Hudmelanom: hvordan det ser ud, de første tegn, symptomer og behandling af melanoblastom

Melanom betragtes som en af ​​de mest lumske maligne humane tumorer, hvis forekomst og dødelighed stiger støt fra år til år..

De taler om hende på tv, skriver i magasiner og på Internettet. Indbyggernes interesse skyldes, at tumoren i stigende grad er blevet påvist i beboere i forskellige lande, og antallet af dødsfald er stadig stort, selv på trods af intensiv behandling.

I henhold til udbredelsen af ​​melanom hænger den markant bag hudepiteltumorer (pladecellecarcinom, basalcellekarcinom osv.) Ifølge forskellige kilder fra 1,5 til 3% af tilfældene, men det er meget mere farligt. I løbet af 50 år i det forrige århundrede er forekomsten steget med 600%. Dette tal er tilstrækkeligt til alvorligt at frygte sygdommen og se efter årsager og metoder til dens behandling..

Hvad er det?

Melanom er en type kræft, hvor der er et nederlag af melanocytter - pigmentceller placeret i en persons hud. Sygdommen har en høj risiko for hurtig metastase, hvilket fører til udvikling af alvorlige komplikationer og i alvorlige tilfælde patientens død. Cirka 50 tusind nye tilfælde af melanom registreres årligt i USA..

Melanom er mere modtageligt for hvidhudede ældre mennesker (55-70 år gamle), men unge efter 30 år har også en risiko for dets forekomst. I næsten alle tilfælde er tumorer forud for ændringer i form af alderspletter, føflekker, dermatitis og andre forstadier. Ofte påvises melanom på metastase-stadiet, men selv rettidig diagnose efterlader ofte ingen chance for et gunstigt resultat på grund af tumorens ekstreme malignitet.

Det første led i den rettidige diagnose af sygdommen er patienterne selv, da melanomer normalt forekommer i åbne, synlige områder af huden. Dette er vigtigt, fordi tidlig påvisning og diagnose af melanom giver hurtig kur med minimal kirurgisk indgriben..

Epidemiologi

Ifølge WHO blev der i 2000 diagnosticeret mere end 200.000 tilfælde af melanom over hele verden, og der opstod 65.000 melanomrelaterede dødsfald..

I perioden fra 1998 til 2008 var stigningen i forekomsten af ​​melanom i Den Russiske Føderation 38,17%, og den standardiserede forekomst steg fra 4,04 til 5,46 pr. 100 tusinde mennesker. I 2008 udgjorde antallet af nye tilfælde af hudmelanom i Den Russiske Føderation 7744 mennesker. Dødeligheden efter melanom i Den Russiske Føderation i 2008 udgjorde 3159 mennesker, og en standardiseret dødelighed på 2,23 mennesker pr. 100 tusinde mennesker. Gennemsnitsalderen for patienter med melanom med deres første diagnosticerede diagnose i 2008 i Den Russiske Føderation var 58,7 år. Den højeste forekomst blev noteret i en alder af 75-84 år.

I 2005 registrerede De Forenede Stater 59.580 nye tilfælde af melanom og 7.700 dødsfald på grund af denne tumor. SEER-programmet (overvågning, epidemiologi og slutresultater) bemærker, at forekomsten af ​​melanom er steget med 600% fra 1950 til 2000..

Årsager til melanom

Årsagen til dannelsen af ​​melanom i det indledende trin er degenerationen af ​​melanocytter i ondartede celler.

Den vigtigste teori, der forklarer denne proces, er molekylærgenetisk. Defekter vises i pigmentcelle-DNA-molekylet. Under påvirkning af provokerende faktorer forekommer der endvidere en genmutation, der er forbundet med en ændring i antallet af gener, en krænkelse af kromosomers integritet eller deres omarrangement. Ændrede celler bliver i stand til ubegrænset opdeling, som et resultat heraf tumoren vokser i størrelse og metastaserer. Disse lidelser kan forekomme under påvirkning af uheldige faktorer af interne og eksterne egenskaber eller kombinationer deraf.

Årsager og risikofaktorer:

1. Lang eksponering for solen. Eksponering for ultraviolet stråling, herunder et solarium, kan forårsage udviklingen af ​​melanom. Overdreven soleksponering i barndommen øger risikoen for sygdom markant. Beboere i regioner med øget solaktivitet (Florida, Hawaii og Australien) er mere tilbøjelige til at udvikle hudkræft. En forbrænding forårsaget af langvarig eksponering for solen øger risikoen for melanom mere end fordoblet. Et besøg i garvningsengen øger denne indikator med 75%. WHO Cancer Research Agency kategoriserer garvningsudstyr som en ”øget risikofaktor for hudkræft” og kategoriserer garvningsudstyr som kræftfremkaldende..
2. Muldvarpe. Der er to typer mol: normal og atypisk. Tilstedeværelsen af ​​atypiske (asymmetriske, stigende over huden) mol øger risikoen for at udvikle melanom. Uanset hvilken type mol der er, jo flere er der, jo større er risikoen for degeneration i en kræftsvulst;
3. Type hud. Mennesker med mere mør hud (kendetegnet ved lys hår og øjenfarve) har en øget risiko..
4. Anamnese. Hvis du tidligere har haft melanom eller en anden type hudkræft, og du er kommet dig, øges risikoen for at udvikle sygdommen igen markant..
5. Svækket immunitet. Negative effekter på immunsystemet af forskellige faktorer, herunder kemoterapi, organtransplantation, HIV / AIDS og andre immundefektforhold øger sandsynligheden for at udvikle melanom.

Arvelighed spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​kræft, herunder melanom. Cirka en ud af ti patienter med melanom har en nær slægtning, der lider eller lider af denne sygdom. En belastet familiehistorie inkluderer tilstedeværelsen af ​​melanom hos forældre, søskende og børn. I dette tilfælde øges risikoen for melanom med 50%.

Klassifikation

Kliniske former for sygdommen:

1. Overfladisk eller overfladisk. Det observeres hos 70% af patienterne, oftere hos kvinder. Sådan melanom er kendetegnet ved en forlænget periode med godartet vækst. Det vokser til dybere lag efter lang tid, har en gunstig prognose.
2. Nodular (nodular). Invasiv variant af tumoren. Det vokser hurtigt dybt ind i huden, ligner en konveks afrundet kegle. Pigmenteringen af ​​denne formation er normalt sort, sjældnere end andre mørke nuancer, eller ændres overhovedet ikke. Ofte påvises nodulært melanom hos ældre mennesker på lemmer og bagagerum.
3. Acrolentinous. Det udvikler sig på hudens overflade, vokser senere dybere. Et særpræg er lokaliseringen af ​​symptomer - en tumor forekommer på håndflader, fødder eller under neglene. Sådan melanom forekommer ofte hos sorte og asiater..
4. Lentiginous eller ondartet lentigo. Neoplasmaet i udseende ligner et stort fladt fødselsmærke. Reder af melanocytter dannes i epitellaget, hvorfra de trænger indad. Mere almindelig hos ældre kvinder over 70 i ansigt, nakke og bagside af lemmerne.
5. Pigmentløs (achromatisk). Det er temmelig sjældent i 5% af tilfældene. Ændrede pigmentceller mister deres evne til at syntetisere pigment, så disse formationer er lyserøde eller kødfarvede. En ikke-pigmenteret tumor betragtes som en af ​​sorterne i den nodulære form eller betragtes som en manifestation af metastaser på huden..

Symptomer på melanom i den indledende fase

I det indledende stadium af melanom (se foto) adskiller det sig ikke fra en almindelig føfleje. De vigtigste symptomer på sygdommens indtræden inkluderer følgende:

1. Føflekken begyndte at vokse og blø, blev mørkere;
2. Føflekken begyndte at klø.

Dette er de vigtigste symptomer, hvor du straks skal kontakte en onkolog. Udsæt heller ikke besøget, hvis antallet af mol pludselig er steget.

I det indledende trin overstiger formationens tykkelse ikke 1 mm. En muldvarp, der lige er begyndt at genfødt, kan praktisk talt ikke skelnes fra en almindelig. En allerede udviklet ondartet neoplasma kan have en hvilken som helst størrelse og form, græde, dækkes med knudepunkter, blø. Tumoren har en tæt struktur, stiger ofte over huden. Farve kan være sort, brun, blå, grå. Ikke ofte, men der er tilfælde, hvor melanomlesionen ikke ændrer farve og forbliver lys, svarende til almindelig hypomelanose.

Melanom kan forekomme i ethvert område af kroppen. Imidlertid diagnosticeres det oftest hos kvinder på underbenet og hos mænd - på ryggen. Hos ældre er tumoren ofte lokaliseret i ansigtet. I halvdelen af ​​tilfældene udvikler dannelsen sig på sund hud, og i andre tilfælde - på stedet for pigmenteret nevi.

Melanom på iris i øjet ligner en mørk plet af uregelmæssig form, negeldannelsen ligner en strimmel placeret under neglepladen på neglebåndet.

Overfladeformer er tilbøjelige til langsom vækst, mens nodeformer kan gennemgå flere udviklingsstadier i løbet af få uger..

Ved malignitet i molen kan ændringer observeres:

1. Pigmenteringsforbedring;
2. Ujævn farve (tilstedeværelsen af ​​flere nuancer);
3. Strålende overflade af uddannelse;
4. Rødhed i området omkring;
5. Slør kanterne på muldvarpen, taggete kanter;
6. Mangel på hår;
7. Fokus kan overstige 5 mm;
8. Udseendet af små ringformede små papillomatiske elementer i nevus;
9. Kløe og brændende.

Med væksten i uddannelse og overgangen fra scenen til en mere alvorlig udvikles en mere udtalt klinik.

Hvordan man skelner melanom?

For korrekt at skelne melanom og bemærke de første tegn på malignitet, er det nødvendigt at skelne mellem hudformationer, det vil sige at kende forskellen mellem fregner, føflekker, nevi. Desværre forveksler selv mange eksperter disse definitioner med hinanden..

Hver pigmenteret læsion, uanset om det er en gammel muldvarp eller en ny nevus, hos mennesker over 20 - 30 år bør undersøges med mistanke om melanom. Foruden en regelmæssig undersøgelse af en hudlæge og onkolog, bør der udføres yderligere undersøgelser.

Diagnosticering

Kvaliteten af ​​behandlingen for melanom og prognosen for sygdommen afhænger direkte af den tidlige diagnose af læsionen. For at bestemme den onkologiske diagnose udfører onkologen en visuel undersøgelse af patologiområdet. En detaljeret undersøgelse af en ondartet neoplasma udføres ved hjælp af et dermatoskop, som er en særlig anordning til at se patologi i en forstørret form.

I moderne onkologiklinikker bruges digitale dermatoskoper til at undersøge en ondartet neoplasma i et tredimensionelt billede på en skærm. En effektiv yderligere metode til diagnosticering af melanom betragtes som en blodprøve for kræft (tumormarkører er specifikke proteiner, hvis koncentration stiger med kræft).

Alle kræftformer i slutfasen af ​​undersøgelsen gennemgår biopsier. Cytologiske og histologiske undersøgelser af biologisk materiale taget fra den primære kræftlæsion gør det muligt at etablere en endelig diagnose, der angiver stadium og form for onkologi.

Foto: hvordan melanom ser ud

Nedenfor er adskillige fotos, de hjælper med at forstå, hvordan melanom ser ud i den indledende, såvel som mere avancerede fase:

Hvordan man behandler melanom i det indledende trin

Den primære behandling af melanom i de indledende stadier i 2019 er kirurgisk fjernelse. Både for den primære tumor og til behandling af tilbagefald udføres case-fascial excision af tumoren. Tumoren fjernes sammen med det tilstødende område af eksternt uændret hud - afhængigt af scenen, fra 1 cm til 2-3 cm. Subkutant væv fjernes sammen med tumoren, indtil aponeurose eller fascia af den underliggende muskel efterfølges af plastisk kirurgi. At fjerne fascien i sig selv er et stykke punkt og genkendes ikke af nogle forfattere. Når lymfeknuder påvirkes, resekteres de..

Indikationer for regional lymfadenektomi med primært hudmelanom:

En mulighed for kirurgisk behandling kan være Mohs-kirurgi (Frederick Mohs) - kirurgiske indgreb under kontrol af et mikroskop såvel som laserbehandling. Melanom kryodestruktion anvendes ikke på grund af det faktum, at det er umuligt at nøjagtigt bestemme invasionniveauet i det underliggende væv.

Behandling af melanom med metastaser

De vigtigste behandlingsmetoder for metastatisk melanom er polychemoterapi, immunoterapi og strålebehandling, som normalt bruges i kombination.

Immunterapi

1. Interferon-alfa (IFN-A), interleukin 2 (IL-2) og granulocyt-makrofagkolonistimulerende faktor (GM-CSF). En undersøgelse udført af Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) viste, at brugen af ​​interferon-alpha-2b i de mest tolererede doser giver en signifikant forlængelse af den sygdomsfri periode og den samlede overlevelse sammenlignet med fraværet af adjuvansbehandling..
2. Monoklonale antistoffer. Med ordinering af immunterapi medikamenter ipilimumab og nivolumab til patienter med melanom i trin III og IV var det i 58% af tilfældene muligt at opnå et fald i tumoren med mere end en tredjedel i resten - for at stoppe væksten af ​​melanom i et år. Resultaterne af undersøgelsen blev præsenteret på det årlige møde i American Society of Clinical Oncology i 2015.
3. Strålebehandling - samlet fokaldosis - 4000... 4500 rad. Den optimale samlede dosis er 10.000 rad. (Forskellige protokoller adskiller sig).
4. Regional og systemisk kemoterapi anvendes til at generalisere processen: dacarbazin (DTIC), carmustin (BCNU), lomustin (CCNU), cisplatin, tamoxifen, cyclophosphamid, etc..

Undersøgelsen vedrører genterapi for melanom, der sigter mod at introducere tumorundertrykkere af p53-genet, p16INK4a, inaktivering af den onkogene signalveje - ras, - c-myc osv..

I den prækliniske fase er undersøgelser under ledelse af Mikhail Nikiforov fra Cancer Institute i Roswell Park (Roswell Park Cancer Institute), som viser, at enzymet guanosine monophosphate synthase (GMPS) kan udløse væksten af ​​melanom og kan blive et mål for nye lægemidler mod den. I øjeblikket er GMPS 'rolle i udviklingen og metastasen af ​​melanom blevet undersøgt. Dette enzym kan blokeres med det længe kendte antibiotiske angustimycin A (angustmycin A), også kendt som decoyinin. Det viste sig, at i prøverne af metastaser af melanom blev niveauet af GMPS forøget. Angustimycin A menes at have potentiale som et middel til at målrette tumorer, hvor der er en mutation af NRASQ61R- eller BRAFV600E-genet.

Nye kliniske forsøg er i gang på Kaitruds nye lægemiddel, som blev godkendt af FDA sidste år til behandling af metastatisk lungekræft. På dette stadium rekrutterer Sheba State Hospital i Israel patienter til at deltage i et klinisk forsøg med lægemidlet i behandlingen af ​​melanom. Udenlandske patienter kan også deltage i forskning..

Patientovervågning

Patienter, der har afsluttet radikal kirurgisk behandling, skal følges op af en onkolog. Observation skal udføres i henhold til generelle regler - periodiske undersøgelser af en læge med gennemførelse af kontrol-ultralydundersøgelser.

Reglerne for opfølgning af patienter med melanom er som følger:

• under forebyggende undersøgelser, en obligatorisk undersøgelse af huden i området for den fjernede tumor;
• obligatorisk palpation af lymfeknuderne - cervikal, axillær, inguinal-femoral;
• yderligere ultralydundersøgelse af lymfeknuder;
• ultralydundersøgelse af indre organer for at udelukke metastase til indre organer;
• om nødvendigt osteoscintigraphy og computertomografi i hjernen.

Forebyggelse

Forebyggelse af melanom er brugen af ​​en creme, der beskytter mod ultraviolet stråling og minimal eksponering for direkte sollys. Det er også nødvendigt regelmæssigt at deltage i selvundersøgelse. For at besvare spørgsmålet om, hvor meget de lever med melanom, er det nødvendigt at forstå, at dette afhænger af scenen, lokaliseringen, størrelsen på processen og aktiviteten i kroppens immunsystem.

Vejrudsigt

Med den indledende fase og II-fase af melanom uden tilbagefald er en kur mulig, med tilbagefald er fem-års overlevelse ca. 85%, trin III - 50%, trin V - op til 5%.