføjes stråling og kemoterapi til operationen. Imidlertid kan udførelsen af ​​sidstnævnte ikke kaldes tilstrækkelig, da i tilfælde, hvor situationen er for forsømt, kan en sådan aggressiv metode svække patienten endnu mere.

Undertiden udføres behandlingen af ​​metastatiske foci i knoglerne med medikamenter, der indeholder bisfosfonater, så det menneskelige muskel-skelet-system ikke er så skrøbeligt. Metoden til kirurgisk fjernelse af beskadiget knogle bruges også: en protese eller transplantat placeres på sin plads.

Efter operation for at fjerne melanom i lungerne og andre organer skal du systematisk overholdes af en specialist: ca. en gang hvert sjette måned i de første fem år, derefter årligt, hvis sygdommen ikke er vendt tilbage.

Prognose og rehabilitering

Det er ret vanskeligt at forudsige bedring fra en sådan sygdom, da alt først og fremmest afhænger af rettidig diagnose og behandling. I en situation, hvor metastaser til lungerne allerede er spredt, er der næsten ingen mening i at tale om remission. Oftest er behandlingen lindrende for at forlænge livet og lindre smertefulde symptomer. Den samme ting sker, når sygdommen spreder sig til leveren..

Generelt er situationen sådan, at melanom er bedre at forebygge end at behandle. Og en person, der er særlig udsat for udviklingen af ​​denne sygdom (med et stort antal mol eller med lys hud), skal konstant træffe foranstaltninger for at forhindre den.

På trods af det faktum, at melanom ikke er så almindeligt som andre typer hudkræft, er det det, der er mest farlig. Denne sygdom begynder på et vist tidspunkt at sprede tumorceller til alle organer og systemer. Melanom med metastaser kan dog helbredes, hvis det opdages på et tidligt tidspunkt og straks begynder at bekæmpe det.

Metastaser i lymfeknude

Alt iLive-indhold overvåges af medicinske eksperter for at sikre den bedst mulige nøjagtighed og konsistens med fakta..

Vi har strenge regler for valg af informationskilder, og vi henviser kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutter og om muligt bevist medicinsk forskning. Bemærk, at numrene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser..

Hvis du synes, at noget af vores materialer er unøjagtige, forældede eller på anden måde tvivlsomme, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

I medicinsk praksis er følgende veje til spredning af ondartede neoplasmer kendt:

Lymfogen metastase er kendetegnet ved penetration af tumorceller i lymfekarret og derefter gennem strømmen af ​​lymfe til nærliggende eller fjerne lymfeknuder. Epitelcancer (f.eks. Melanom) spredes mere almindeligt ad lymfogen vej. Tumorprocesser i de indre organer: mave, tyktarmer, strubehoved, livmoder - kan således skabe metastaser i lymfeknuder.

Den hæmatogene vej inkluderer spredning af tumorprocesser ved hjælp af blodstrøm fra det berørte organ til et sundt. Desuden fører den lymfogene vej til regionale (tilstødende til det påvirkede organ) metastaser, og den hæmatogene sti fremmer spredningen af ​​de berørte celler til fjerne organer. Lymfogen metastase er godt undersøgt, hvilket giver dig mulighed for at genkende de fleste af tumorer i initieringsstadierne og give rettidig medicinsk behandling..

I halsområdet udgør lymfeknuderne samleren og akkumulerer lymfe fra hovedets organer, brystben, øvre lemmer samt fra bughinden, bagagerum og ben. Læger har etableret et mønster mellem metastase og forløbet af lymfekanalen. I denne henseende detekteres metastaser i lymfeknuderne placeret i niveauet for hagen og under kæben i tumorprocesser i underlæben, foran på tungen og munden, overkæben. Metastaser af ondartede neoplasmer i den bageste tunge, bunden af ​​munden, skjoldbruskkirtlen, svælg og strubehovedzoner spreder sig til lymfeknuderne i halszonen, nemlig til området for det karotis neurovaskulære bundt. Metastaser i lymfeknuderne i området over clavicle (uden for sternocleidomastoid muskel) udvikler sig ofte i bryst- eller lungekræft. Peritoneale maligniteter metastaserer til lymfeknuderne over clavicle (inde i sternocleidomastoid muskel). Inguinallymfeknuder indeholder metastaser i kræft i de nedre ekstremiteter, sacrum og balder samt de ydre kønsorganer.

Ved metastase forstås en sekundær patologisk skade på celler, der vokser i vævene i den menneskelige krop fra fokus på en primær sygdom.

Lymfesystemets funktion er vedligeholdelse af metaboliske processer såvel som oprensning (filtrering) på celleniveau som en tilføjelse til det kardiovaskulære system. Lymfeknuder er grupperet i overensstemmelse med lokalisering i den menneskelige krop og tjener til at producere lymfocytter - immunceller, der bekæmper skadelige fremmede mikroorganismer, der trænger ind i kroppen.

Årsager, der påvirker udviklingen af ​​metastaser:

• aldersfaktor (metastaser vises oftere i ældre alder);
• udvikling af samtidige sygdomme (kronisk, svækkelse af kroppens forsvar);
• størrelsen og lokaliseringen af ​​det indledende fokus på ondartet neoplasma (tilstedeværelsen af ​​en stor tumor øger sandsynligheden for metastase);
• spredning af tumorceller (væksten af ​​ondartede tumorer i organets væg er mest farlig og forårsager oftere metastase end neoplasmer, der vokser ind i organets lumen).

Symptomer på metastaser i lymfeknuder

Den internationale klassifikator for ondartede tumorer definerer metastaser i lymfeknuder med det latinske bogstav N. Sygdomsstadiet er beskrevet af antallet af metastaser og ikke størrelsen på det berørte væv. N-0 indikerer fraværet af metastaser, N-1 betyder en enkelt metastase af knudepunkterne ved siden af ​​neoplasma, N-2 - et stort antal metastaser af regionale lymfeknuder. Betegnelsen N-3 betyder det samtidige nederlag af tætte og fjerne lymfeknuder, som ligger i det fjerde trin i tumorprocessen.

De primære symptomer på metastaser i lymfeknuderne er en betydelig stigning i størrelse, der bestemmes ved visuel undersøgelse og palpation. Oftest differentieres ændringer i cervikale, supraklavikulære, axillære og inguinale lymfeknuder, som har en blød-elastisk struktur og er smertefri.

Væksten af ​​lymfeknuder i størrelse ledsages ofte af vægttab, og patientens tilstand er kendetegnet ved generel svaghed, anæmi. Alarmerende symptomer inkluderer temperatur, hyppige forkølelser, neurose, forstørret lever, migræne og rødme i huden. Udseendet af metastaser indikerer udviklingen af ​​en ondartet neoplasma. Med uafhængig detektion af lymfadenopati (forstørrelse af lymfeknude), bør du konsultere en specialist uden selvmedicinering.

Det er vigtigt at bemærke, at man ofte genkender metastaser i lymfeknuderne end kilden til problemet - en ondartet tumor.

Metastaser i lymfeknuder i nakken

Tumorer i halsområdet kombineres i en lille, men ret forskelligartet gruppe af kliniske manifestationer. Neoplasmer observeres både i selve organet (strubehoved, svælg, spiserør, skjoldbruskkirtel osv.) Og i det bløde væv i nakken, der ikke er relateret til organet.

Den vigtigste lymfekollektor er placeret på nakken, og dannelsen af ​​metastaser i dens knudepunkter forekommer på grund af skade på lymfo-retetisk væv, som et resultat af lymfogranulomatose, hæmatosarkom, lymfosarkom, metastase af ondartede tumorer (Virchow metastase).

Metastaser i lymfeknuderne i nakken fører til en ændring i form, størrelse, struktur og ekkogenicitet af knudepunkterne. Lymfogranulomatose forekommer oftest (60% af tilfældene) med metastaser i knudepunkter i nakken. I dette tilfælde kan patologiske processer i den axillære, inguinale, mediastinale såvel som lymfeknuder i den retroperitoneale zone observeres. Der er tilfælde af samtidig skade på skjoldbruskkirtlen og lymfeknuder i nakken, som klinisk ligner en skjoldbruskkirtelkræft med metastase til cervikalknuder.

Lymfogranulomatose påvirkes oftest af 20-30 år gamle patienter eller personer over 60 år (oftest mænd). Den primære manifestation af sygdommen er en forstørret lymfeknude eller gruppe af knuder med elastisk konsistens. Dernæst er der en fusion af lymfeknuder med forskellige densiteter og størrelser til et enkelt konglomerat. Patienter klager over: generel svaghed, sved, kløe i huden, temperatur og manglende appetit. Det kliniske billede varierer afhængigt af sygdommens individuelle forløb og fase, derfor kan de beskrevne symptomer være uskarpe eller helt fraværende.

Ofte påvises metastaser i lymfeknuderne med lymfosarkom. Knudepunkterne er forstørrede og har en tæt struktur, og hastigheden af ​​interne ændringer i det berørte konglomerat kan forårsage komprimering af tilstødende organer i løbet af et par uger. Under undersøgelsen kan patienten afsløre væksten af ​​inguinale og aksillære knuder.

Sammen med ondartede formationer af hoved og hals (tumorprocesser i tungen, spytkirtler, skjoldbruskkirtel, strubehoved) opdages metastaser i lymfeknuder i nakken i brystkræft, skade på lungerne eller bugorganerne, hvilket indikerer sygdommens fjerde fase.

Cirka 30% af situationerne med primære tumorprocesser forbliver ikke differentierbare. For at undersøge patienten for tilstedeværelse af halskræft anvendes diagnose ved brug af anæstesi. Skjoldbruskkirtelkræft kan antage en latent form og kun manifestere sig ved metastaser i cervikale lymfeknuder. Metoden til palpation og ultralyd afslører ikke altid tæt neoplasmer, derfor anvendes punktering, excisionsbiopsi i vid udstrækning.

Metastaser i cervikale lymfeknuder

Skader på de cervikale lymfeknuder - metastaser i de cervikale lymfeknuder er kendetegnet ved almindelige symptomer:

• betydelig knudevækst;
• formændring (skitserer ujævn, uklar);
• anekogen skæbne bemærkes.

Ultralydundersøgelse afslører en krænkelse af forholdet mellem den tværgående og langsgående størrelse af knuden eller en forskel (mindre end 1,5) mellem de lange og korte akser. Med andre ord, hvis lymfeknuden får en afrundet form, er sandsynligheden for dens nederlag høj..

Kræftprocesser i lymfeknuderne øger væskeindholdet i dem. En ultralydscanning viser nørhedskredsløbets slørethed. Lymfeknude kapsel i et tidligt stadie af sygdommen genkendes stadig. Når de ondartede celler vokser, slettes konturerne, tumoren vokser ind i nærliggende væv, og det er også muligt at flette flere påvirkede lymfeknuder ind i et enkelt konglomerat.

Metastaser i cervikale lymfeknuder dannes fra lymfomer, lungekræft, mave-tarmkanal, prostata eller bryst. Oftest når metastaser findes i lymfeknuderne i nakken, er lokaliseringen af ​​den primære tumor de øvre dele af luftvejene eller fordøjelsessystemet.

En stigning i lymfeknuder i nakken forekommer med følgende onkologiske sygdomme:

• kræftformede processer i strubehovedet, tungen, mundslimhinden;
• skade på skjoldbruskkirtlen;
• lymfogranulomatose (Hodgkins lymfom).

Diagnosen er ved punktering eller excisionsbiopsi. Behandlingsmetoderne er - bestråling og kirurgisk fjernelse af den berørte knude.

Metastaser i lymfeknuderne i lysken

Lymfeknuderne i inguinalzonen bevarer og ødelægger patogener, der kommer ind i lymfesystemet fra bækkenorganerne (normalt kønsområdet) og nedre ekstremiteter. I selve de inguinale lymfeknuder kan der dannes primære maligne neoplasmer eller lymfomer.

Inguinallymfeknuder er opdelt i dybe og overfladiske. Sidstnævnte er beliggende i området med den såkaldte "femoral trekant" og på overfladen af ​​den brede fascia af låret varierer deres antal fra fire til tyve stykker. Inguinalknudepunkter kommunikerer med vævene i de nedre ekstremiteter, perineum, fortervæggen i bukhulen under navlen. Antallet af dybe lymfeknuder i lysken er fra en til syv. Deres placering er under overfladen af ​​pladen af ​​den brede fascia af låret. Disse knudepunkter er forbundet med lymfekar placeret på overfladen af ​​inguinalregionen og dybt i lårbenszonen.

Et smertefrit symptom med en karakteristisk stigning i knudepunkter i størrelse kan indikere metastaser i lymfeknuderne i lysken. Væksten af ​​inguinale lymfeknuder forekommer med følgende onkologiske sygdomme:

• lænde melanom eller kræft i huden i de nedre ekstremiteter;
• ondartet neoplasma i endetarmen;
• kønsorganskræft;
• lymfogranulomatose (Hodgkins lymfom).

Tilfælde af skade på inguinalknudepunkter kræver en grundig undersøgelse af tilstanden på benets hud samt organer placeret i bækkenet og bughulen. Til diagnostiske formål anvendes: computertomografi (CT), koloskopi, cystoskopi, hysteroskopi, FEGDS.

Metastaser til inguinale lymfeknuder

Lymfeknuderne i inguinalzonen passerer lymfe, der kommer fra kønsorganerne, bunden af ​​rektum og mavevæg, nedre ekstremiteter. Efter placering er knudepunkterne opdelt i overfladiske og dybe.

Ondartede neoplasmer i benene, sacro-baldezone, eksterne kønsorganer danner metastaser i inguinale lymfeknuder. Lymfeknuder har form af afrundede sæler i området omkring inguinale folder. Knudepunkterne er tæt loddet til nærliggende væv og inaktive, hvilket observeres, når man prøver at flytte dem.

Typer kræft, der forårsager forstørrede lymfeknuder i lysken:

• melanom eller kræft i hudens ben (lændeområdet);
• rektal onkologi;
• genign maligniteter;
• Hodgkins lymfom (lymfogranulomatose).

Den første udvikling af lymfogranulomatose med læsioner af lymfeknuder i lysken er ret sjælden (10%). Sygdommen er kendetegnet ved vægttab, urimelig temperaturstigning, overdreven svedt om natten..

Under undersøgelsen undersøger lægen ved sondering lymfeknuderne først langs og derefter over lyskenes fold ved hjælp af glidende cirkulære bevægelser og passerer ind i området med den brede fascia af låret.

Metastaser i de retroperitoneale lymfeknuder

Det retroperitoneale rum er området af maven bag maven i bughinden, begrænset af bukhuden, rygmuskler, sacrum, membran og sidevægge i maven. Lymfesystemet i det retroperitoneale rum inkluderer regionale lymfeknuder, kar og store lymfekollektorer, hvorfra den thorakale lymfekanal stammer.

Lokaliseringen af ​​ondartede neoplasmer i peritonealzonen har følgende symptomer: en stigning i temperatur, krampesmerter i maven (forekommer paroxysmalt), forstyrret afføring i form af diarré (sjældnere forstoppelse). Metastaser i de retroperitoneale lymfeknuder observeres ved germinogene tumorprocesser i testikel, nyre og kræft i mave-tarmkanalen. En stigning i retroperitoneale lymfeknuder fører til alvorlige rygsmerter på grund af komprimering af nerverødderne, som undertiden dækker lændenes muskel. Gastrointestinale symptomer er almindelige, dramatisk vægttab observeres.

Vurdering af tilstanden af ​​lymfeknuder og organer i det retroperitoneale rum udføres i henhold til resultaterne af ultralyd, computertomografi og magnetisk resonansafbildning. En ultralydscanning viser knudepunkterne med metastaser som runde eller aflange, kendetegnet ved klare konturer og ensartethed i strukturen. Metoden til CT bestemmer metastaser i lymfeknuderne i en rund form, blødt vævsstruktur. De påvirkede lymfeknuder i det retroperitoneale hulrum har en ensartet struktur og densitet såvel som klare konturer og kan smelte sammen til store konglomerater. I tilfælde, hvor lymfeknudearrayserne dækker rygsøjlen, aorta i peritonealzonen og den inferior vena cava, anvendes intravenøs kontrast til bedre at genkende tumorprocesser.

Metastaser til de paraaortiske lymfeknuder

Placeringen af ​​de paraaortiske lymfeknuder er den forreste del af lændenryggen langs aorta.

Metastaser i de paraaortiske lymfeknuder observeres hos patienter med kræft i kønsområdet, nyrer og binyrerne, mave-tarmkanalen. F.eks. Påvises påvirkede paraaortiske lymfeknuder ved ondartede neoplasmer i maven i 40% af tilfældene. Tumorprocesser med metastase til de paraaortiske lymfeknuder henvises til det tredje eller fjerde trin i sygdommen. Derudover når frekvensen af ​​læsion af paraaortiske knuder i den tredje grad af onkologi 41% og for den fjerde grad - 67%. Det skal bemærkes, at for eksempel metastaser i de paraaortiske lymfeknuder i æggestokkræft har resistens mod kemoterapi.

Udviklingen af ​​kræft i bugspytkirtlen har sine egne stadier af lymfogen metastase:

• den første fase - metastaser når hovedet af bugspytkirtlen;
• det andet trin - retropiloriske og hepatoduodenale lymfeknuder påvirkes;
• det tredje trin er penetrering af metastaser i cøliaki og overordnede mesenteriske knudepunkter;
• fjerde fase - metastase til paraaortiske lymfeknuder.

Læger bemærker, at kræft i bugspytkirtlen er kendetegnet ved et aggressivt forløb og har en dårlig prognose. Dødsfald som følge af kræft i bugspytkirtlen indtager 4-5 plads blandt alle onkologiske sygdomme. Høj dødelighed er forbundet med gentagelsen af ​​tumorprocesser i den postoperative periode (K-ras-mutationer i paraaortiske lymfeknuder).

Metastaser i lymfeknuderne i bughulen

Et stort antal lymfeknuder er placeret i bughulen, som repræsenterer en barriere for infektion og kræftceller. De peritoneale lymfeknuder er opdelt i parietal (koncentreret i lændeområdet) og intrapartum (arrangeret i rækker).

Nederlaget af de peritoneale lymfeknuder er resultatet af en lymfoproliferativ sygdom (den primære tumor dannes i selve lymfeknuden) eller resultatet af metastase. Lymfogranulomatose og lymfosarkom er lymfoproliferative sygdomme, der forårsager komprimering og vækst i størrelsen af ​​en knude uden smerter. Metastaser i lymfeknuderne i bughulen opdages i et antal kræftformer, når tumorceller trænger ind i lymfeknuderne fra det berørte organ med lymfestrøm. Så ondartede tumorer i de peritoneale organer (for eksempel maven) og bækkenet (for eksempel æggestokken) forårsager dannelse af metastaser i de peritoneale lymfeknuder.

Hovedkriteriet, der bekræfter tilstedeværelsen af ​​metastaser i lymfeknuderne, anses for at være en stigning i størrelsen af ​​knuden (op til 10 cm eller mere). CT- og MR-undersøgelser af det peritoneale hulrum hjælper også med henblik på at opnå visualisering af anatomiske strukturer.

Lymfeknuder metastaser af melanom

Melanom er en sjælden ondartet tumor, som mere sandsynligt påvirker beboere i de sydlige regioner. Det skal bemærkes, at i 70% af tilfældene dannes melanom i stedet for det eksisterende pigmenterede nevus eller fødselsmærke.

Melanom udvikler sig i to faser:

• vandret - vækst inden for epitellaget (varer fra 7 til 20 år);
• lodret - væksten af ​​epidermale lag og efterfølgende invasion gennem kældermembranen ind i dermis og subkutant fedt.

Det lodrette trin er kendetegnet ved dets hurtighed og evne til at metastasere. Metastaser af melanom til lymfeknuderne skyldes primært tumorens biologiske karakteristika. Lymfogen metastase forekommer i huden, regionale lymfeknuder. Berørte lymfeknuder bliver tæt i konsistens og stiger i størrelse.

Blandt de diagnostiske metoder skelnes en aspirationsbiopsi til uddannelse, en kirurgisk biopsi af lymfeknuderne, radiografi, CT og MR af hele organismen. Fjernelse af melanommetastaser til lymfeknuderne udføres ved fuldstændig excision af den regionale lymfekollektor eller fjernelse af lymfeknuder ved siden af ​​tumoren (hvis diagnosen stilles på grundlag af en biopsi).

Metastaser til de supraclavikulære lymfeknuder

Metastaser til de supraclavikulære lymfeknuder forekommer med:

• udifferentieret kræft (den primære tumor findes i nakken eller hovedet);
• tumorprocesser i lungerne;
• gastrointestinal kræft.

Identifikation af nodules af Virchow (Troisier) i det venstre supraklavikulære område indikerer tilstedeværelsen af ​​ondartede neoplasmer i bughulen. Besejringen af ​​de supraklavikulære knuder på højre side gør det muligt at mistænke kræft i lungerne eller prostata. Metastaser i lymfeknuderne i den subclaviske trekant kan indikere lunge- eller brystkræft.

En af de mest almindelige tumorer - mavekræft diagnosticeres ved at identificere "virchivmetastaser" (normalt i de venstre supraklavikulære lymfeknuder). Ondartede ovarieceller trænger undertiden gennem lymfekarene i mellemgulvet og lænden i lymfeknuder, hvilket forårsager lymfogen metastase over membranen - metastaser til de supraclavikulære lymfeknuder.

Forstørrede supraclavikulære knuder er et alarmerende symptom, der ofte indikerer tumorprocesser i brystbenet eller maven. Hos 90% forekommer lignende symptomer hos patienter, der er ældre end 40 år, unge patienter tegner sig for 25% af tilfældene. Nederlaget til lymfeknuderne til højre svarer til en tumor i mediastinum, lunger, spiserør. En stigning i størrelsen af ​​knudepunkterne til venstre i den supraklavikulære zone indikerer kræft i æggestokkene, testikler, prostata, blære, nyre, mave, bugspytkirtel.

Metastaser i de mediastinale lymfeknuder

Mediastinum er den del af brysthulen, som er begrænset af brystbenet, bruskbrusk og subperitoneal fascia, i ryggen - det forreste område af brysthvirvlen, cervikale ribben, præevertebral fascia, på siderne - blade af den mediastinale pleura. Området af mediastinum er angivet nedenfor med membranen og derover med en konventionel vandret linje. I den mediastinale zone falder den thorakale lymfekanal, retrosternale lymfeknuder, anterior mediastinale lymfeknuder.

Ud over lungekræft danner metastaser i de mediastinale lymfeknuder tumorprocesser i skjoldbruskkirtlen og spiserøret, nyrehypernoma, testikelkræft (seminom), pigment malignitet (melanosarkom), livmoderhalskræft (chorionepithelioma) og andre neoplasmer. Nederlaget af de mediastinale lymfeknuder indtager tredjepladsen i udviklingen af ​​ondartede processer efter lymfogranulomatose og lymfosarkom. Kræfteceller dækker alle grupper af mediastinale lymfeknuder, de hyppigst påvirkede er paratracheal og bifurcation.

Små primære tumorer producerer ofte omfattende metastaser i de mediastinale lymfeknuder. Et slående eksempel på sådan metastase er lungekræft af en mediastinal form. Det kliniske billede beskriver hævelse af det bløde væv i nakken og hovedet, hævelse og sammenfiltring af vener foran brystet (”vandmandshoved”), dysfagi, hæshed og vejrtrækning. Røntgenstråler afslører i de fleste tilfælde overvægt af metastaser i det bageste mediastinum.

Ved brystkræft er ophobningen af ​​berørte lymfeknuder lokaliseret i det forreste mediastinum. Til raffinementmetoden bruges mammografi (kontrastundersøgelse af blodårernes vener). Afbrydelse af den venøse leje, kompression, tilstedeværelsen af ​​kantfejl er bevis på tilstedeværelsen af ​​metastaser, der kræver fjernelse eller behandling ved bestråling.

Alt om lymfatisk melanom

Lymfeknude melanom er en ondartet tumor i huden. Patologi er meget aggressiv og udvikler sig hurtigt. Med dens dannelse dannes metastaser.

Indhold

Hvad

Hudmelanom er en ondartet tumor, der udvikler sig fra melanocytceller. Under påvirkning af uheldige faktorer har de en tendens til at blive degenereret til patologisk, hvilket fører til dannelse af neoplasmer.

Om dette emne

Hvad er forskellen mellem Hodgkins lymfom og ikke-Hodgkins

• Natalya Gennadyevna Butsyk
• 6. december 2019.

Når den onkologiske proces skrider frem, begynder tumoren at vokse hurtigt. Der dannes også metastaser i tilstødende og fjerne organer. Men inden det påvirker de lymfeknuder. Dette sker, når kræftceller kommer ind i lymfekarret. Så der er melanom i lymfeknuderne.

Lymfeknuderne tættest på tumoren er normalt beskadiget. I denne forbindelse er der forskellige typer melanomer af denne type. For eksempel:

1. Melanom i inguinale lymfeknuder. Det forekommer med udviklingen af ​​kønscancer. Det fører også til tilstedeværelsen af ​​tumorer i sacrum, balder og ben..
2. Melanom i de supraclavikulære lymfeknuder. Det er provokeret af ondartet neoplasi placeret i bughinden.
3. Cervikale lymfeknuder melanom. Tilstedeværelsen af ​​neoplasmer på hænderne, indre organer i brystbenet og hovedet fører til det..

Lymfeknuder placeret ved siden af ​​hagen kan blive beskadiget af ondartede tumorer i underlæben eller overkæben.

Denne sygdom kan ikke kun udvikle sig med progression af hudmelanom. Det kan også forekomme, når tumoren er fjernet. Dette skyldes tendensen hos tumorer til tilbagefald..

Symptomer

Det er muligt at opdage patologi på en rettidig måde ved at kende symptomerne. Da lymfeknude melanom forekommer på grund af ondartede neoplasmer på huden, bør deres symptomer også være kendt. Dette giver dig mulighed for at konsultere en specialist i tide og begynde behandlingen af ​​hudmelanom, før sygdommen påvirker lymfeknuder.

Ondartet neoplasi dannes ofte af pigmenteret nevi. Symptomer såsom misfarvning af huden, en stigning i nevusstørrelse, betændelse i dette område, mavesår på overfladen af ​​alderspletter indikerer malignitet..

Disse funktioner vises sjældent på det første stadium af kræftudvikling, det sædvanlige opdages meget senere. Undertiden begynder denne symptomatologi at vises på et avanceret stadium, når metastaser udvikler sig. Derfor kan det være et indirekte tegn på dannelse af lymfeknude melanom.

Selve patologien er indikeret af problemer med lymfeknuder. Med udviklingen af ​​melanom øges den beskadigede knude i størrelse og bliver tættere. I dette område forekommer smerte. Nogle gange kan det blive betændt.

Hvis disse funktioner opdages, skal du kontakte en læge. Dette gælder især for patienter, der har ondartede neoplasmer, eller dem, der allerede har fjernet en patologisk tumor.

De ledsagende symptomer på sygdommen er som følger:

• vægttab;
• hovedpine;
• anæmi;
• træthed;
• generel svaghed;
• hypertermi;
• stigningen i infektionssygdomme
• nedsat immunitet.

Disse funktioner er iboende i mange sygdomme, men hvis de kombineres med udseendet af mistænkelige pletter på huden eller en forøgelse af lymfeknuder, er det nødvendigt at gennemgå en diagnose.

Grundene

Årsagerne til udviklingen af ​​patologi identificeres ikke nøjagtigt. Forskere og læger kunne kun bestemme de faktorer, der bidrog til dens progression. Men deres tilstedeværelse fører ikke altid til sygdom.

Mange mennesker udsættes for patologiske faktorer og forbliver sunde. Hvorfor andre har melanom, er ukendt.

Faktorer, der fører til lymfeknude-metastaser, svarende til dem, der forårsager kræft.

UV-eksponering

Langvarig eksponering for sollys er skadelig for huden og provoserer udviklingen af ​​neoplasi. Det bidrager også til deres aktive vækst - både vandret og lodret.

Individuelle karakteristika

Ejere af følsom lys hud er mere tilbøjelige til at lide af kræft. Den samme ting observeres hos mennesker med mange mol..

Hudskader

Ved skade på huden kommer en infektion ind i blodomløbet. Som et resultat af den inflammatoriske proces kan onkogene mekanismer udløses. Dette gælder især hudskader i nevus og papillomer..

Hormonelle udsving

Ved hormonel tilpasning forværres ofte kroniske sygdomme, og kroppen bliver mere sårbar. Dette kan forårsage, at der dannes en tumor. Lignende reaktioner observeres med en ubalance forårsaget af forstyrrelser i det hormonelle system.

Ud over ovenstående er der andre uheldige faktorer, der kan forårsage degeneration af neoplasi og spredning. Disse inkluderer dårlige vaner, dårlig ernæring, beskæftigelse i farligt arbejde, negative miljøforhold, hyppig brug af stærke stoffer osv..

Diagnosticering

For at bekræfte en sådan diagnose anvendes dermatoskopi. Denne metode involverer undersøgelse af huden under et mikroskop. Med sin hjælp er det muligt at registrere symptomerne på en ondartet tumor. Metoden er især effektiv, når sygdommen er i det indledende trin.

Om dette emne

Lymfogranulomatose overlevelsesprognose

• Olga Vladimirovna Khazova
• 5. december 2019.

Påvis lymfeknuder melanom sådanne procedurer som hjælp: ultralyd (hvor tilstanden af ​​regionale knuder og indre organer bestemmes); radiografi (gennem denne procedure påvises metastaser i lymfeknuderne); radionuklidundersøgelse (det består i introduktion af specielle stoffer i kroppen, hvis bevægelse vi kan drage konklusioner).

At studere strukturen af ​​tumoren ved hjælp af histologisk analyse. Men denne metode bruges normalt efter fjernelse af tumorer..

Behandling

Den vigtigste måde at behandle denne sygdom er kirurgi. Det involverer excitation af en tumor med en elektrisk kniv eller en laserskalpel..

Fjern patologisk væv og lav en lille afstand til sunde områder. Men inden du udfører operationen, skal du sørge for dens gennemførlighed. Dette bestemmes ved biopsi..

Yderligere behandlinger er kemoterapi og strålebehandling. Kemoterapi involverer brug af medikamenter, der ødelægger patologiske celler. Ved strålebehandling påvirkes tumoren af ​​radioemission.

I alvorlige tilfælde anvendes kombineret behandling. Patienten får ordineret kemoterapi eller stråling, hvorefter operationen udføres. Eller kirurgi udføres først, og dens resultater fastlægges ved hjælp af yderligere eksponeringsmetoder.

Hvis det kliniske billede er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​fjerne metastaser, er kirurgisk behandling ineffektiv og farlig. Til sådanne patienter anvendes stråling og kemoterapi..

Valget af eksponeringsmetode afhænger af sygdommens egenskaber og af de individuelle egenskaber i patientens krop.

Komplikationer

Forekomsten af ​​lymfeknude melanom betyder, at den onkologiske proces er gået ganske langt. Det menes, at lymfeknuder er beskadiget i den anden og tredje fase af hudkræft. Dette betyder, at selve sygdommen er meget alvorlig. Dens tilstedeværelse fører til flere lidelser i kroppen.

Om dette emne

Blodprøve for myelomatose

• Olga Vladimirovna Khazova
• 4. december 2019.

Skader på lymfeknuder fører til problemer med lymfecirkulation, hvilket forstyrrer organernes normale funktion. Derfor kan patienten forværre kroniske sygdomme. Faldet i immunitet, der altid er til stede i ondartede tumorer, fører til en stigning i infektionssygdomme.

En anden komplikation er den videre udvikling af patologi. I mangel af behandling begynder dannelse af fjerne metastaser, hvilket yderligere forværrer trivsel. Hvis sygdommen går til de sidste faser, mister terapien sin effektivitet. Risikoen for for tidlig død for patienten øges.

Vejrudsigt

Sandsynligheden for helbredelse af sygdommen er ca. 50%. Dette påvirkes af forskellige omstændigheder. Jo yngre og stærkere kroppen, jo flere muligheder har den til at komme sig.

Tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme bremser helingsprocessen. Rigtigheden og aktualiteten af ​​terapeutiske handlinger er også meget vigtig. Der er også et tæt forhold til det kliniske billede..

Med skade på en lymfeknude og fraværet af fjerne metastaser har patienten enhver mulighed for at komme sig. Hvis patologiske celler er til stede i forskellige noder, er situationen kompliceret. Du skal også overveje funktionerne på deres placering. I nogle områder er skader lettere at fjerne end i andre..

På trods af det faktum, at tumorer fjernes, er der sandsynlighed for deres re-dannelse, især i nærvær af uheldige faktorer. Derfor afhænger prognosen også af, om patienten træffer forebyggende foranstaltninger..

Forebyggelse

Der er kun en måde at forhindre udviklingen af ​​patologi - du skal kontakte en specialist rettidigt efter at have opdaget farlige symptomer. Der skal være særlig opmærksomhed på din krop i perioder med hormonelle forandringer.

Hvis der forekommer ændringer i molens udseende og struktur, indikerer dette udviklingen af ​​kræft. Ved at eliminere neoplasmaet er det muligt at forhindre udviklingen af ​​metastaser i lymfeknuderne.

Du skal også overveje virkningen af ​​traumatiske faktorer. Mennesker med følsom hud tilrådes at undgå langvarig eksponering for sol for at udelukke eller begrænse besøg i solariet..

Det er nødvendigt at behandle akutte og kroniske sygdomme til tiden, overholde reglerne for en sund livsstil, normalisere kosten og ikke misbruge stoffer. Dette vil styrke kroppen og reducere sandsynligheden for melanom.

Metastaser af melanom i lymfeknuder, lever: tegn, behandling og prognose

Melanom er en af ​​de farligste ondartede sygdomme..

Påvisning af en tumor på et tidligt tidspunkt gør det muligt at kurere den radikalt ved kirurgiske midler. Med udbredt melanom og fjerne metastaser i kroppen, er behandlingsmulighederne begrænsede..

Forekomsten af ​​melanom er stigende, og selv om andelen af ​​melanom kun er 4% af alle kræftformer, kan 80% af dødsfaldene som følge af hudkræft tilskrives det. Sammenlignet med primær kræft i lunger, bryst-, nyre- eller kolorektal kræft har melanom den højeste tendens til metastasering..

Den største dødsårsag hos patienter med melanom er almindelige metastaser..

Stadier af melanom tager højde for fire hovedindikatorer:

• tumor tykkelse;
• ulceration;
• graden af ​​skade på lymfeknuder;
• tilstedeværelsen af ​​adskilte metastaser.

Ved metastase måder:

• lymphogenous. Tumorer metastaserer lymfogent til regionale og fjerne lymfeknuder. Sådanne metastaser kan være diagnostisk vigtige, for eksempel er Virkhovs metastase til lymfeknuden mellem benene på den sternocleidomastoide muskel på venstre side speciel. Påvisningen af ​​denne metastase gør det muligt at mistænke gastrisk kræft;
• hematogen. Oftere metastaserer hæmatogent eventuelle tumorer i leveren, binyrerne og lungerne, hvilket er forbundet med de særegenheder ved blodforsyning til disse organer;
• implantation. F.eks. Er gastrisk kræft karakteriseret ved spiring i pleura, peritoneum og tilstødende organer;
• blandet.

Ved lokalisering i lymfeknuderne:

• metastaser til regionale lymfeknuder;
• adskilte metastaser.

En speciel kategori er sovende metastaser og metastaser, hvis primære fokus ikke detekteres.

Sovende metastaser er farlige, idet de vokser gradvist og i lang tid muligvis ikke giver nogen kliniske manifestationer, før de når en bestemt størrelse. På dette tidspunkt er behandlingen for sent, og det er muligt at give patienten kun palliativ pleje.

Metastaser er et konglomerat af tumorvævceller, der vandrede til et usædvanligt sted. Der findes muligvis ikke kliniske manifestationer, indtil knudepunkterne vokser til en tilstrækkelig størrelse, hvilket indikerer en vidtrækkende proces.

Forekomsten af ​​metastaser er et klinisk og prognostisk ugunstigt tegn, der medfører mange problemer for patienten og lægen. Det er værd at bemærke, at rettidig diagnose og påvisning af regionale og fjerne metastaser ikke mister dens betydning.

Vi har gjort en masse indsats, så du kan læse denne artikel, og vi vil være glade for din feedback i form af en vurdering. Forfatteren vil være glad for at se, at du var interesseret i dette materiale. takke!

Moderne diagnostik

Ved metastatisk melanom er det vigtigt at bestemme graden af ​​skade. Udviklingen af ​​den onkologiske proces påvirker primært lymfeknuderne, så onkologen vil gennemføre en række undersøgelser:

1. Forskellige typer tomografi:
2. computer- og magnetisk resonansafbildning forudser brugen af ​​nøjagtige røntgenstråler eller radiobølger for at visualisere interne strukturer og blodgennemstrømning;
3. lymfosintigrafi er en lymfatisk billeddannelsesteknik til sporing af spredning af tumorceller. Et blåt farvestof injiceres i huden omkring tumoren. Det passerer ind i lymfevæsken og viser måder til mulig ekspansion ved hjælp af en speciel scanner.
4. positronemissionstomografi? en vigtig diagnostisk metode, der viser ændrede væv, som i modsætning til normale, deltager i accelereret stofskifte.
   1. Biopsi? fjernelse af en partikel af patologisk væv. Ofte betragtes metoden som en engangskirurgisk operation for at fjerne lymfeknuder. Følgende hovedmetoder adskilles:
   2. aspirationbiopsi: en prøve af celler fjernes ved hjælp af en tynd nål;
   3. sentinelbiopsi? fjernelse af den nærmeste lymfeknude fra melanom for at kontrollere for unormale celler. Hvis sådanne er til stede, skal fjerne kirtler undersøges..
   4. Blodprøve. LDH-serum er en markør til påvisning af sygdomsprogression til fjerne steder.

   Prognose og hvad man kan forvente?

   Ved regionale metastaser efter kirurgisk lymfodissektion øges langtids kræftoverlevelse markant og er:

   5-årige forudsigelige resultater for personer under 50 år med regional distribution er højere. De angiver 48% af de overlevende. For kvinder er chancerne større end for mænd: 49% til 40%.

   Ifølge dataene lever 4 ud af 10 personer (40%), der brugte kirurgisk resektion med en metastatisk tumor, efter 5 år. Der er kun observeret tilbagefald hos kun 34% af patienterne..

   Afhængigt af antallet af berørte knudepunkter varierer en 5-årig levealder fra 53% (for en enkelt metastase) og op til 25% (for 4 eller mere).

   Den gennemsnitlige overlevelse for metastatisk kræft i den fjerde grad er 6-10 måneder.

   Hvornår udviklede sygdommen sig til melanom? metastaser til lymfeknuderne, skal du nøje og tilstrækkeligt evaluere alle mulige behandlingsmetoder, da effektiv terapi kan øge chancerne for langvarig overlevelse og forlænge patientens liv markant.

   En ondartet kræft, der udvikler sig fra melanocytter, kaldes melanom. Dette er en af ​​de farligste onkologiske sygdomme, der er tilbøjelige til tilbagefald og hurtig metastase i næsten alle organer.

   høj sol- eller kunstig isolering;

5. langvarig kontakt med kemiske kræftfremkaldende stoffer - kul, skiferolie, arsen, olieraffinerede produkter;
6. ioniserende stråling;
7. permanent traume på huden - forbrændinger, friktion, ridser.

   Oftere rammer melanom mennesker med lys hud (blondt hår, blå øjne), fordi de er mere følsomme over for UV-stråling.

   Hos mænd bestemmes oftest melanom på ryggen, øvre lemmer, bryst; hos kvinder - brystet og benene samt andre åbne områder af kroppen.

   En stor rolle i behandlingen af ​​sygdommen tildeles den tidlige diagnose og selvundersøgelse af mol.

   For nemheds skyld bruger de et specifikt system kaldet “Melanoma Accord”:

   Diagnosen melanom kræver en bestemt tilgang, for i modsætning til andre former for hudkræft anbefales denne sygdom ikke til biopsi og punktering. Skade på melanom kan føre til generalisering af processen og hurtig metastase. Derfor udelukker alle diagnostiske manipulationer enhver krænkelse af integriteten af ​​den berørte hud..

   Dermatoskopi tillader undersøgelse af hudens overhuden ved høj forstørrelse. Dette er en af ​​de mest overkommelige og hurtigste måder at diagnosticere ondartede hudtumorer. Dermatoskopi bør udføres en gang om året for alle patienter uden undtagelse.

   Cytologisk undersøgelse af aftrykket af melanom - det er muligt at identificere ondartede celler, men denne type diagnose kan kun udføres, hvis der er mavesår.

   Radioisotop-scanning med radioaktiv fosfor P 32. Maligne melanomceller er i stand til at akkumulere det i store mængder, hvilket fremgår af glødet.

   CT og / eller MR kan bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af metastaser.

   Melanom - metastaser til lungerne. Hvor mange bor?

   Tumorkomplikationer af hudskader på melanom inkluderer en negativ prognose. Gentagne neoplasmer i lungerne, leveren og knoglesystemet er især byrdefulde for patienter med kræft. Patienternes levealder estimeres at være flere måneder fra det tidspunkt, hvor den endelige diagnose blev fastlagt..

   Levetidens varighed og kvalitet påvirkes af:

   • Tilstedeværelsen af ​​kræftceller i de regionale lymfeknuder.
   • Niveau for onkologisk rus.
   • Antallet af sekundære foci med atypisk vækst i lungevævet.
   • Somatiske kroniske sygdomme.

   Den eneste chance for en delvis bedring kan gives ved kirurgi til punktafstand muterede elementer, der udføres i kombination med kemoterapi og ioniserende vestment.

   Metastaser til melanom

   Lymfecirkulation og kemotaksis er ansvarlig for at homanere melanomceller forskellige steder. Metastaser udvikler sig i regionale lymfeknuder som satellit- eller forbigående læsioner såvel som i form af tumorer i fjerne organer.

   Hos 2/3 af patienterne er de første metastaser lokaliseret, hos 1/3 er der en læsion af fjerne organer.

   Efter distributionens art kan lokale metastaser grupperes:

   • lokal tilbagefald: gentagelse af aret efter den indledende operation;
   • metastaser undervejs: metastaser, der spreder sig langs de lymfatiske veje mellem den primære tumor> 2 cm fra arret og de regionale lymfeknuder;
   • satellittumorer: nye formationer inden for en radius på 2 cm fra aret efter fjernelse af den primære tumor; disse måner kan være forårsaget af rester af primært melanom.

   Tilstedeværelsen af ​​satellitter og metastaser undervejs bør være alarmerende i forhold til fjerne metastaser.

   En pigmenteret tumor kan metastasere til næsten alle områder af kroppen. 1/3 af patienterne har fjernet metastaser af melanom uden mellemliggende distribution til regionale lymfeknuder.

   Metastaser i malignt melanom kan sprede sig lymfogent og hæmatogent..

   De mest almindelige metastatiske lokaliseringer:

   • læder;
   • Lymfeknuder;
   • lunger;
   • lever;
   • knogler;
   • hjerne og rygmarv.

   De første metastaser af melanom forekommer normalt i huden eller lymfeknuderne, men metastaser til lungerne, leveren og hjernen er de mest almindelige dødsårsager hos patienter. Metastasemåder er en vis afhængighed af placeringen af ​​den primære tumor.

   Så fx metastaserer slimhindemelanom normalt til leveren, lungerne, hjernen og dermis; lokal tumorvækst kan være omfattende med ødelæggelse af knogler og skader på bihulerne, og lokale tilbagefald er meget almindelige. Ved orale melanomer er metastaser mere almindelige end med ondartede melanomer i paranasale bihuler.

   Ved melanom i øjet spredes næsten altid metastaser ved hjælp af den hæmatogene metode, da øjet ikke har et lymfedræneringssystem.

   I 10-12% af tilfældene, på diagnosetidspunktet, er der allerede metastaser i lymfeknuderne, i 25% er der en udvikling af metastaser i lymfeknuderne i sygdomsperioden. Hos mere end 90% af patienterne er levermetastaser det første tegn på spredning af sygdommen..

   Hjernemetastaser

   Mere end en tredjedel af patienter med metastatisk melanom udvikler hjernemetastaser. Ifølge resultaterne af obduktion når frekvensen af ​​metastaser ved denne lokalisering 75%, mens kun 7% af patienterne har metastaser i hjernen, når de indstiller den første diagnose af melanom. Dette indikerer, at der i de fleste tilfælde udvikles en sekundær metastatisk læsion i centralnervesystemet under sygdommen..

   Metastatisk hjerneskade kan være ledsaget af:

   • dannelse af store (mere end 4 cm) metastaser;
   • små spredte tumorer;
   • sekundær tumorblødning i hjernevævet.

   Symptomer, der opstår i dette tilfælde, er i de fleste tilfælde ikke specifikke og skyldes lokaliseringen af ​​læsionen. Hjernemetastaser ved melanom kan forårsage følgende symptomer:

   • hovedpine, ofte paroxysmal i naturen;
   • ensidig kropslammelse;
   • synsnedsættelse osv..

   Blandt patienter med hjernemetastaser er prognosen altid meget alvorlig, og den varierer meget afhængigt af mængden af ​​skade og patientens tilstand.

   Levermetastaser

   Spredning af melanomceller i leveren fører til dannelse af metastaser. Ændringer udvikler sig ret hurtigt. Sekundær leverskade kan repræsenteres ved en enkelt metastatisk læsion såvel som en multiple formidlet form. De kliniske manifestationer af levermetastaser af melanom afhænger af volumen og lokalisering af processen. Symptomer præsenteret:

   • ømhed i højre mave;
   • gulhed i hud og slimhinder;
   • en klumpet segl i højre hypokondrium;
   • nedsat appetit;
   • betydeligt vægttab;
   • næseblod.

   I dette tilfælde er der en betydelig stigning i volumen af ​​leveren og milten, den biokemiske sammensætning af blod ændres.

   Karakteristika ved metastatisk melanom

   Karakteristika ved almindeligt metastatisk melanom inkluderer:

   • placeringen af ​​fjerne metastaser;
   • antal og størrelse af tumorer;
   • øget serumlactatdehydrogenase (LDH), som normalt indikerer spredning af tumoren til indre organer.

   Der er tre underklasser af metastatisk melanom. Denne adskillelse er baseret på lokaliseringen af ​​metastaser og LDH-niveau:

   • M1a: tumoren metastaserer til et fjernt område af huden, subkutant væv eller fjerne lymfeknuder; LDH er normalt.
   • M1b: tumoren metastaserer til lungerne; LDH er normalt.
   • M1c: tumoren metastaserer til andre organer end lungerne, LDH er normal, eller der er nogen fjerne metastaser med forhøjede niveauer af LDH.

   Melanom med metastaser: prognose

   Hvorfor er det vigtigt at kende placeringen af ​​metastaser? Store studier har vist, at overlevelsesrater for almindeligt melanom er direkte forbundet med lokaliseringen af ​​metastaser, hvilket bestemmer den yderligere prognose for sygdommen:

   Lokalisering af metastaser	Overlevelsesperioder
   	1 år	2 år	5 år
   Hud, blødt væv og (eller) lymfeknuder	62%	43%	28%
   Lunger	53%	31%	15%
   Viscerale organer	33%	18%	ni%

   Metastaser i melanom: kliniske manifestationer

   Symptomerne afhænger af det berørte organ..

   Fundet i 2-18% (ifølge forskellige forfattere) tilfælde.

   • satellitform - tæt på den primære tumor eller postoperative ar dannes små rigelige udslæt, der minder om blæk eller blækstænk;
   • erysipelas - ødematøse, blårøde, der dannes omfattende smertefulde pletter, der ligner erysipelas (minder om navnet);
   • nodulære - runde eller ovale knuder med en diameter på 0,5 til 4 cm, som ulcererer over tid, bestemmes subkutant eller intradermalt; noder kan være flere og smelte sammen;
   • thrombophlebitis er en ekstremt sjælden form; smertefuldt hyperemiske (røde) sæler strækker sig radialt fra den primære tumor, på baggrund af hvilke udvidede vener ofte er synlige.

   Hjernemetastaser

   Manifestationer af skade på centralnervesystemet. Dette er konstant hovedpine, som ikke er tilgængelig for smertestillende midler, kvalme og opkast, som er uafhængig af madindtagelse og ikke medfører lindring, svimmelhed, tab af balance. Krampeanfald, tab af følsomhed, ændringer i karakter er mulige..

   Lungemetastaser

   De fremstår som en hoste, oprindeligt tør med tiden, med tumorenes forfald, der kan forekomme purulent sputum eller hæmoptyse. Hvis svulsten blokerer lumen i det store bronchus, er åndenød mulig, vises tegn på respirationssvigt. Spredning i pleuralhulen kan metastatisk melanom forårsage tegn på pleurisy: væskeudstråling, nedsat lungemobilitet, respirationssvigt.

   Symptomer på leverskade er også typiske: et organ stiger i størrelse, går ud over kostbuen, der vises gulsot, og med tiden begynder sveden af ​​væsken ind i bughulen (ascites). Hvis tumoren komprimerer den underordnede vena cava, samler blod fra benene og bækkenet, forekommer omfattende hævelse på benene, udvider venerne på den forreste abdominalvæg.

   Benmetastaser

   på roentgenogram er afrundede fokus på osteoporose afrundede med uklare kanter. Blodniveauerne af calcium og alkalisk fosfatase stiger. Eventuelle patologiske brud forårsaget af ikke overdreven stress, men nedsat knoglestyrke.

   Choroid metastase (choroid)

   Fundet under undersøgelse af fundus, hvorpå der vises en neoplasma i en anden farve.

   Tilsvarende - metastaser af andre lokaliseringer viser sig som tegn på skade på et bestemt system.

   Diagnosticering

   • Ultralyddiagnostik kan påvise mavemetastaser, retroperitoneal plads, bækkenorganer (blære, rektum, livmoder, vedhæng, prostata) og lymfeknuder.
   • Lungeskade opdages ved røntgenbillede af brystet i en direkte og lateral projektion.
   • Computer- og magnetisk resonansafbildning kan også bruges til diagnose..
   • Benmetastaser påvises ved anvendelse af radioisotop scintigrafi..
   • Den mest nøjagtige detektionsmetode er PET-CT, men denne metode er ekstremt dyr og er ikke tilgængelig overalt..
   • For pålidelig påvisning af ondartede foci i lymfeknuderne under operationen til fjernelse af melanom, udføres en biopsi af den såkaldte sentinelymfeknude, der modtager hovedparten af ​​lymfestrømmen fra det berørte organ. Hvis tumorceller findes i den, fjernes hele gruppen af ​​lymfeknuder, hvilket også udsættes for histologisk undersøgelse. Antallet af lymfeknuder, der er involveret i den onkologiske proces, er vigtigt for at opbygge yderligere behandlingstaktikker.
   • Hvis det er muligt, bør en tumorbiopsi undersøges for mutationer af visse gener (BRAF og CKIT) - dette vil hjælpe til mere nøjagtigt at vælge et lægemiddel til målrettet terapi..

   Behandling af metastatisk melanom vælges individuelt. Meget afhænger af placeringen af ​​metastaser, mængden og volumen, tumorens histokemiske egenskaber.

   Hvis det er muligt at fjerne metastaser samtidig - udfører de handlingen. Hud manifestationer kan blive udsat for kryodestruktion. For at fjerne enkelt screeninger i hjernen kan stereotaktisk kirurgi, cyberkniv og andre moderne metoder bruges. Men hvis diameteren på tumorfokus overstiger 3 cm, betragtes åben kirurgi som mere foretrukket.

   Efter operationen, eller hvis det ikke er muligt, ordineres medikamenteterapi.

   Hvis der påvises en mutation af BRAF-genet i tumorvævet, anbefales behandling med medikamenter, der undertrykker dens aktivitet. Disse er medicin såsom:

   • vemurafenib;
   • cobimetinib;
   • dabrafenib;
   • trametinib.

   Til mutationer i KIT-genet anbefales imatinib..

   Hvis mutationen ikke påvises, ordineres lægemidler, der påvirker kontrolpunkterne for immunresponsen:

   I begge tilfælde vælges specifikke kombinationer af medikamenter, doseringer og behandlingsvarighed af den strengt behandlende læge..

   Hvis disse lægemidler af en eller anden grund ikke er tilgængelige eller på baggrund af deres tumor, fortsætter tumorvækst, foreskrives kemoterapi:

   Men kemoterapimedicin har relativt lav aktivitet i behandlingen af ​​melanom.

   Som en yderligere metode kan strålebehandling bruges, især til metastaser i knoglen og hjernen (til at lindre smerter og neurologiske symptomer) - men det er mere af en palliativ værdi, det vil sige det hjælper med at forlænge liv og reducere symptomer, men ikke helt kurere.

   Typer af metastase

   1. Kutan (eller subkutan). De karakteristiske former for denne type metastase er satellit, nodulær, erysipelas osv. 2. Kutane og lymfeknuder, denne type findes ofte, når det primære fokus er lokaliseret på huden på de nedre ekstremiteter såvel som bagagerummet. I lymfeknuderne kan metastaser være ret store, omfattende, huden placeret over dem bliver blå eller endda sort, og overfladen er dækket med mavesår. 3. Visceral, orgel. Metastaser af denne type er kendetegnet ved de hyppigste læsioner i leveren, hjernen, metastaser til lungerne, nyrerne, lymfeknuder i bughulen osv. Melanomformationer har en vis cyklisk metastase, der er kendetegnet ved en ændring i perioderne med midlertidig stabilisering i en periode med ny intensiv metastase. I dette tilfælde kan det primære fokus regressere (delvist eller fuldstændigt) - spontan regression. Hos 2% af patienter med uddannelsesdata er det ikke muligt at identificere det primære fokus. Ifølge nogle onkologer er denne procentdel imidlertid lidt højere: 2,5% hos kvinder og 5,7% hos mænd. Fraværet af kliniske manifestationer i den primære tumor forklares enten ved dens mikroskopiske dimensioner eller ved spontan regression.

   Organer af nederlag

   Melanom metastaserer hovedsageligt til lymfeknuderne - i 70% af tilfældene. De fleste patienter med lymfeknuder er mænd. Prognosen hos patienter med en tumor i bagagerummet, hovedet og nakken er værre end hos patienter med læsioner i ekstremiteterne. Dette skyldes det faktum, at melanom i disse dele af kroppen har en høj risiko for metastase til regionale lymfeknuder - 35%. Hematogen metastase observeres i forskellige væv og organer, men i nogle organer forekommer det oftere..

   Ved læsioner i lemmerne er prognosen mere sparsom end med en tumor i bagagerummet, nakken og hovedet

   Vi foreslår, at du læser en artikel om metoder til identifikation og behandling af tibia-melanom..

   Forskningen fandt:

   • Oftest metastaserer melanom i hjernen og lungerne. Dødelighed observeres i cirka 55% af tilfældene..
   • Der er ofte læsioner i det subkutane væv, hud og lymfeknuder - 53%.
   • I lungemetastaser går det i 25% af tilfældene.
   • Leveren påvirkes i 17% af tilfældene.
   • Hjernen påvirkes af 16%.
   • Knogler - 17%.

   Knoglevæv påvirkes sjældnere af melanom end lungerne og hjernen.

   Hvordan er diagnosen

   Der er forskellige måder at diagnosticere metastaser på. Følgende metoder anvendes:

   • positronemissionstomografi;
   • undersøgelse radiografi;
   • MR
   • forskning ved hjælp af ultralyd;
   • CT
   • radioisotopundersøgelse.

   Positronemissionstomografi er et ret universelt instrument i moderne medicin.

   De præsenterede metoder gør det muligt at bestemme metastaser. Lær om deres spiring i væv og organer, specificer størrelsen og graden af ​​udbredelse, suppuration og vækstretning. De gør det blandt andet muligt at forstå, hvor effektivt metastase til hjernen og andre organer behandles, uanset om der er regression.

   Behandlingsmetoder

   For at forhindre melanom gennemgår han strålebehandling og kemoterapi. Dette hjælper med at forhindre forekomst af metastaser. Ofte udføres kirurgisk behandling med enkelte læsioner..

   Metastaser er vanskelige at behandle, da de praktisk taget er ufølsomme over for kemoterapi. Ofte udføres behandlingen kun for at lindre symptomer og nogle gange for at forlænge livet..

   Blandt andet behandles melanom:

   • lokal terapi (strålebehandling og kirurgi);
   • kemoterapi
   • målrettet terapi;
   • hormonbehandling.

   Målrettet terapi involverer brug af specielle lægemidler, der kan blokere processen med genforstyrrelse og stoppe væksten af ​​en ondartet tumor

   Af de moderne behandlingsmetoder er det værd at fremhæve den transhepatiske og perkutane radiofrekvensablation af metastatiske foci. Metoden forbedrer patientens tilstand markant.

   Hvis hjernen eller andre organer påvirkes, kan emboliisering af arterierne, der foder de metastatiske foci, bruges. Dette reducerer den negative indvirkning på patientens krop. Komplementærterapier - Cyberkniv- og protonstrålebehandling.

   Funktioner ved behandling i 4 faser

   På fjerde trin er det meget vanskeligt at gennemføre behandling, da ikke kun lymfeknuderne, men også de indre organer lider. Er brugt:

   • immunterapi;
   • kemoterapi;
   • strålebehandling.

   Påvirkede lymfeknuder fjernes kirurgisk. Nogle gange udføres bestråling af tæt placerede væv. Hvad angår et organ, såsom leveren eller andre vitale organer, fjernes eller påvirkes de metastatiske foci i dem enten eller påvirkes af terapi.

   I kemoterapiprocessen anvendes moderne midler: dacarbazin og temozolomid. De reducerer udviklingen af ​​tumoren. Men effekten er midlertidig, mens prognosen fortsat er skuffende.

   Strålebehandling inkluderer stråler med høj energi eller deres partikler til destruktion af ondartede celler

   Hvis patienten har melanom, giver ipilimumab en god effekt. Det forbedrer kvalitet og levetid og bruges som et element i kemoterapi. Immunterapi involverer brugen af ​​interleukin-2 og interferon. Hvis du øger dosis for at tage midlerne, vil effekten være større, men styrken af ​​bivirkninger øges også. Hvis lymfeknuderne påvirkes, giver en kombination af lægemidler en god effekt.

   Hjernen er oftest påvirket. I dette tilfælde anvendes stereotaktisk strålingskirurgi. Hvis forekomsten af ​​metastatiske læsioner er betydelig, anvendes strålebehandling og glukokortikoider..

   Du kan lære om, hvordan du genkender og behandler hjernemelanom ved at læse en artikel, der er offentliggjort tidligere på vores websted..

   Hvis metastase er gået ind i hjernen, eller hvis der er blevet opdaget et stort antal berørte lymfeknuder, gør læger alt for at lindre patientens tilstand. I dette tilfælde er det i begge tilfælde nødvendigt at overveje både positive og bivirkninger af lægemidler.

   Da der pågår undersøgelser i mange klinikker, kan patienter deltage i dem. De nyeste metoder anvendt i Israel.

   Livmoderhalskræft: Prognose

   De vigtigste prognostiske faktorer, der påvirker overlevelsesgraden hos patienter med pladderum i livmoderhalsen, er sygdomsstadiet, lymfeknudernes tilstand, tumorens volumen, dybden af ​​stromal invasion og tilstedeværelsen af ​​lymfovaskulær invasion.

   Den vigtigste af disse faktorer er sygdomsstadiet, den næstvigtigste er lymfeknudernes tilstand. Efter radikal hysterektomi og lymfadenektomi i stadierne af IB- eller IIA-sygdom var patienterne over 5 år overlevende:

   fra 88–99% med negative (dvs. ikke påvirket af en tumor) lymfeknuder;

   op til 50–74% med metastaser til bækkenlymfeknuder.

   Prognosen er mindre gunstig, hvis den patologiske proces har påvirket paraaortiske lymfeknuder.

   På eksemplet med patienter, der gennemgik en biopsi (for at bestemme sygdomsstadiet) eller lymfadenektomi, blev det vist, at antallet af berørte lymfeknuder også påvirker sygdommens prognose. Så det blev rapporteret, at den fem-årige overlevelsesrate hos patienter med en positiv lymfeknude var 62%, to - 36%, tre til fire - 20%, fem og mere - 0%. Den prognostiske betydning af mikrometastase for bækkenlymfeknuder i de tidlige stadier af sygdommen forbliver uklar.

   Betydningen af ​​lymfovaskulær invasion som en uafhængig risikofaktor kan diskuteres. En af oversigtsartiklerne rapporterede, at kun tre ud af 25 publikationer giver grund til at overveje lymfovaskulær invasion som en uafhængig risikofaktor, der påvirker overlevelsen af ​​patienter med tidlige stadier af livmoderhalskræft. Som et resultat drøftes den prognostiske betydning af lymfovaskulær invasion.

   Efter en radikal primær behandling af livmoderhalskræft anbefales det at være under opsyn af en læge (uanset sygdomsstadiet), skønt effektiviteten af ​​en sådan overvågning endnu ikke er undersøgt tilstrækkeligt. Det primære mål med opfølgningen er den tidlige påvisning af potentielt behandlingsmæssige kræft i livmoderhalscancer..

   Konklusioner og henstillinger

   I de tidlige stadier af livmoderhalskræft påvises en tumor som et resultat af mikroskopisk undersøgelse (trin IA), og hvis den bestemmes visuelt, er dens størrelse mindre end 4 cm (trin IB1).

   Den optimale måde at behandle patienter med livmoderhalskræft i de tidlige stadier er en modificeret radikal hysterektomi med udskæring af bækkenlymfeknuder: denne mulighed foretrækkes frem for den indledende kemoradieringsbehandling. Primær strålebehandling er acceptabel til behandling af kvinder, der ikke er indiceret til operation på grund af samtidig patologier eller generel funktionel svaghed i kroppen..

   For kvinder med mikroinvasioner (fase IA1), som ikke er i mellemliggende eller høj risiko, foretrækkes kirurgi til conization eller ekstrafascial hysterektomi frem for radikal hysterektomi.

   Hvis unge kvinder, der ønsker at opretholde fødeaktivitet, ikke har nogen lymfeknude-metastaser, og tumorstørrelsen ikke overstiger 2 cm, er organbevarende operationer mere egnede til dem end radikal hysterektomi..

   For patienter med de indledende stadier af sygdommen, som er i en mellemliggende risiko (der er lymfovaskulær invasion, stromal invasion eller cervikale tumorstørrelser overstiger 4 cm), foretrækkes adjuvant strålebehandling frem for kemoradioterapi..

   For kvinder med tidlige stadier af livmoderhalskræft med høj risiko - med positive resektionsmargener, lymfeknuder eller parametri - anbefales adjuvans kemoradioterapi, som i dette tilfælde foretrækkes frem for adjuvant strålebehandling. Vi mener, at adjuvant strålebehandling i kombination med det eneste kemoterapimiddel, cisplatin, er en mere rationel metode end kemoradieringsbehandling med cisplatin og 5-fluorouracil.

   Den vigtigste faktor, der påvirker sygdommens prognose, er dens stadie, den næstvigtigste er lymfeknudernes tilstand. Prognosen er mindre gunstig for patienter med bækken- eller paraaortiske lymfeknuder..

   Hormonerstatningsterapi er åbenlyst en pålidelig måde at aflaste kvinder for de ubehagelige symptomer forbundet med konsekvenserne af radikal behandling for livmoderhalskræft..